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随着胆固醇与冠状动脉粥样硬化相关性的明确，以及他汀类药物降低心血管事件的明确获益，他汀类药物已成为冠心病一、二级预防的基石。2011年，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次联合发布了欧洲血脂异常管理指南，新指南荟萃了近年来关于血脂研究的最新成果，为临床实践提供了更加具体而实用的指导。
突出了危险分层对治疗的指导意义
2011ESC/EAS血脂指南最大的亮点是突出强调了根据危险分层指导治疗策略。
指南明确提出，血脂达标值要因危险分层不同而有所差异，仅仅根据达到正常范围不能很好地降低导致卒中、冠心病、心肌梗死（MI）的危险因素，或者再发MI、卒中等心血管疾病（CVD）的几率；指南建议采用SCORE评分系统将罹患CVD的危险性分为极高危、高危、中危或低危，并以此指导治疗策略的制定。
2011ESC/EAS血脂指南对血脂异常的危险分层见表1。极高危人群的定义范围明显拓宽，其中CVD的定义再次明确，包括通过有创或无创性检查（如冠状动脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性MI、急性冠状动脉综合征（ACS）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植（CABG）及其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病。而NCEP ATPⅢ指南将极高危人群定义为CVD合并以下情况之一：（1）多个主要危险因素（特别是糖尿病）；（2）严重或难以控制的危险因素（特别是持续吸烟）；（3）代谢综合征（特别是TG≥200 mg/dl＋非HDL-C≥130 mg/dl，同时HDL-C＜40 mg/ dl），以及ACS患者。《2007中国成人血脂异常防治指南》则仅将ACS或缺血性CVD（包括冠心病和缺血性脑卒中）合并糖尿病者作为冠心病极高危人群。
有重要临床意义的血脂成分包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯等。血脂升高的类型也不尽相同，因此，治疗所针对的目标也多种多样，但LDL-C仍是首要目标。
2011ESC/EAS指南推荐，血脂治疗管理的首要目标是控制LDL-C。指南还推荐了调脂治疗的次要目标，特别是混合型血脂异常、2型糖尿病（2DM）、代谢综合征或慢性肾脏病（CKD）患者，除控制LDL-C达标外，也应将非HDL-C和载脂蛋白B（ApoB）列为次要治疗目标。
低HDL-C和CVD风险相关，但目前缺少有效的升高HDL-C手段，而且治疗的目标值也不明确，因此尚无法将其作为干预目标。
2011年，ESC/EAS血脂指南进一步明确下调了各危险分层患者的LDL-C目标值（见表2）。这意味着临床实践中需要更加严格地控制LDL-C水平，即便是稳定型心绞痛患者，LDL-C目标值也要达到1.8 mmol/L以下。
2011ESC/EAS血脂指南建议，除低危患者外，只要LDL-C大于2.5 mmol/L者均应积极尝试调整饮食、运动等生活方式。
2011年ESC/EAS血脂指南强调以下情况应积极采用他汀类药物治疗：（1）低危患者LDL-C大于4.9 mmol/L、中危患者LDL-C大于2.5 mmol/L，生活方式干预无效时；（2）ACS患者（无论其基线LDL-C水平如何）；（3）稳定型冠心病、2型DM、卒中患者LDL-C≥1.8 mmol/L（70 mg/dl）时。
PROVE IT、TNT、4S、LIPID、CARE等临床试验结果显示，即使
2011年ESC/EAS指南更加细化而具体，针对不同的临床情况给出相应的治疗建议。这些不同的临床情况包括年龄、性别、家族性血脂异常、代谢综合征、DM、ACS、PCI、合并心力衰竭、合并瓣膜病、合并自身免疫性疾病、器官移植、周围动脉疾病、脑卒中、HIV 感染以及合并肾脏疾病。
具体建议如下：1 ACS和PCI ACS患者入院后1～4天内，即应开始强化他汀治疗。LDL-C治疗目标值为＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。PCI术前短期他汀治疗即可降低MI的发病率；同时，ARMYDA研究结果显示，即使术前长期服用他汀类药物如阿托伐他汀负荷治疗，也能降低围术期MI发生率。
药物潜在的不良反应，尤其是对于老年人，或存在肝、肾功损害以及联合其他药物时。治疗4～6周需要复查血脂，评估治疗达标情况和用药安全问题，以有的放矢地调整他汀类剂量。
突出了危险分层对治疗的指导意义
2011ESC/EAS血脂指南最大的亮点是突出强调了根据危险分层指导治疗策略。
指南明确提出，血脂达标值要因危险分层不同而有所差异，仅仅根据达到正常范围不能很好地降低导致卒中、冠心病、心肌梗死（MI）的危险因素，或者再发MI、卒中等心血管疾病（CVD）的几率；指南建议采用SCORE评分系统将罹患CVD的危险性分为极高危、高危、中危或低危，并以此指导治疗策略的制定。
2011ESC/EAS血脂指南对血脂异常的危险分层见表1。极高危人群的定义范围明显拓宽，其中CVD的定义再次明确，包括通过有创或无创性检查（如冠状动脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性MI、急性冠状动脉综合征（ACS）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植（CABG）及其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病。而NCEP ATPⅢ指南将极高危人群定义为CVD合并以下情况之一：（1）多个主要危险因素（特别是糖尿病）；（2）严重或难以控制的危险因素（特别是持续吸烟）；（3）代谢综合征（特别是TG≥200 mg/dl＋非HDL-C≥130 mg/dl，同时HDL-C＜40 mg/ dl），以及ACS患者。《2007中国成人血脂异常防治指南》则仅将ACS或缺血性CVD（包括冠心病和缺血性脑卒中）合并糖尿病者作为冠心病极高危人群。
有重要临床意义的血脂成分包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯等。血脂升高的类型也不尽相同，因此，治疗所针对的目标也多种多样，但LDL-C仍是首要目标。
2011ESC/EAS指南推荐，血脂治疗管理的首要目标是控制LDL-C。指南还推荐了调脂治疗的次要目标，特别是混合型血脂异常、2型糖尿病（2DM）、代谢综合征或慢性肾脏病（CKD）患者，除控制LDL-C达标外，也应将非HDL-C和载脂蛋白B（ApoB）列为次要治疗目标。
低HDL-C和CVD风险相关，但目前缺少有效的升高HDL-C手段，而且治疗的目标值也不明确，因此尚无法将其作为干预目标。
2011年，ESC/EAS血脂指南进一步明确下调了各危险分层患者的LDL-C目标值（见表2）。这意味着临床实践中需要更加严格地控制LDL-C水平，即便是稳定型心绞痛患者，LDL-C目标值也要达到1.8 mmol/L以下。
2011ESC/EAS血脂指南建议，除低危患者外，只要LDL-C大于2.5 mmol/L者均应积极尝试调整饮食、运动等生活方式。
2011年ESC/EAS血脂指南强调以下情况应积极采用他汀类药物治疗：（1）低危患者LDL-C大于4.9 mmol/L、中危患者LDL-C大于2.5 mmol/L，生活方式干预无效时；（2）ACS患者（无论其基线LDL-C水平如何）；（3）稳定型冠心病、2型DM、卒中患者LDL-C≥1.8 mmol/L（70 mg/dl）时。
PROVE IT、TNT、4S、LIPID、CARE等临床试验结果显示，即使
2011年ESC/EAS指南更加细化而具体，针对不同的临床情况给出相应的治疗建议。这些不同的临床情况包括年龄、性别、家族性血脂异常、代谢综合征、DM、ACS、PCI、合并心力衰竭、合并瓣膜病、合并自身免疫性疾病、器官移植、周围动脉疾病、脑卒中、HIV 感染以及合并肾脏疾病。
具体建议如下：1 ACS和PCI ACS患者入院后1～4天内，即应开始强化他汀治疗。LDL-C治疗目标值为＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。PCI术前短期他汀治疗即可降低MI的发病率；同时，ARMYDA研究结果显示，即使术前长期服用他汀类药物如阿托伐他汀负荷治疗，也能降低围术期MI发生率。
药物潜在的不良反应，尤其是对于老年人，或存在肝、肾功损害以及联合其他药物时。治疗4～6周需要复查血脂，评估治疗达标情况和用药安全问题，以有的放矢地调整他汀类剂量。