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【摘 要】目的：研究先天性心脏病（CHD）患儿血浆硫化氢含量与正常小儿有何差异，并探讨其病理生理学意义。方法：采集河北医科大学第四医院心脏外科收治的48例左向右分流的先天性心脏病（CHD）患者，经心脏多普勒进行测压，按照肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure， PASP）分为三组：A组，无肺动脉高压组（PASP<30mmHg）；B组，轻度肺动脉高压组（PASP30～49mmHg）；C组，中重度肺动脉高压组（PASP≥50mmHg）。采集桡动脉血标本，测定三组血浆H2S含量。结果：无PH组血浆H2S含量54.30±5.34μmol/L，轻度PH组血浆H2S含量37.70±0.97μmol/L，中重度PH组血浆H2S含量27.44±2.85μmol/L。CHD患者随着PASP的升高血浆H2S含量降低。中重度PH组血浆H2S含量显著低于轻度PH组，轻度PH组血浆H2S含量显著低于无PH组。3组患者血浆H2S（μmol/L）与PASP均呈负相关。结论：CHD患者血浆H2S含量随着PH病情的加重而降低，H2S含量与PASP呈负相关，H2S在PH形成和肺血管重建中发挥重要作用。测定血浆H2S水平，可作为判断肺动脉高压严重程度的一种方法。
【关键词】硫化氢（H2S）；先天性心脏病（CHD）；肺动脉高压（PH）
【文章编号】1004-7484（2014）07-4266-02
先天性心脏病（congenitalheartdisease， CHD）是指胎儿时期心脏及大血管发育受阻或失常所造成的心血管畸形。左向右分流型先天性心脏病占先天性心脏病的60%～70%，绝大多数需要手术修补或导管介入治疗。肺动脉高压（pulmonary hypertension， PH）是左向右分流型先天性心脏病的一组重要并发症，其发生发展及严重程度直接影响CHD患者的病情、手术疗效及预后，因而预防肺动脉高压的发生发展并逆转有非常重要的意义。新型气体信号分子硫化氢（hydrogen sulfide， H2S）是近年来新发现的具有扩张血管、抑制平滑肌细胞增殖的血管活性物质。那么，在CHD合并PH患者血浆H2S水平与正常小儿有何差异？它与PH的发生有何关系？目前尚不清楚。本研究意在探讨H2S在CHD合并PH患者血浆中的变化及意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采集我院心脏外科2010年10月～2013年5月间收治的48例左向右分流的先天性心脏病（CHD）患者，男26例，女22例；年龄4个月～28岁，平均5.37±3.84岁；其中室间隔缺损（VSD）21例，房间隔缺损（ASD）11例，动脉导管未闭（PDA）8例，VSD+ASD 3例，VSD+PDA 2例，ASD+PDA 3例。
1.2 分组
对患者术前均采用VIVID7型彩色多普勒血流显像仪进行常规经胸超声心动仪检查，取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心间四腔、胸骨上窝及剑突下等常用标准切面仔细探查，按超声三阶段分析法判断心脏方位及结构畸形，明确血流动力学紊乱程度[1]。同时经由心腔与大血管压力阶差估测患儿肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure， PASP），在不合并肺动脉瓣狭窄及右室流出道梗阻时，肺动脉收缩压等于右室收缩压。通过多普勒超声测量收缩期右室与右房压差来估测右室收缩压。按照改良的柏努力公式右房右室压差约等于4V2，V是右房室瓣最大返流速度（m/s）。右室收缩压=4V2+右房压，右房压以5mmHg计算，从而间接判断PASP[2]。按照PASP分为三组：A组，无肺动脉高压组（PASP<30mmHg） 15例，其中室间隔缺损（VSD）6例，房间隔缺损（ASD）3例，动脉导管未闭（PDA）3例，VSD+ASD 1例，ASD+PDA 2例；B组，轻度肺动脉高压组（PASP30-49mmHg）15例，其中室间隔缺损（VSD）7例，房间隔缺损（ASD）3例，动脉导管未闭（PDA）2例，VSD+ASD 1例，VSD+PDA 1例，ASD+PDA 1例，C组，中重度肺动脉高压组（PASP≥50mmHg）18例，其中室间隔缺损（VSD）8例，房间隔缺损（ASD）5例，动脉导管未闭（PDA）3例，VSD+ASD 1例，VSD+PDA 1例。
1.3 标本采集
所有病人采集桡动脉血5ml。将2ml血注入含肝素钠的试管中并充分摇匀，将3ml血注入不含抗凝剂的干燥试管中。置入4℃度冰箱放置2小时内后在4℃下3000转/分，离心15分钟，分离出血浆和血清，-80℃低温冰箱保存待测。
1.4 H2S测定方法
采用去蛋白分光光度法[3]。从-80℃冻存状态下取出待测血清，立即于37℃水浴融化15min。吸0.1ml待测血清，放入盛有0.5ml 1%的醋酸锌和2.5ml蒸馏水的试管内，然后迅速加入0.5ml含20mmol/L的N，N-二甲基一对苯二胺硫酸盐和7.2mol/L的HC1混合液，以及0.4ml含30mmol/L的FeCl3和1.2 mol/L的HCl混合液，混匀，室温下孵育20min，最后加入1m110%的三氯醋酸除去血浆中的蛋白，离心，分离上清，用酶标仪检测其670nm下的吸光度。将稀释成不同浓度的NaSH绘制标准曲线，血浆H2S浓度根据标准曲线确定。
1.5 统计学方法和分析
所有数据均用SPSS13.0统计软件包录入和处理，计量资料以均数±标准差（ ±S）形式描述。组间的比较采用单因素方差分析， P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 无PH组、轻度PH组及中重度PH组3组间血浆H2S含量比较
无PH组、轻度PH组及中重度PH组三组间血浆H2S含量分别为（54.30±5.34μmol/L）、（37.70±0.97μmol/L）、（27.44±2.85μmol/L），方差分析表明三者在统计学上有显著差异（F=10.797，P<0.01）（不同肺动脉压对血浆H2S含量的影响有显著差异）。
【关键词】硫化氢（H2S）；先天性心脏病（CHD）；肺动脉高压（PH）
【文章编号】1004-7484（2014）07-4266-02
先天性心脏病（congenitalheartdisease， CHD）是指胎儿时期心脏及大血管发育受阻或失常所造成的心血管畸形。左向右分流型先天性心脏病占先天性心脏病的60%～70%，绝大多数需要手术修补或导管介入治疗。肺动脉高压（pulmonary hypertension， PH）是左向右分流型先天性心脏病的一组重要并发症，其发生发展及严重程度直接影响CHD患者的病情、手术疗效及预后，因而预防肺动脉高压的发生发展并逆转有非常重要的意义。新型气体信号分子硫化氢（hydrogen sulfide， H2S）是近年来新发现的具有扩张血管、抑制平滑肌细胞增殖的血管活性物质。那么，在CHD合并PH患者血浆H2S水平与正常小儿有何差异？它与PH的发生有何关系？目前尚不清楚。本研究意在探讨H2S在CHD合并PH患者血浆中的变化及意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采集我院心脏外科2010年10月～2013年5月间收治的48例左向右分流的先天性心脏病（CHD）患者，男26例，女22例；年龄4个月～28岁，平均5.37±3.84岁；其中室间隔缺损（VSD）21例，房间隔缺损（ASD）11例，动脉导管未闭（PDA）8例，VSD+ASD 3例，VSD+PDA 2例，ASD+PDA 3例。
1.2 分组
对患者术前均采用VIVID7型彩色多普勒血流显像仪进行常规经胸超声心动仪检查，取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心间四腔、胸骨上窝及剑突下等常用标准切面仔细探查，按超声三阶段分析法判断心脏方位及结构畸形，明确血流动力学紊乱程度[1]。同时经由心腔与大血管压力阶差估测患儿肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure， PASP），在不合并肺动脉瓣狭窄及右室流出道梗阻时，肺动脉收缩压等于右室收缩压。通过多普勒超声测量收缩期右室与右房压差来估测右室收缩压。按照改良的柏努力公式右房右室压差约等于4V2，V是右房室瓣最大返流速度（m/s）。右室收缩压=4V2+右房压，右房压以5mmHg计算，从而间接判断PASP[2]。按照PASP分为三组：A组，无肺动脉高压组（PASP<30mmHg） 15例，其中室间隔缺损（VSD）6例，房间隔缺损（ASD）3例，动脉导管未闭（PDA）3例，VSD+ASD 1例，ASD+PDA 2例；B组，轻度肺动脉高压组（PASP30-49mmHg）15例，其中室间隔缺损（VSD）7例，房间隔缺损（ASD）3例，动脉导管未闭（PDA）2例，VSD+ASD 1例，VSD+PDA 1例，ASD+PDA 1例，C组，中重度肺动脉高压组（PASP≥50mmHg）18例，其中室间隔缺损（VSD）8例，房间隔缺损（ASD）5例，动脉导管未闭（PDA）3例，VSD+ASD 1例，VSD+PDA 1例。
1.3 标本采集
所有病人采集桡动脉血5ml。将2ml血注入含肝素钠的试管中并充分摇匀，将3ml血注入不含抗凝剂的干燥试管中。置入4℃度冰箱放置2小时内后在4℃下3000转/分，离心15分钟，分离出血浆和血清，-80℃低温冰箱保存待测。
1.4 H2S测定方法
采用去蛋白分光光度法[3]。从-80℃冻存状态下取出待测血清，立即于37℃水浴融化15min。吸0.1ml待测血清，放入盛有0.5ml 1%的醋酸锌和2.5ml蒸馏水的试管内，然后迅速加入0.5ml含20mmol/L的N，N-二甲基一对苯二胺硫酸盐和7.2mol/L的HC1混合液，以及0.4ml含30mmol/L的FeCl3和1.2 mol/L的HCl混合液，混匀，室温下孵育20min，最后加入1m110%的三氯醋酸除去血浆中的蛋白，离心，分离上清，用酶标仪检测其670nm下的吸光度。将稀释成不同浓度的NaSH绘制标准曲线，血浆H2S浓度根据标准曲线确定。
1.5 统计学方法和分析
所有数据均用SPSS13.0统计软件包录入和处理，计量资料以均数±标准差（ ±S）形式描述。组间的比较采用单因素方差分析， P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 无PH组、轻度PH组及中重度PH组3组间血浆H2S含量比较
无PH组、轻度PH组及中重度PH组三组间血浆H2S含量分别为（54.30±5.34μmol/L）、（37.70±0.97μmol/L）、（27.44±2.85μmol/L），方差分析表明三者在统计学上有显著差异（F=10.797，P<0.01）（不同肺动脉压对血浆H2S含量的影响有显著差异）。