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【摘 要】目的：观察平消降浊汤治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法：选择符合标准的DN患者60例，随机分为对照组30例和治疗组30例，对照组进行糖尿病教育、降血糖、缬沙坦控制血压等基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用平消降浊汤口服联合穴位贴敷，疗程为2个月。观察治疗前后中医疗效及尿蛋白的改善情况。结果：治疗组有效率为93.3%，优于对照组的70.2%（P<0.01）。2组治疗后主要症状改善显著，且治疗组在改善临床症状、降低蛋白尿等方面均明显优于对照组（P<0.01或P<0.05）。结论：平消降浊汤联合穴位贴敷治疗DN疗效确切。
【关键词】平消降浊汤；穴位贴敷；早期糖尿病肾病；中医疗效；尿蛋白
【中图分类号】R256.78 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4271-01
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最主要的微血管并发症，是糖尿病患者死亡的主要原因，也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。目前西医对DN的治疗主要是在控制血糖、血压、血脂的基础上对症治疗，但没有阻止肾功能损害的有效措施，中医药具有多途径、多靶点及副作用少等优势，可以通过整体调节来改善症状及提高生活质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年5月—2012年7月在我院住院的2型DN早期患者60例。其中男27例，女33例。随机分为对照组30例，试验组30例。2组性别、年龄、病程均无显著性。
1.2 西医诊断标准
符合世界卫生组织1999年公布的糖尿病诊断标准及丹麦学者Mogensen的DN诊断分期标准4的Ⅲ期[1]。早期DN诊断标准：DM患者，3个月内尿检查连续2次尿白蛋白排泄率（UAER）稳定在20—200ug/min（30一300mg/24h）范围内，并排除原发性高血压，心力衰竭，泌尿系感染，酮症酸中毒等引起尿白蛋白增加的因素。
1.3 中医辨证标准
参照卫生部制定的1997年版《中药新药临床研究指导原则》[2]均符合“消渴病”脾肾两虚兼夹瘀浊型辨证标准，主症：倦怠乏力、气短懒言、腰膝酸软。次症：食少纳呆、水肿、面色晦暗、肢体麻木、夜尿清长、便溏。舌脉：舌质晦暗、胖大、边见齿痕或有瘀点、瘀斑，苔腻、脉沉。
1.4 病例纳入标准
凡符合以上中西医诊断、辨证标准者，年龄在18—70岁之间并接受降糖降压等系统治疗，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，或餐后2h血糖控制在12.0mmol/L以下，糖化血红蛋白8.0%以下，血压<150/90mmHg；已签知情同意书者，可选作试验病例。
1.5 治疗方法
1.5.1基础治疗2组病人均接受糖尿病健康教育，采用低盐低脂优质低蛋白饮食，应用胰岛素/或口服降糖药控制血糖。血压控制在130/80mmHg左右。
1.5.2药物治疗对照组加服缬沙坦每次80mg，每日 1次。（批准文号：国药准字H20030638，生产单位：华润赛科药业有限公司），治疗组在对照组基础上加服我院熬制中药汤剂平消降浊汤（黄芪20g，人参15g，生地20g，麦冬12g，山药20g，茯苓15g，仙灵脾12g，泽兰15g，益母草30g，大黄10g，牡蛎30g，当归15g，红花15g，赤芍15g，牛膝12g，川芎12g）浓煎取汁100ml l，每日1剂。穴位贴敷上方研粉，生姜汁调成膏状，贴敷以下穴位：脾腧、肾腧、关元、三阴交、足三里。每日一次。
1.5.3疗程及观察指标：2组连续观察2个月，主要观察中医疗效、尿微量蛋白、Ccr的变化。
3 讨论
DN发展过程为：气阴两虚—脾气虚弱—气血不足—脾肾两虚—肾阴阳两虚。病位在脾肾，气阴两虚为发病基础，脾肾虚弱为基本病机，以虚为本，以水、湿、痰、瘀为病理产物，虚实寒热并见，阴阳并损，气血双亏，多种病理机制交织在一起。脾虚是DN的关键，肾虚是易感因素，痰瘀肾络、凝滞脉道是DN的主要病理变化。方中黄芪、人参、生地、麦冬、山药、茯苓、仙灵脾补益脾肾，泽兰、益母草、大黄、牡蛎、当归、红花、赤芍、牛膝、川芎活血化瘀利水降浊。
穴位贴敷疗法是一种中医临床常用的外治方法，是以中医经络学说为理论依据，根据治疗的需要将各种不同的药物制成相应的剂型，贴敷于一定穴位上，通过药力和穴位作用于肌表，传感于经络、脏腑，达到治疗疾病的一种方法。针对糖尿病肾病，目前多选用脾腧、肾腧、关元、足三里等穴位。
参考文献
[1] MogenSen CE.Sehmitz A.ehristense，l ClL Coln afire renal Psthophysiology relevant to |IDDM and NIDDM Patients.Diabetes Metabolism Rev 1998.4：453
[2] 国家食品药品监督管理.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医学科学院出版社，1993：153一157
作者简介：
李伟令 威海市中医院内分泌科 主治医师，1979-09 毕业于南京中医药大学，硕士研究生
【关键词】平消降浊汤；穴位贴敷；早期糖尿病肾病；中医疗效；尿蛋白
【中图分类号】R256.78 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4271-01
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最主要的微血管并发症，是糖尿病患者死亡的主要原因，也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。目前西医对DN的治疗主要是在控制血糖、血压、血脂的基础上对症治疗，但没有阻止肾功能损害的有效措施，中医药具有多途径、多靶点及副作用少等优势，可以通过整体调节来改善症状及提高生活质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年5月—2012年7月在我院住院的2型DN早期患者60例。其中男27例，女33例。随机分为对照组30例，试验组30例。2组性别、年龄、病程均无显著性。
1.2 西医诊断标准
符合世界卫生组织1999年公布的糖尿病诊断标准及丹麦学者Mogensen的DN诊断分期标准4的Ⅲ期[1]。早期DN诊断标准：DM患者，3个月内尿检查连续2次尿白蛋白排泄率（UAER）稳定在20—200ug/min（30一300mg/24h）范围内，并排除原发性高血压，心力衰竭，泌尿系感染，酮症酸中毒等引起尿白蛋白增加的因素。
1.3 中医辨证标准
参照卫生部制定的1997年版《中药新药临床研究指导原则》[2]均符合“消渴病”脾肾两虚兼夹瘀浊型辨证标准，主症：倦怠乏力、气短懒言、腰膝酸软。次症：食少纳呆、水肿、面色晦暗、肢体麻木、夜尿清长、便溏。舌脉：舌质晦暗、胖大、边见齿痕或有瘀点、瘀斑，苔腻、脉沉。
1.4 病例纳入标准
凡符合以上中西医诊断、辨证标准者，年龄在18—70岁之间并接受降糖降压等系统治疗，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，或餐后2h血糖控制在12.0mmol/L以下，糖化血红蛋白8.0%以下，血压<150/90mmHg；已签知情同意书者，可选作试验病例。
1.5 治疗方法
1.5.1基础治疗2组病人均接受糖尿病健康教育，采用低盐低脂优质低蛋白饮食，应用胰岛素/或口服降糖药控制血糖。血压控制在130/80mmHg左右。
1.5.2药物治疗对照组加服缬沙坦每次80mg，每日 1次。（批准文号：国药准字H20030638，生产单位：华润赛科药业有限公司），治疗组在对照组基础上加服我院熬制中药汤剂平消降浊汤（黄芪20g，人参15g，生地20g，麦冬12g，山药20g，茯苓15g，仙灵脾12g，泽兰15g，益母草30g，大黄10g，牡蛎30g，当归15g，红花15g，赤芍15g，牛膝12g，川芎12g）浓煎取汁100ml l，每日1剂。穴位贴敷上方研粉，生姜汁调成膏状，贴敷以下穴位：脾腧、肾腧、关元、三阴交、足三里。每日一次。
1.5.3疗程及观察指标：2组连续观察2个月，主要观察中医疗效、尿微量蛋白、Ccr的变化。
3 讨论
DN发展过程为：气阴两虚—脾气虚弱—气血不足—脾肾两虚—肾阴阳两虚。病位在脾肾，气阴两虚为发病基础，脾肾虚弱为基本病机，以虚为本，以水、湿、痰、瘀为病理产物，虚实寒热并见，阴阳并损，气血双亏，多种病理机制交织在一起。脾虚是DN的关键，肾虚是易感因素，痰瘀肾络、凝滞脉道是DN的主要病理变化。方中黄芪、人参、生地、麦冬、山药、茯苓、仙灵脾补益脾肾，泽兰、益母草、大黄、牡蛎、当归、红花、赤芍、牛膝、川芎活血化瘀利水降浊。
穴位贴敷疗法是一种中医临床常用的外治方法，是以中医经络学说为理论依据，根据治疗的需要将各种不同的药物制成相应的剂型，贴敷于一定穴位上，通过药力和穴位作用于肌表，传感于经络、脏腑，达到治疗疾病的一种方法。针对糖尿病肾病，目前多选用脾腧、肾腧、关元、足三里等穴位。
参考文献
[1] MogenSen CE.Sehmitz A.ehristense，l ClL Coln afire renal Psthophysiology relevant to |IDDM and NIDDM Patients.Diabetes Metabolism Rev 1998.4：453
[2] 国家食品药品监督管理.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医学科学院出版社，1993：153一157
作者简介：
李伟令 威海市中医院内分泌科 主治医师，1979-09 毕业于南京中医药大学，硕士研究生