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【摘 要】目的：探讨视听联合分散对经桡动脉冠状动脉介入诊疗患者RAS发生率的影响。方法：选择择期经桡动脉冠状动脉介入诊疗的患者396例，随机分为观察组和对照组各198例，对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上，介入诊疗全程进行视听联合分散。结果：观察组发生5例（2.53%），对照组发生16例（8.08%），两组发生率比较， P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对经桡动脉冠状动脉介入诊疗的患者进行个性化视听联合分散干预，可降低RAS发生率。
【关键词】桡动脉；血管痉挛；介入；视觉；听觉
【文章编号】1004-7484（2014）07-4270-02
随着医疗水平的提高，介入诊疗以其创伤小、疗效佳等可靠的优点，被广泛应用于冠心病的诊疗中。在桡动脉穿刺、导管操作及拔鞘的过程中容易发生桡动脉痉挛（Radial artery spasm RAS），严重者甚至无法顺利完成经桡动脉介入操作。本研究在充分了解患者心理需求的基础上，依据患者喜好制定视听干预方案，探讨视听联合分散对经桡动脉冠状动脉介入诊疗中RAS发生率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：连续入选2012年5月至2012年12月在我院行了桡动脉途径冠状动脉介入诊疗的患者396例，均获得患者知情同意。纳入标准：①艾伦（Allen）试验阴性，即手掌侧枝循环良好；②首次经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗术；③意识清楚，无听力障碍。排除标准①急性心肌梗塞患者行急诊冠状动脉介入术；②周围血管病患者。采取随机的单双号分组法，将396例患者平均分为干预组及对照组各198例，其中干预组：男136例，女62例，年龄（60.17±13.21）岁，吸烟者73例，合并糖尿病79例，行冠状动脉支架术68例。对照组：男128例，女70例，年龄（58.32±12.16）岁，吸烟者67例，合并糖尿病72例，行冠状动脉支架术73例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 RAS判断标准：采用经造影证实的临床RAS定义。临床RAS判断：①前臂持续疼痛；②导丝或导管操作时有疼痛反应；③导丝或导管送引不畅、转动困难；④回撤导管或鞘管时疼痛；⑤导管或鞘管回撤时阻力较大。上述5项中达到2项或2项以上时即为临床RAS。对判断为临床RAS的患者行桡动脉造影，如管腔狭窄≥25%，即定义为RAS [1]。
1.3 干预方法：对照组行常规护理，术前向患者说明介入诊疗的目的、必要性和安全性，对其需遵守的注意事项进行指导；手术当日患者进入介入手术室后，护士热情迎接患者，协助患者平卧于诊疗床上。观察组进入介入手术室后，在对照组基础上，进行视听联合干预。⑴视听干预资料的构建：在每个手术间安装液晶视频显示器，通过购买CD、网上下载、闭路电视等方式构建影像音乐库，内容包括电影、连续剧、小品、相声、学术讲课、美容服饰等各种资料。⑵术前访视时通过沟通交流，让患者依据自己喜好选择干预节目。⑶安置好手术体位后，患者佩戴耳机，调整显示器的摇臂方向，播放患者已选定的影像音乐节目，使其能舒适观看、聆听节目，直至介入诊疗结束。
2 结果
两组患者术中发生桡动脉痉挛情况：观察组发生5例（2.53%），对照组发生16例（8.08%），两组发生率比较，x2=6.0846， P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，随着冠心病介入诊疗的不断发展，患者对手术舒适度要求的不断提高，经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗已日臻成熟，相对于经股动脉路径，具有创伤小，恢复快以及术后无需制动等优点，正越来越广泛地应用于临床。而RAS是经桡动脉行冠脉介入诊疗中最常见的并发症之一，严重者可造成手术失败等后果。有效地预防RAS的发生是护理和诊疗工作的重要内容，是确保经桡动脉介入诊疗术得以继续发展的关键。桡动脉本身特点为α平滑肌特性动脉，与其他血管相比，其血管壁弹性纤维较多，血管直径较细，并且血管壁主要分布α1 肾上腺素能受体，而β2肾上腺素能受体分布很少，因此对循环中的儿茶酚胺极为敏感，容易发生痉挛[2]。此外，交感神经兴奋时血液循环中儿茶酚胺水平增加，也可引起RAS。
人们很早就开始应用分散注意力的方法干预心理应激，近年来视觉、听觉分散干预方式已广泛应用于手术及其他有创性诊疗操作，对缓解应激、减轻疼痛有一定作用[3]。本研究中观察组患者在介入诊疗全程观看其喜好的影像作品，在丰富的视觉、听觉情景刺激下，患者的注意力全神贯注于作品内容，较少注意手术引起的不适，焦虑、疼痛程度下降，可降低交感神经兴奋性，减少桡动脉痉挛的发生率。
有研究显示：对于患者本身而言，低龄、女性、糖尿病及吸烟者易发生RAS[4]。本文对上述资料进行了统计学分析，两组差异无统计学意义，具有可比性。本研究中对照组RAS的发生率为8.08%，与近期临床研究结果相似[1]，观察组RAS发生率为2.53%，显著低于对照组。由此可见，视听联合分散的干预方法无痛苦、无不良反应是护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施，投资少，简单易行。有利于克服患者对陌生情景的紧张情绪，分散患者对介入诊疗的注意力，降低患者的紧张、焦虑水平，减少RAS的发生率，使介入诊疗顺利进行。
参考文献
[1] 陈艺，周玉杰， 贾德安，等.经桡动脉介入时桡动脉痉挛的危险因素研究[J].中华老年心血管病杂志，2010，12（3）：219-222.
[2] He GW， Yang Q， Yang CQ. Smooth muscle and endothelial function of arterial grafts for coronary artery bypass surgery[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol， 2002，29：717-720.
[3] 刘海鹰，冯丹，詹欢乐.视觉分散和视听联合分散对人工流产术中疼痛的影响[J].河北医科大学学报，2012，31（5）：593-594.
[4] 钟继明，李浪，陆永光，等.经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素[J].介入放射学杂志，2011，20（4）：265-268.
【关键词】桡动脉；血管痉挛；介入；视觉；听觉
【文章编号】1004-7484（2014）07-4270-02
随着医疗水平的提高，介入诊疗以其创伤小、疗效佳等可靠的优点，被广泛应用于冠心病的诊疗中。在桡动脉穿刺、导管操作及拔鞘的过程中容易发生桡动脉痉挛（Radial artery spasm RAS），严重者甚至无法顺利完成经桡动脉介入操作。本研究在充分了解患者心理需求的基础上，依据患者喜好制定视听干预方案，探讨视听联合分散对经桡动脉冠状动脉介入诊疗中RAS发生率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：连续入选2012年5月至2012年12月在我院行了桡动脉途径冠状动脉介入诊疗的患者396例，均获得患者知情同意。纳入标准：①艾伦（Allen）试验阴性，即手掌侧枝循环良好；②首次经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗术；③意识清楚，无听力障碍。排除标准①急性心肌梗塞患者行急诊冠状动脉介入术；②周围血管病患者。采取随机的单双号分组法，将396例患者平均分为干预组及对照组各198例，其中干预组：男136例，女62例，年龄（60.17±13.21）岁，吸烟者73例，合并糖尿病79例，行冠状动脉支架术68例。对照组：男128例，女70例，年龄（58.32±12.16）岁，吸烟者67例，合并糖尿病72例，行冠状动脉支架术73例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 RAS判断标准：采用经造影证实的临床RAS定义。临床RAS判断：①前臂持续疼痛；②导丝或导管操作时有疼痛反应；③导丝或导管送引不畅、转动困难；④回撤导管或鞘管时疼痛；⑤导管或鞘管回撤时阻力较大。上述5项中达到2项或2项以上时即为临床RAS。对判断为临床RAS的患者行桡动脉造影，如管腔狭窄≥25%，即定义为RAS [1]。
1.3 干预方法：对照组行常规护理，术前向患者说明介入诊疗的目的、必要性和安全性，对其需遵守的注意事项进行指导；手术当日患者进入介入手术室后，护士热情迎接患者，协助患者平卧于诊疗床上。观察组进入介入手术室后，在对照组基础上，进行视听联合干预。⑴视听干预资料的构建：在每个手术间安装液晶视频显示器，通过购买CD、网上下载、闭路电视等方式构建影像音乐库，内容包括电影、连续剧、小品、相声、学术讲课、美容服饰等各种资料。⑵术前访视时通过沟通交流，让患者依据自己喜好选择干预节目。⑶安置好手术体位后，患者佩戴耳机，调整显示器的摇臂方向，播放患者已选定的影像音乐节目，使其能舒适观看、聆听节目，直至介入诊疗结束。
2 结果
两组患者术中发生桡动脉痉挛情况：观察组发生5例（2.53%），对照组发生16例（8.08%），两组发生率比较，x2=6.0846， P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，随着冠心病介入诊疗的不断发展，患者对手术舒适度要求的不断提高，经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗已日臻成熟，相对于经股动脉路径，具有创伤小，恢复快以及术后无需制动等优点，正越来越广泛地应用于临床。而RAS是经桡动脉行冠脉介入诊疗中最常见的并发症之一，严重者可造成手术失败等后果。有效地预防RAS的发生是护理和诊疗工作的重要内容，是确保经桡动脉介入诊疗术得以继续发展的关键。桡动脉本身特点为α平滑肌特性动脉，与其他血管相比，其血管壁弹性纤维较多，血管直径较细，并且血管壁主要分布α1 肾上腺素能受体，而β2肾上腺素能受体分布很少，因此对循环中的儿茶酚胺极为敏感，容易发生痉挛[2]。此外，交感神经兴奋时血液循环中儿茶酚胺水平增加，也可引起RAS。
人们很早就开始应用分散注意力的方法干预心理应激，近年来视觉、听觉分散干预方式已广泛应用于手术及其他有创性诊疗操作，对缓解应激、减轻疼痛有一定作用[3]。本研究中观察组患者在介入诊疗全程观看其喜好的影像作品，在丰富的视觉、听觉情景刺激下，患者的注意力全神贯注于作品内容，较少注意手术引起的不适，焦虑、疼痛程度下降，可降低交感神经兴奋性，减少桡动脉痉挛的发生率。
有研究显示：对于患者本身而言，低龄、女性、糖尿病及吸烟者易发生RAS[4]。本文对上述资料进行了统计学分析，两组差异无统计学意义，具有可比性。本研究中对照组RAS的发生率为8.08%，与近期临床研究结果相似[1]，观察组RAS发生率为2.53%，显著低于对照组。由此可见，视听联合分散的干预方法无痛苦、无不良反应是护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施，投资少，简单易行。有利于克服患者对陌生情景的紧张情绪，分散患者对介入诊疗的注意力，降低患者的紧张、焦虑水平，减少RAS的发生率，使介入诊疗顺利进行。
参考文献
[1] 陈艺，周玉杰， 贾德安，等.经桡动脉介入时桡动脉痉挛的危险因素研究[J].中华老年心血管病杂志，2010，12（3）：219-222.
[2] He GW， Yang Q， Yang CQ. Smooth muscle and endothelial function of arterial grafts for coronary artery bypass surgery[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol， 2002，29：717-720.
[3] 刘海鹰，冯丹，詹欢乐.视觉分散和视听联合分散对人工流产术中疼痛的影响[J].河北医科大学学报，2012，31（5）：593-594.
[4] 钟继明，李浪，陆永光，等.经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素[J].介入放射学杂志，2011，20（4）：265-268.