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【摘 要】 目的 探讨超细针腰麻在剖宫产手术中应用的麻醉效果。方法 单胎急诊产妇80 例，随机均分为超细针单纯腰麻组 （A组） 和常规腰硬联合麻醉组（B组） 。记录心率、血压变化和麻黄碱的使用情况，并记录恶心呕吐、胸闷、呼吸困难等不良反应，询问产妇麻醉穿刺的不适感。结果 所有患者成功完成手术，无需改变麻醉方式或静脉辅助用药。两组术中心率，血压变化及麻黄碱使用情况无明显差异（P>0.05），恶心呕吐和胸闷的发生率也无明显差异（P>0.05），麻醉穿刺的不适感A组明显好于B组（P<0.05）结论 超细针腰麻能为剖宫产提供满意的麻醉，是一种非常有效的麻醉方式。
【关键词】 超细针 腰麻 剖宫产
【中图分类号】 R719 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0055-01
以前的剖宫产手术都采用硬膜外麻醉，优点是对血流动力学的影响较小，但往往需要等待较长时间，有时候也会发生阻滞不全需要静脉辅助麻醉或硬膜外导管置入血管未发现引起麻药中毒，亦或硬膜外导管置入蛛网膜腔未发现而导致全脊麻。后来改良为腰硬联合麻醉，但是在产科手术中使用硬膜外穿刺不可避免的增加了硬膜外血管损伤几率[1]，腰硬联合麻醉发生神经损伤的报道也日益增多[2，3]，常出现硬脊膜穿透后无脑脊液流出的问题[4]，病人也都觉得穿刺的时候胀痛难忍。本研究采用超细针腰麻方法，观察其在剖宫产手术中运用的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本院进行正规产检的单胎产妇80例，平均孕周38+4 周，ASA Ⅰ或Ⅱ级，年龄22～35 岁，体重60～89 kg 。80 例产妇随机均分为超细针腰麻组（A 组） 和常规腰硬联合麻醉组（B 组） 。入室后开放静脉，行ECG、HR、BP、SpO2 监测；麻醉前给予250ml的胶体液扩容；两组产妇均在左侧卧位下于L2～3 间隙进行穿刺，穿刺成功后腰麻的用药相同为0.75%布比卡因1ml。平卧后MAP<60 mmHg 时给予升压处理。
1.2 观察指标
记录患者麻醉期间的HR、BP、SpO2 变化，以及恶心呕吐、胸闷、呼吸困难等不良反应；同时记录患者麻黄碱的用量，询问产妇对于穿刺的不适感。
1.3 统计学方法
计量数据以平均数±标准差（？x ±s）表示，用SPSS11.5 统计软件分析处理，组间行t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重差异均无统计学意义。所有患者均成功完成手术，无一例改变麻醉方式或静脉辅助用药。两组术中心率，血压变化及麻黄碱使用情况无明显差异（P>0.05），恶心呕吐和胸闷的发生率也无明显差异（P>0.05），产妇对于穿刺的不适感A组明显好于B組（P<0.05）.
3 讨论
剖宫产手术麻醉的要点是起效快，镇痛完全，肌松良好，血流动力学变化轻微。尽管选择起效较快的腰麻已成为产科医师和麻醉医师的共识，但腰麻容易发生低血压和恶心呕吐的危害，所以本研究在麻醉实施前给予一定量的胶体液扩容。以前常规的腰硬联合麻醉也能带来良好的麻醉效果，硬膜外导管常常处于备用状态，其实很多时候单剂量的腰麻已满足手术需要，考虑到产妇反应穿刺的不适感较重，所以改良为超细针单剂量腰麻，产妇的不适感明显下降。本研究结果显示，两组患者均取得了满意的麻醉效果，均顺利完成了手术，无一例患者改变麻醉方式或静脉辅助用药，说明超细针腰麻在剖宫产手术中是可行的，产妇对于穿刺的不适感明显下降。综上所述超细针腰麻应用于剖宫产手术的麻醉效果好，是一种安全有效的麻醉方法。
参考文献
[1] 周荣苍. 不同侧卧位穿刺置管对产妇硬膜外血管损伤的影响[J].中国全科医学，2009，12（ 8） ： 677 - 678.
[2] 林跃华，李宝洲，黄蔓利. 椎管内麻醉致神经损伤5 例分析[J].广东医学，2010，31（ 13） ： 1771.
[3] 李明，袁亚玲. 腰- 硬联合麻醉术后局部神经感觉异常52 例临床分析[J]. 中国社区医师（ 医学专业） ，2011，13（ 28） ： 103.
[4] 胡泊，徐力. 腰- 硬联合阻滞穿刺中无脑脊液流出的原因分析[J]. 中国实用医刊，2012，39（ 2） ： 99 - 100.
【关键词】 超细针 腰麻 剖宫产
【中图分类号】 R719 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0055-01
以前的剖宫产手术都采用硬膜外麻醉，优点是对血流动力学的影响较小，但往往需要等待较长时间，有时候也会发生阻滞不全需要静脉辅助麻醉或硬膜外导管置入血管未发现引起麻药中毒，亦或硬膜外导管置入蛛网膜腔未发现而导致全脊麻。后来改良为腰硬联合麻醉，但是在产科手术中使用硬膜外穿刺不可避免的增加了硬膜外血管损伤几率[1]，腰硬联合麻醉发生神经损伤的报道也日益增多[2，3]，常出现硬脊膜穿透后无脑脊液流出的问题[4]，病人也都觉得穿刺的时候胀痛难忍。本研究采用超细针腰麻方法，观察其在剖宫产手术中运用的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本院进行正规产检的单胎产妇80例，平均孕周38+4 周，ASA Ⅰ或Ⅱ级，年龄22～35 岁，体重60～89 kg 。80 例产妇随机均分为超细针腰麻组（A 组） 和常规腰硬联合麻醉组（B 组） 。入室后开放静脉，行ECG、HR、BP、SpO2 监测；麻醉前给予250ml的胶体液扩容；两组产妇均在左侧卧位下于L2～3 间隙进行穿刺，穿刺成功后腰麻的用药相同为0.75%布比卡因1ml。平卧后MAP<60 mmHg 时给予升压处理。
1.2 观察指标
记录患者麻醉期间的HR、BP、SpO2 变化，以及恶心呕吐、胸闷、呼吸困难等不良反应；同时记录患者麻黄碱的用量，询问产妇对于穿刺的不适感。
1.3 统计学方法
计量数据以平均数±标准差（？x ±s）表示，用SPSS11.5 统计软件分析处理，组间行t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重差异均无统计学意义。所有患者均成功完成手术，无一例改变麻醉方式或静脉辅助用药。两组术中心率，血压变化及麻黄碱使用情况无明显差异（P>0.05），恶心呕吐和胸闷的发生率也无明显差异（P>0.05），产妇对于穿刺的不适感A组明显好于B組（P<0.05）.
3 讨论
剖宫产手术麻醉的要点是起效快，镇痛完全，肌松良好，血流动力学变化轻微。尽管选择起效较快的腰麻已成为产科医师和麻醉医师的共识，但腰麻容易发生低血压和恶心呕吐的危害，所以本研究在麻醉实施前给予一定量的胶体液扩容。以前常规的腰硬联合麻醉也能带来良好的麻醉效果，硬膜外导管常常处于备用状态，其实很多时候单剂量的腰麻已满足手术需要，考虑到产妇反应穿刺的不适感较重，所以改良为超细针单剂量腰麻，产妇的不适感明显下降。本研究结果显示，两组患者均取得了满意的麻醉效果，均顺利完成了手术，无一例患者改变麻醉方式或静脉辅助用药，说明超细针腰麻在剖宫产手术中是可行的，产妇对于穿刺的不适感明显下降。综上所述超细针腰麻应用于剖宫产手术的麻醉效果好，是一种安全有效的麻醉方法。
参考文献
[1] 周荣苍. 不同侧卧位穿刺置管对产妇硬膜外血管损伤的影响[J].中国全科医学，2009，12（ 8） ： 677 - 678.
[2] 林跃华，李宝洲，黄蔓利. 椎管内麻醉致神经损伤5 例分析[J].广东医学，2010，31（ 13） ： 1771.
[3] 李明，袁亚玲. 腰- 硬联合麻醉术后局部神经感觉异常52 例临床分析[J]. 中国社区医师（ 医学专业） ，2011，13（ 28） ： 103.
[4] 胡泊，徐力. 腰- 硬联合阻滞穿刺中无脑脊液流出的原因分析[J]. 中国实用医刊，2012，39（ 2） ： 99 - 100.