“灌肠”,让造口者告别造口袋

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  有些患者由于患某些肠道疾病,医生必须在其腹壁上造一个口,将肠管缝合于此,用于排泄大便,这就是肠造口(俗称人工肛门)。由于肠造口没有括约肌,不能像肛门那样随意控制排便,因此造口者不得不使用造口袋。


  传统的造口袋能收集粪便,防止粪便溢出,且有密闭功能。但是,也会带来诸多不便:患者贴底板处皮肤过敏,造口周围皮肤发炎,造口袋与粪便接触后产生异味,造口袋使用中突然脱落或破裂,费用昂贵等,这些无疑增加了患者的生理和心理负担。更有甚者,因造口位置不当或周围皮肤不平整等,使一部分患者不适合使用造口袋,无法控制大便,令其足不出户,身心备受痛苦。
  有没有一种方法能够控制造口的排便,使患者不再需要造口袋呢?有。结肠造口患者只要通过正确的结肠造口灌洗,就可以人为地控制粪便排放,灌洗后不再需要造口袋。
  结肠造口灌洗就是将一定量温水经造口处注入结肠,使结肠扩张之后反射性收缩,粪便和液体经造口排出,可以达到24~48个小时内无粪便和气体排出。结肠灌洗需要集水袋、圆锥形灌洗头、集粪袋和腰带。具体灌洗方法如下:
  准备500~1000毫升温水,温度以掌侧手腕皮肤舒适为准。将水倒入集水袋,排尽空气。患者坐在便器上,将集水袋挂在与患者坐位时肩平齐的高度(见图)。患者系上腰带和集粪袋,然后用手指插入造口处,扩张并提示方向。灌洗头涂上石蜡油,并根据手指提示的方向插入造口,压紧。打开开关,水由集水袋流入造口。灌洗时间为10分钟,不宜太快。灌洗后先关闭开关,再将灌洗头取出。灌洗完5~10分钟后,会有大量粪便排出,此时应按摩腹部,促进剩余粪水排出。等粪水排尽后,对造口周围进行擦洗、整理,最后用纱布或棉球贴于造口处。
  结肠造口灌洗适用于直肠癌手术后永久性乙状结肠造口者,尤其适合生活能够自理、大便排空没有规律的患者。但小肠造口、结肠双腔造口、肠道有炎性疾病、造口狭窄、造口旁疝、造口周围静脉曲张等患者禁用灌洗。
  灌洗时应注意以下问题:初学者应在医生、护士或有经验者指导下完成。水温在38℃左右,以防烫伤。第一个星期灌洗后需使用造口袋,以便掌握粪便排出的间隔时间。24小时内有粪便排出者,应适当增加水量,但不能超过1200毫升。灌洗效果不满意时,当天不再重复进行;灌洗应定时进行,操作适应过程需一个月时间。初学者应选择暖和的季节开始,以防感冒。夏天灌洗量适当增加,因高温脱水时,结肠易吸收水分。有便秘习惯者可每两天灌洗一次。注意饮食卫生,防止腹泻。
  在没有腹泻的情况下,通过结肠造口灌洗,可以完全控制粪便排出。灌洗后不仅减少了造口周围皮肤炎的发生和难闻的气味,而且还减轻了经济负担;造口袋一套50多元,只能用几天;国产灌洗器60多元,能用1年。患者灌洗后不用担心粪便会随时排出,可以和正常人一样外出活动交往。
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