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【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除患者围手术期的护理方法。方法对560例腹腔镜下胆囊切除病人实施了规范化围手术期护理：术前做好心理护理，皮肤准备，胃肠道准备；术后病情观察，并发症的观察与护理。结果所有病人均痊愈出院。结论对腹腔镜下胆囊切除患者围手术期细致周密的护理，利于患者的早日康复。
【关键词】腹腔镜；胆囊；围手术期；护理学
322文章编号：1004-7484（2014）-06-3263-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）是近年来广泛开展的腹部微创性手术，与传统开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。我科于2006年4月至2013年9月为560例患者实施腹腔镜胆囊切除术，对接受该手术的患者实施围手术期的规范化护理，取得良好效果，现将患者围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例中，男324例，女236例，年龄18-86岁，平均56岁。胆囊结石并慢性胆囊炎284例，胆囊结石合并急性胆囊炎96例，胆囊息肉（或息肉样变）108例，慢性胆囊炎67例，无结石性急性胆囊炎5例。
2结果
560例患者在实施围手术期的规范化护理后，预后良好，全部痊愈出院。患者平均住院时间为6d。
3护理方法
3.1术前护理
3.1.1心理护理患者手术前均会有不同程度的紧张、焦虑等不良情绪，结合病情及宣传画报向患者讲述胆囊疾病的有关知识，客观地介绍LC的优点与局限性，让患者更多的了解疾病及手术，从而减轻其术前的紧张、焦虑与恐惧心理，增强战胜疾病的信心，并建立良好的护患关系。
3.1.2术前准备①术区备皮：按上腹部手术范围备皮，由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口位于脐上缘，该处易积垢，术前应彻底清洁。以碘伏棉球清理脐内污垢并消毒数次。②胃肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁水。③术前用药：术前30min肌注阿托品和苯巴比妥，术前感染的患者预防性应用抗生素。
3.2术后护理
3.2.1一般护理患者一般采用全身麻醉，回病房后采用平卧位，头偏向一侧，防止麻醉后反射性呕吐造成的误吸；持续低流量氧气吸入6h，提高血氧浓度，加快术中因气腹所蓄积的CO2排出，防止高碳酸血症发生；监测生命体征变化至患者全麻清醒并生命体征稳定；鼓励患者早期离床活动，一般术后6小时下床活动并给患者咀嚼口香糖，通过吞咽动作及机体的活动，刺激肠蠕动，缩短排气排便时间，利于患者术后的恢复。
3.2.2疼痛的护理腹腔镜手术后腹腔内创面及腹部切口疼痛较轻，一般可通过体位改变、注意力转移等方法缓解。最为常见的为两侧肋部及肩胛部疼痛，这是由于人工气腹气体不能完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，一般均可忍受，若疼痛严重时，遵医嘱给予药物止痛。
3.2.3引流管的护理因病情需要，术中留置腹腔引流管是为了引出炎性物质和坏死组织、观察术后可能出现的出血和胆漏等并发症，术后要妥善固定，防止滑落、扭曲的发生。及时观察引流液的量、色、质，若发现异常应及时报告医生。
3.2.4术后并发症的观察及护理①嘔吐：为LC术后常见并发症，其原因可能与以下因素有关。全麻药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐；术中大量CO2气腹干扰胃肠功能；术后应用甲硝唑等；此时应引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可给予止吐药。②腹腔出血：多因夹闭胆囊动脉的钛夹位置不妥或脱落或胆囊床创面渗血所致，应严密观察生命体征，如有引流管，观察引流液的性状及量。③胆瘘：为较严重的并发症，可因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致。应观察患者腹部体征变化，引流管引流量及性状，及时记录，及时发现问题，及时通知医生。
4讨论
围手术期的护理是手术成功的重要环节，应注意加强围手术期护理，力争使护理质量达到医生、患者满意的更高层次，缩短患者的康复时间。在术前应对患者做好心理护理及术前准备，手术后护理除进行常规护理外，还应特别注意生命体征的监测及护理和重要脏器功能的监护，及时估计可能发生的并发症，制定护理计划，对症施护。
总之，周密的监测和良好的护理是手术成功的重要保证。对患者采用周密细致的围手术期护理，利于患者早日康复。
参考文献
[1]葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：26.
[2]梅树琼，张景芬.200例胆囊结石腹腔镜术后饮食护理探讨[J].实用护理杂志，1999，15（3）：41-42.
[3]王芳.阮辉.LC后疼痛的观察与护理[J].南方护理学报，2003，10（20）：28-29.
[4]徐常青.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（1）：5.
【关键词】腹腔镜；胆囊；围手术期；护理学
322文章编号：1004-7484（2014）-06-3263-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）是近年来广泛开展的腹部微创性手术，与传统开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。我科于2006年4月至2013年9月为560例患者实施腹腔镜胆囊切除术，对接受该手术的患者实施围手术期的规范化护理，取得良好效果，现将患者围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例中，男324例，女236例，年龄18-86岁，平均56岁。胆囊结石并慢性胆囊炎284例，胆囊结石合并急性胆囊炎96例，胆囊息肉（或息肉样变）108例，慢性胆囊炎67例，无结石性急性胆囊炎5例。
2结果
560例患者在实施围手术期的规范化护理后，预后良好，全部痊愈出院。患者平均住院时间为6d。
3护理方法
3.1术前护理
3.1.1心理护理患者手术前均会有不同程度的紧张、焦虑等不良情绪，结合病情及宣传画报向患者讲述胆囊疾病的有关知识，客观地介绍LC的优点与局限性，让患者更多的了解疾病及手术，从而减轻其术前的紧张、焦虑与恐惧心理，增强战胜疾病的信心，并建立良好的护患关系。
3.1.2术前准备①术区备皮：按上腹部手术范围备皮，由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口位于脐上缘，该处易积垢，术前应彻底清洁。以碘伏棉球清理脐内污垢并消毒数次。②胃肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁水。③术前用药：术前30min肌注阿托品和苯巴比妥，术前感染的患者预防性应用抗生素。
3.2术后护理
3.2.1一般护理患者一般采用全身麻醉，回病房后采用平卧位，头偏向一侧，防止麻醉后反射性呕吐造成的误吸；持续低流量氧气吸入6h，提高血氧浓度，加快术中因气腹所蓄积的CO2排出，防止高碳酸血症发生；监测生命体征变化至患者全麻清醒并生命体征稳定；鼓励患者早期离床活动，一般术后6小时下床活动并给患者咀嚼口香糖，通过吞咽动作及机体的活动，刺激肠蠕动，缩短排气排便时间，利于患者术后的恢复。
3.2.2疼痛的护理腹腔镜手术后腹腔内创面及腹部切口疼痛较轻，一般可通过体位改变、注意力转移等方法缓解。最为常见的为两侧肋部及肩胛部疼痛，这是由于人工气腹气体不能完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，一般均可忍受，若疼痛严重时，遵医嘱给予药物止痛。
3.2.3引流管的护理因病情需要，术中留置腹腔引流管是为了引出炎性物质和坏死组织、观察术后可能出现的出血和胆漏等并发症，术后要妥善固定，防止滑落、扭曲的发生。及时观察引流液的量、色、质，若发现异常应及时报告医生。
3.2.4术后并发症的观察及护理①嘔吐：为LC术后常见并发症，其原因可能与以下因素有关。全麻药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐；术中大量CO2气腹干扰胃肠功能；术后应用甲硝唑等；此时应引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可给予止吐药。②腹腔出血：多因夹闭胆囊动脉的钛夹位置不妥或脱落或胆囊床创面渗血所致，应严密观察生命体征，如有引流管，观察引流液的性状及量。③胆瘘：为较严重的并发症，可因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致。应观察患者腹部体征变化，引流管引流量及性状，及时记录，及时发现问题，及时通知医生。
4讨论
围手术期的护理是手术成功的重要环节，应注意加强围手术期护理，力争使护理质量达到医生、患者满意的更高层次，缩短患者的康复时间。在术前应对患者做好心理护理及术前准备，手术后护理除进行常规护理外，还应特别注意生命体征的监测及护理和重要脏器功能的监护，及时估计可能发生的并发症，制定护理计划，对症施护。
总之，周密的监测和良好的护理是手术成功的重要保证。对患者采用周密细致的围手术期护理，利于患者早日康复。
参考文献
[1]葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：26.
[2]梅树琼，张景芬.200例胆囊结石腹腔镜术后饮食护理探讨[J].实用护理杂志，1999，15（3）：41-42.
[3]王芳.阮辉.LC后疼痛的观察与护理[J].南方护理学报，2003，10（20）：28-29.
[4]徐常青.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（1）：5.