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【摘要】 目的：降低剖宫产率，保护、促进和支持自然分娩，提倡母乳喂养。方法：选择2012年在本院产科母婴同室住院的产妇200例，按分娩方式分为两组，自然分娩组104例，剖宫产分娩组96例，严格按照国家促进母乳喂养十项政策标准，两组接受相同的产前、产后宣教指导，并应用产后访视及问卷调查法，分析不同分娩方式婴儿哺乳状况，判断母乳量及喂养效果。结果：不同分娩方式产后母乳喂养率比较差异有统计学意义。结论：自然分娩有利于母乳喂养，剖宫产术会影响母乳喂养的效果。
【关键词】 自然分娩； 剖宫产； 母乳喂养； 效果
世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICFF）在大量科学研究的基础上于2001年5月通过第55届世界卫生大会向全球联合倡议爱婴医院暨出生后最初6个月纯母乳喂养最新标准，并建议产妇坚持哺乳24个月以上，以此作为人类哺乳婴儿的最理想方式。母乳是婴儿期最理想的天然营养食品，母乳中含有婴儿生长发育所必需的各种营养成分和生物活性物质，在增强婴儿抗感染能力、促进组织器官发育、建立自身免疫系统等多方面发挥着重要的生物学功能。而日前，世界卫生组织发表在权威医学杂志《柳叶刀》的调查报告指出，超过46%的中国孕妇选择剖宫产，剖宫产率为世界第一[1]。然而，许多产妇却因为各种因素的影响没能把母乳喂养坚持下来，其中影响因素之一即剖宫产。从长远意义上讲，呈逐年上升的剖宫产率，对国民素质无疑存在一定的影响和我国有限卫生资源的浪费。剖宫产术后的产妇受饮食、睡眠、活动限制、疼痛及心理原因带来的负性情绪都影响母乳喂养质量[2]。通过临床观察和实践，发现自然分娩和剖宫产对母乳喂养的效果有着显著的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年在本院母婴同室住院的产妇200例，其中，37周≤孕周≤42周，年龄最小20岁，最大38岁，平均29.5岁，无严重妊娠合并症、产后并发症，可供正常哺乳，新生儿体重≥2500 g，文化程度在大专以下110例，大专以上90例。其中自然顺产组104例，剖宫产组96例。两组产妇的年龄、孕周等资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 针对住院待产分娩的产妇不同文化层次、不同心理特点，采用讲课、交谈、咨询等方式进行自然分娩知识宣教与母乳喂养好处讲解，逐一解除她们的思想顾虑。树立科学的喂养观，同时发现有不利于母乳喂养的因素，如乳头平坦和凹陷等，实施相应的措施及心理护理，并重点给予指导。在产后采取母婴同室，由母乳喂养专职护士或床位护士对产妇及家属进行一对一的示范喂奶技术，指导每位新生儿进行早接触、早吸吮30 min。同时采取住院期间观察、产后家访及问卷调查法，观察产后0～30 d内自然分娩与剖宫产后母乳喂养效果。母乳喂养有效是指母乳喂养由母亲的奶水来喂养婴儿。母乳喂养无效是指产妇不进行母乳喂养，以牛乳、羊乳或其他代乳品喂养婴儿，喂养婴儿的工作可以由爸爸、奶奶爷爷、保姆等来参与。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
产后0～30 d，自然分娩组母乳喂养有效率为95.20%，剖宫产组为78.13%，自然分娩母乳喂养成功率明显高于剖宫产产妇，两组比较差异有统计学意义（ 字2=12.86，P<0.05），见表1。
3 讨论
自然分娩是人类繁衍生息的正常生理过程，而剖宫产只是异常分娩如难产或满足部分产妇需要采取的一个补救措施。自然分娩对产妇的创伤小，有利于产妇分娩后康复，更重要的是有利于母乳喂养。而剖宫产对产妇创伤较大，分娩后康复较慢，影响母乳喂养[3]。婴儿出生7 d内母亲分泌的奶水极为初乳，分娩后乳汁的分泌主要依赖于婴儿吸吮刺激，当婴儿吸吮乳头时，传来的感觉信号经神经纤维抵达下丘脑，抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌[4]。随着哺乳期延长，乳汁的分泌主要依靠婴儿规律地吸吮、乳房排空、产妇的营养、睡眠、情绪及健康状况来维持。
本组资料表明自然分娩有利于母乳喂养，剖宫产则影响母乳喂养。原因如下：（1）剖宫产术的产妇心理承受能力和意志力不如自然分娩的产妇，通过《母乳喂养自信心量表》中文版评估产妇的自我效能，自然分娩的产妇母乳喂养自信心分值为（108.94±17.86）分，剖宫产术后产妇母乳喂养自信心分值为（92.81±18.42）分[5]， 剖宫产产妇与自然分娩产妇比较差异有统计学意义。剖宫产产妇缺乏母乳喂养信心，自我效能低于阴道分娩产妇。（2）自然分娩的产妇意识、体力、精神都恢复较快，产后可采取舒适体位，在医务人员的协助下开始喂晡，做到早吸吮、勤吸吮。（3）剖宫产术后对产妇创伤大，受硬膜外麻醉的影响，体位受限再加上输液、24 h内导尿管的位置，哺乳时宝宝身体贴着腹部引起切口疼痛，再加上吸吮乳头引起反射性的子宫收缩痛，往往力不从心。（4）剖宫产产妇认为术前禁食，自觉母乳不足，术后胃肠正常蠕动需2～3 d，又影响进食及营养的摄入导致乳汁分泌过晚[6]。再加上新生儿频繁喂哺，导致睡眠形态紊乱而影响母乳喂养质量。（5）剖宫产术后常用青霉素类或头孢类等抗生素有效预防感染，麦角新碱等药物加强子宫收缩，这类药物可直接抑制乳汁分泌[7]。（6）剖腹产出血量较多，引起的并发症也多，包括术后伤口感染、腹腔脏器粘连、梗阻及麻醉后遗症等，Bar等[8]还检测出产后第3、10天，剖宫产产妇的D-二聚体高于自然分娩产妇。母体高凝状态时纤溶增加，极易形成静脉血栓栓塞和继发纤溶亢进如DIC。（7）剖宫产产妇产后恢复慢，住院时间较长，易引起产妇的负性情绪，阻碍排乳反射，推迟来奶。
母乳喂养无论对婴儿还是母亲、家庭以及医院、社会都具有其他喂养方式无可比拟的益处，母乳中富含包括促红细胞生长素（EPO）在内很多种激素及肽类，对婴儿生长发育发挥极其重要的作用，而4～6个月内母乳喂养的婴儿患病机会低于乳代品的2.5倍。母乳喂养可促进婴儿神经行为的发育，母乳喂养超过6个月同未母乳喂养的孩子相比智力平均分数男童高5.8分，女童高8.2分[9]。母乳喂养的婴儿在生理、心理上的发展都优于非母乳喂养的婴儿。母乳喂养等于健康妈妈、健康宝宝。因此如何提高母乳喂养率：（1）孕妇在进行产前检查时发放宣传册，产科门诊走廊内设立母乳喂养专栏，张贴母乳喂养的宣传画 ，将《促进母乳喂养成功的十点措施》等制度上墙。普及科学分娩的知识，大力宣传自然分娩是自然界赋予人类本能的分娩方式，纠正产妇及家属对“选择剖宫产终止妊娠更安全”的错误观点，消除产妇分娩恐惧感，使每位孕妇有对自然分娩表达怀疑与渴望机会，从而对母乳喂养产生更大兴趣和信心，做好自然分娩思想和乳房等准备。杨江波等[10]调查显示，护理干预后产妇母乳喂养知识的掌握率明显提高，母乳喂养率由健康教育前的58.20%上升到83.96%。（2）加强产科服务质量，提升母乳喂养水平，采用以“产妇为中心”将产前、产时、产后的护理为一整体的护理模式，全程护理模式规范化，给产妇心理、生理、情感上的支持，顺利度过分娩期。实施母婴统一体的优质护理，配备具有母乳喂养知识、有经验的医务人员，在实际操作中以产妇舒适度、满意度为前提，开展早吸吮，纠正各种不良心理，消除影响母乳喂养和乳汁分泌的不利因素，指导产妇正确的喂哺姿势，及时解决哺乳中常见问题，有研究表明，通过健康教育，产妇产后24 h（纯母乳喂养由实施前的53%上升到72%）、48 h（77%上升到93%），为纯母乳喂养的成功创造了良好条件[11]。（3）对人为因素导致的剖宫产告知产妇及家属剖宫产的危险性及对新生儿的影响。剖宫产产妇和新生儿某些疾病发病率明显高于自然分娩组，如产后抑郁和新生儿呼吸系统并发症，甚至出现母乳不足导致的低血糖、脱水、高胆红素血症、儿童感觉综合失调等[12]。（4）对必须采用剖宫产终止妊娠的产妇采取积极措施，术前进行心理疏导及术后伤口疼痛的处理，鼓励其术后6 h早进食，促进肠蠕动，缩短肛门排气时间，调动产妇主观能动性，增强产妇及家属对母乳喂养的信心。使她们以良好的心态迎接新生命，尽早母乳喂养，促进乳汁分泌。（5）出院前对产妇进行母乳喂养知识和技能评估，把心理支持、心理暗示与示范操作并用，并通过召开出院座谈会了解家属及产妇在住院期间母乳喂养内容的掌握情况，再次强调母乳喂养重要性[13]。告知家属，家属的知识更新也是非常重要的，给予产妇鼓励、配合和心理支持以及合理的营养膳食，足够的睡眠，才能更好地保证充足的乳汁。（6）做好产后卫生宣教工作和产后随访家庭母乳喂养及育儿知识。开设母乳喂养咨询电话和热线电话，随时接待产妇和家属咨询各种问题，并及时给予解答和指导。（7）加强社区产后访视指导，开展社区支持组织工作，促进母乳喂养。施凤兰等[14]调查显示，纯母乳喂养由开展社区支持组织工作前88.95%上升到90.47%，1个月由47.37%上升到87.14%，2个月由30.53%上升到82.38%，3个月由26.84%上升到78.57%，4个月由16.32%上升到72.24%，故社区支持组织在传播母乳喂养知识方面处于重要地位。 为使分娩回归自然，成功进行母乳喂养，采取以上综合措施，才能增加母乳喂养效果，提高母乳喂养率，降低剖宫产率，不断提高我国婴儿优生优育。
参考文献
[1]郑惟.我国剖宫产率的变化及相关因素探讨[J].黑龙江医学，2010， 34（9）：668-670.
[2]刘海燕.285例剖宫产术后影响母乳喂养因素分析及对策[J].中国乡村医药，2007，5（1）：30-31.
[3]郭晓红，郭勇.不同分娩方式对母乳喂养的影响[J].职业与健康，2006，12（20）：1751.
[4]郑修霞.产褥期妇女的身心健康[J].妇产科护理学，2006，12（2）：64.
[5]麻晓玲，张延丽.剖宫产产妇母乳喂养自我效能及影响因素[J].山西中医学院学报，2011，12（4）：58-60.
[6]焦晶.不同分娩方式与产后泌乳的关系[J].中国中医药现代远程教育，2010，12（2）：153.
[7]张川，刘兴会，张伶俐.产科抗生素合理预防使用[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（7）：485-487.
[8] Bar J，Blickstein D，Hod M ， et al.Increased D-dimer levels in twin gestation [J].Thromb Res，2000，98（6）：485-489.
[9]陈明珠，夏珊敏，张余华.促进母乳喂养的研究新进展[J].医学信息：上旬刊，2012，25（10）：437-438.
[10]杨江波，汪秋素.4634例孕产妇母乳喂养健康体会[J].保健医学研究与实践，2008，5（4）：88-89.
[11]李红.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国生育健康杂志，2007， 18（4）：231-232.
[12]姬川利，胡尚琼.剖宫产率及指征变化对新生儿的影响[J].中国初级卫生保健，2003，17（6）： 53-54.
[13]黄勤瑾，陆秀.浦东新区爱婴医院母乳喂养情况调查[J].中国妇幼保健，2010，9（4）：1242-1244.
[14]施凤兰.社区支持组织促进母乳喂养的情况调查[J].右江民族医学院学报，1996，18（3）：398-399.
（收稿日期：2013-01-16） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 自然分娩； 剖宫产； 母乳喂养； 效果
世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICFF）在大量科学研究的基础上于2001年5月通过第55届世界卫生大会向全球联合倡议爱婴医院暨出生后最初6个月纯母乳喂养最新标准，并建议产妇坚持哺乳24个月以上，以此作为人类哺乳婴儿的最理想方式。母乳是婴儿期最理想的天然营养食品，母乳中含有婴儿生长发育所必需的各种营养成分和生物活性物质，在增强婴儿抗感染能力、促进组织器官发育、建立自身免疫系统等多方面发挥着重要的生物学功能。而日前，世界卫生组织发表在权威医学杂志《柳叶刀》的调查报告指出，超过46%的中国孕妇选择剖宫产，剖宫产率为世界第一[1]。然而，许多产妇却因为各种因素的影响没能把母乳喂养坚持下来，其中影响因素之一即剖宫产。从长远意义上讲，呈逐年上升的剖宫产率，对国民素质无疑存在一定的影响和我国有限卫生资源的浪费。剖宫产术后的产妇受饮食、睡眠、活动限制、疼痛及心理原因带来的负性情绪都影响母乳喂养质量[2]。通过临床观察和实践，发现自然分娩和剖宫产对母乳喂养的效果有着显著的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年在本院母婴同室住院的产妇200例，其中，37周≤孕周≤42周，年龄最小20岁，最大38岁，平均29.5岁，无严重妊娠合并症、产后并发症，可供正常哺乳，新生儿体重≥2500 g，文化程度在大专以下110例，大专以上90例。其中自然顺产组104例，剖宫产组96例。两组产妇的年龄、孕周等资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 针对住院待产分娩的产妇不同文化层次、不同心理特点，采用讲课、交谈、咨询等方式进行自然分娩知识宣教与母乳喂养好处讲解，逐一解除她们的思想顾虑。树立科学的喂养观，同时发现有不利于母乳喂养的因素，如乳头平坦和凹陷等，实施相应的措施及心理护理，并重点给予指导。在产后采取母婴同室，由母乳喂养专职护士或床位护士对产妇及家属进行一对一的示范喂奶技术，指导每位新生儿进行早接触、早吸吮30 min。同时采取住院期间观察、产后家访及问卷调查法，观察产后0～30 d内自然分娩与剖宫产后母乳喂养效果。母乳喂养有效是指母乳喂养由母亲的奶水来喂养婴儿。母乳喂养无效是指产妇不进行母乳喂养，以牛乳、羊乳或其他代乳品喂养婴儿，喂养婴儿的工作可以由爸爸、奶奶爷爷、保姆等来参与。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
产后0～30 d，自然分娩组母乳喂养有效率为95.20%，剖宫产组为78.13%，自然分娩母乳喂养成功率明显高于剖宫产产妇，两组比较差异有统计学意义（ 字2=12.86，P<0.05），见表1。
3 讨论
自然分娩是人类繁衍生息的正常生理过程，而剖宫产只是异常分娩如难产或满足部分产妇需要采取的一个补救措施。自然分娩对产妇的创伤小，有利于产妇分娩后康复，更重要的是有利于母乳喂养。而剖宫产对产妇创伤较大，分娩后康复较慢，影响母乳喂养[3]。婴儿出生7 d内母亲分泌的奶水极为初乳，分娩后乳汁的分泌主要依赖于婴儿吸吮刺激，当婴儿吸吮乳头时，传来的感觉信号经神经纤维抵达下丘脑，抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌[4]。随着哺乳期延长，乳汁的分泌主要依靠婴儿规律地吸吮、乳房排空、产妇的营养、睡眠、情绪及健康状况来维持。
本组资料表明自然分娩有利于母乳喂养，剖宫产则影响母乳喂养。原因如下：（1）剖宫产术的产妇心理承受能力和意志力不如自然分娩的产妇，通过《母乳喂养自信心量表》中文版评估产妇的自我效能，自然分娩的产妇母乳喂养自信心分值为（108.94±17.86）分，剖宫产术后产妇母乳喂养自信心分值为（92.81±18.42）分[5]， 剖宫产产妇与自然分娩产妇比较差异有统计学意义。剖宫产产妇缺乏母乳喂养信心，自我效能低于阴道分娩产妇。（2）自然分娩的产妇意识、体力、精神都恢复较快，产后可采取舒适体位，在医务人员的协助下开始喂晡，做到早吸吮、勤吸吮。（3）剖宫产术后对产妇创伤大，受硬膜外麻醉的影响，体位受限再加上输液、24 h内导尿管的位置，哺乳时宝宝身体贴着腹部引起切口疼痛，再加上吸吮乳头引起反射性的子宫收缩痛，往往力不从心。（4）剖宫产产妇认为术前禁食，自觉母乳不足，术后胃肠正常蠕动需2～3 d，又影响进食及营养的摄入导致乳汁分泌过晚[6]。再加上新生儿频繁喂哺，导致睡眠形态紊乱而影响母乳喂养质量。（5）剖宫产术后常用青霉素类或头孢类等抗生素有效预防感染，麦角新碱等药物加强子宫收缩，这类药物可直接抑制乳汁分泌[7]。（6）剖腹产出血量较多，引起的并发症也多，包括术后伤口感染、腹腔脏器粘连、梗阻及麻醉后遗症等，Bar等[8]还检测出产后第3、10天，剖宫产产妇的D-二聚体高于自然分娩产妇。母体高凝状态时纤溶增加，极易形成静脉血栓栓塞和继发纤溶亢进如DIC。（7）剖宫产产妇产后恢复慢，住院时间较长，易引起产妇的负性情绪，阻碍排乳反射，推迟来奶。
母乳喂养无论对婴儿还是母亲、家庭以及医院、社会都具有其他喂养方式无可比拟的益处，母乳中富含包括促红细胞生长素（EPO）在内很多种激素及肽类，对婴儿生长发育发挥极其重要的作用，而4～6个月内母乳喂养的婴儿患病机会低于乳代品的2.5倍。母乳喂养可促进婴儿神经行为的发育，母乳喂养超过6个月同未母乳喂养的孩子相比智力平均分数男童高5.8分，女童高8.2分[9]。母乳喂养的婴儿在生理、心理上的发展都优于非母乳喂养的婴儿。母乳喂养等于健康妈妈、健康宝宝。因此如何提高母乳喂养率：（1）孕妇在进行产前检查时发放宣传册，产科门诊走廊内设立母乳喂养专栏，张贴母乳喂养的宣传画 ，将《促进母乳喂养成功的十点措施》等制度上墙。普及科学分娩的知识，大力宣传自然分娩是自然界赋予人类本能的分娩方式，纠正产妇及家属对“选择剖宫产终止妊娠更安全”的错误观点，消除产妇分娩恐惧感，使每位孕妇有对自然分娩表达怀疑与渴望机会，从而对母乳喂养产生更大兴趣和信心，做好自然分娩思想和乳房等准备。杨江波等[10]调查显示，护理干预后产妇母乳喂养知识的掌握率明显提高，母乳喂养率由健康教育前的58.20%上升到83.96%。（2）加强产科服务质量，提升母乳喂养水平，采用以“产妇为中心”将产前、产时、产后的护理为一整体的护理模式，全程护理模式规范化，给产妇心理、生理、情感上的支持，顺利度过分娩期。实施母婴统一体的优质护理，配备具有母乳喂养知识、有经验的医务人员，在实际操作中以产妇舒适度、满意度为前提，开展早吸吮，纠正各种不良心理，消除影响母乳喂养和乳汁分泌的不利因素，指导产妇正确的喂哺姿势，及时解决哺乳中常见问题，有研究表明，通过健康教育，产妇产后24 h（纯母乳喂养由实施前的53%上升到72%）、48 h（77%上升到93%），为纯母乳喂养的成功创造了良好条件[11]。（3）对人为因素导致的剖宫产告知产妇及家属剖宫产的危险性及对新生儿的影响。剖宫产产妇和新生儿某些疾病发病率明显高于自然分娩组，如产后抑郁和新生儿呼吸系统并发症，甚至出现母乳不足导致的低血糖、脱水、高胆红素血症、儿童感觉综合失调等[12]。（4）对必须采用剖宫产终止妊娠的产妇采取积极措施，术前进行心理疏导及术后伤口疼痛的处理，鼓励其术后6 h早进食，促进肠蠕动，缩短肛门排气时间，调动产妇主观能动性，增强产妇及家属对母乳喂养的信心。使她们以良好的心态迎接新生命，尽早母乳喂养，促进乳汁分泌。（5）出院前对产妇进行母乳喂养知识和技能评估，把心理支持、心理暗示与示范操作并用，并通过召开出院座谈会了解家属及产妇在住院期间母乳喂养内容的掌握情况，再次强调母乳喂养重要性[13]。告知家属，家属的知识更新也是非常重要的，给予产妇鼓励、配合和心理支持以及合理的营养膳食，足够的睡眠，才能更好地保证充足的乳汁。（6）做好产后卫生宣教工作和产后随访家庭母乳喂养及育儿知识。开设母乳喂养咨询电话和热线电话，随时接待产妇和家属咨询各种问题，并及时给予解答和指导。（7）加强社区产后访视指导，开展社区支持组织工作，促进母乳喂养。施凤兰等[14]调查显示，纯母乳喂养由开展社区支持组织工作前88.95%上升到90.47%，1个月由47.37%上升到87.14%，2个月由30.53%上升到82.38%，3个月由26.84%上升到78.57%，4个月由16.32%上升到72.24%，故社区支持组织在传播母乳喂养知识方面处于重要地位。 为使分娩回归自然，成功进行母乳喂养，采取以上综合措施，才能增加母乳喂养效果，提高母乳喂养率，降低剖宫产率，不断提高我国婴儿优生优育。
参考文献
[1]郑惟.我国剖宫产率的变化及相关因素探讨[J].黑龙江医学，2010， 34（9）：668-670.
[2]刘海燕.285例剖宫产术后影响母乳喂养因素分析及对策[J].中国乡村医药，2007，5（1）：30-31.
[3]郭晓红，郭勇.不同分娩方式对母乳喂养的影响[J].职业与健康，2006，12（20）：1751.
[4]郑修霞.产褥期妇女的身心健康[J].妇产科护理学，2006，12（2）：64.
[5]麻晓玲，张延丽.剖宫产产妇母乳喂养自我效能及影响因素[J].山西中医学院学报，2011，12（4）：58-60.
[6]焦晶.不同分娩方式与产后泌乳的关系[J].中国中医药现代远程教育，2010，12（2）：153.
[7]张川，刘兴会，张伶俐.产科抗生素合理预防使用[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（7）：485-487.
[8] Bar J，Blickstein D，Hod M ， et al.Increased D-dimer levels in twin gestation [J].Thromb Res，2000，98（6）：485-489.
[9]陈明珠，夏珊敏，张余华.促进母乳喂养的研究新进展[J].医学信息：上旬刊，2012，25（10）：437-438.
[10]杨江波，汪秋素.4634例孕产妇母乳喂养健康体会[J].保健医学研究与实践，2008，5（4）：88-89.
[11]李红.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国生育健康杂志，2007， 18（4）：231-232.
[12]姬川利，胡尚琼.剖宫产率及指征变化对新生儿的影响[J].中国初级卫生保健，2003，17（6）： 53-54.
[13]黄勤瑾，陆秀.浦东新区爱婴医院母乳喂养情况调查[J].中国妇幼保健，2010，9（4）：1242-1244.
[14]施凤兰.社区支持组织促进母乳喂养的情况调查[J].右江民族医学院学报，1996，18（3）：398-399.
（收稿日期：2013-01-16） （本文编辑：陈丹云）