论文部分内容阅读
根据《儿童微量营养素缺乏防治建议》《儿科学》《中国国家处方集（儿童版）》《亚临床状态维生素A缺乏防治方案》《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中对于维生素A和维生素D缺乏的预防建议：0～3岁婴幼儿需要每日补充维生素A 1500～2000IU，维生素D 400～800IU，来满足自身的营养需要。那您了解婴幼儿为什么需要补充维生素AD吗？
维生素A的作用
维生素A又称为视黄醇，能维持宝宝正常视觉功能，预防夜盲症等眼睛疾病的发生，促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化，维持骨骼正常的生长发育。同时，维生素A还具有抗氧化，增强宝宝免疫力等作用，并能预防贫血的发生。
轻度维生素A 缺乏时，临床上可能无典型的临床表现，但实际上可以降低小儿的抗感染功能，导致呼吸道和消化道感染性疾病的发生率上升，即所谓“亚临床状态维生素A缺乏”。亚临床状态维生素A 缺乏时，体内维生素A总体水平已经低下，肝脏中维生素A 储备基本耗竭，血浆或某些组织中的维生素A水平尚处于正常低值，或略低于正常水平且为时不长。由于抗感染功能受到损害，亚临床状态维生素A缺乏的儿童对呼吸道和消化道感染性疾病的易感性升高。
维生素A一般在动物性食物中（如乳类、蛋类和动物内脏）和深色蔬菜中含量丰富，调整膳食结构，适当增加这些食物的数量是预防亚临床状态维生素A 缺乏的有效措施。对于亚临床状态维生素A 缺乏儿童的维生素A 补充干预，可采用以下两种方法中的任何一种：①普通口服法：每日口服维生素A 1500～2000IU ，至血清维生素A 水平达正常；②大剂量突击法：1年内口服维生素A 2次，每次10～20万IU ，间隔6个月，在此期间再补充其他维生素A制剂。不同国家经济和营养水平不同，维生素A缺乏程度不同，补充维生素A的方式也不尽相同。有的国家实行大剂量一次性补充法，而更适合中国婴幼儿的方法是小剂量每日补充：无论是母乳喂养还是人工喂养或混合喂养的宝宝，每天按照1500～2000IU的剂量进行预防补充一直到3岁。一次性大剂量补充法的优势是简单易操作且成本较低，而小剂量每天补充法相比则更为安全。
维生素D是什么“东东”
维生素D 是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，主要为维生素D3（胆骨化醇）和维生素D2（麦角骨化醇）。维生素D 的主要作用是促进人体对钙质的吸收，维持正常钙、磷代谢，帮助骨骼、牙齿生长发育，促进儿童、青少年骨骼生长，预防佝偻病；同时维生素D还与机体免疫功能，多种代谢功能密切相关。
人体维生素D有两个天然来源：①人体自身合成。暴露在阳光下，阳光中的紫外线照射人体皮肤，皮肤自身合成维生素D。但目前尚无法确定获得足量维生素D 所需要的阳光照射时间。②饮食摄取。富含维生素D的食物包括鱼类，鸡蛋黄，添加维生素D的牛奶，添加维生素D的面包以及其他添加维生素D的食物。缺乏阳光照射，以及未预防性补充维生素D，是造成儿童维生素D 缺乏的主要原因。
婴儿、儿童、青少年是维生素D缺乏的高危人群，常见维生素D缺乏的情况有：如皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了阳光照射皮肤产生足量维生素D，从而造成维生素D缺乏。此外，母亲妊娠期维生素D 缺乏、早产/低出生体重、双胎/多胎等，可致使胎儿期维生素D 储存不足，则造成婴儿出生早期维生素D缺乏或不足。另外，母乳中维生素D的含量较低，纯母乳喂养而未预防性补充维生素D的婴儿容易出现维生素D缺乏。还有患腹泻、肝胆疾病时，肠道维生素D 吸收不良；患慢性肝脏、肾脏疾病时，维生素D转化成25-（OH）D 及1，25-（OH）2D活性形式减少；而利福平、异烟肼、抗癫痫药物，则加速体内25-（OH）D 降解，均可造成维生素D缺乏。
一般维生素D不足、轻度维生素D 缺乏早期无特异性临床表现。少数患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异性神经精神症状，或表现为骨折风险增加和肌肉疼痛等。但维生素D 缺乏性佝偻病是维生素D 缺乏的最严重阶段，发病高峰在婴儿3～18 个月龄之间。
如何预防维生素D缺乏
一般鼓励妊娠母亲增加户外活动，适量补充维生素D ；鼓励母乳喂养，并从婴儿出生数天内开始补充维生素D 400U/日（10μg/日）；母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素D的配方奶，如果婴儿配方奶的摄入量不足可考虑补充维生素D；早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿，出生早期加大维生素D补充剂量，可给予维生素D 800～1 000 U/日（20～25 μg/日），3个月后改为400 U/日（10μg/日）；或选择特殊配方的早产儿配方奶，以及母乳强化剂等，均可有效预防儿童维生素D 缺乏及佝偻病的发生。
如果儿童轻度维生素D 缺乏及不足时，建议在医师指导下补充维生素D。可给予双倍预防剂量的维生素D 补充剂，即800 U/日（20μg/日），持续治疗3～4 个月，然后恢复400 U/日（10 μg/日）的常规补充剂量。患慢性肝脏、肾脏疾病，及长期使用影响维生素D代谢药物时，需加大维生素D 补充剂量，并必须监测血清25-（OH）D 水平及血钙水平。乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般维生素D 缺乏无需补钙。当膳食钙摄入能满足需要时，则不必同时补充钙剂。而当膳食钙摄入明显不足或同时存在其他钙缺乏高危因素时，需考虑同时补充钙剂。
食物中的油脂能促进维生素D的吸收，故建议随餐服用。目前国内婴幼儿维生素D补充剂多为软胶囊的形式存在，需要剪开胶囊将维生素D挤到小勺里，然后用勺一点点喂给孩子吃。有的说明书可能会建议直接挤进婴儿嘴里，但不推荐这样做，因为万一家长没拿稳，胶囊壳容易掉进孩子嘴里，万一堵在气道会引起窒息。也有家长图省事，直接把胶囊里的维生素D挤进奶瓶和配方奶一起喂，这种做法也不推荐，因为脂溶性的维生素D容易粘在奶瓶壁上，孩子吃不到完全剂量的维生素D。
维生素AD该如何选
由于维生素A和维生素D在婴幼儿骨骼发育、免疫功能方面均具有重要作用，有专家认为维生素A和D同时补充，能起到1+1>2的协同效果，更有利于婴幼儿骨骼和牙齿发育，并有利于提高婴幼儿自身免疫力和抗病能力。因此，有些家长常常会选用维生素AD滴剂或鱼肝油。
根据《中国药典》规定，0～7岁的儿童，维生素A与维生素D需要量的最佳比值为3：1。维生素AD的补充并不是越多越好，需要在医师的指导下科学补充，根据婴幼儿时期营养需求特点，A和D的最佳配比应为3：1。如对于0～1岁的宝宝，每日适宜补充1500单位的维生素A和500单位的维生素D；1～3岁的宝宝，每日推荐补充2000单位维生素A和700单位的维生素D，一直坚持补充到3岁，不满足3：1配比的鱼肝油不适合宝宝服用。
维生素AD怕光、怕热、怕空气，为避免由此造成的氧化失效，维生素AD制剂应该选择经过避光处理工艺的胶囊，这样可以减少维生素AD的流失。
维生素A的作用
维生素A又称为视黄醇，能维持宝宝正常视觉功能，预防夜盲症等眼睛疾病的发生，促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化，维持骨骼正常的生长发育。同时，维生素A还具有抗氧化，增强宝宝免疫力等作用，并能预防贫血的发生。
轻度维生素A 缺乏时，临床上可能无典型的临床表现，但实际上可以降低小儿的抗感染功能，导致呼吸道和消化道感染性疾病的发生率上升，即所谓“亚临床状态维生素A缺乏”。亚临床状态维生素A 缺乏时，体内维生素A总体水平已经低下，肝脏中维生素A 储备基本耗竭，血浆或某些组织中的维生素A水平尚处于正常低值，或略低于正常水平且为时不长。由于抗感染功能受到损害，亚临床状态维生素A缺乏的儿童对呼吸道和消化道感染性疾病的易感性升高。
维生素A一般在动物性食物中（如乳类、蛋类和动物内脏）和深色蔬菜中含量丰富，调整膳食结构，适当增加这些食物的数量是预防亚临床状态维生素A 缺乏的有效措施。对于亚临床状态维生素A 缺乏儿童的维生素A 补充干预，可采用以下两种方法中的任何一种：①普通口服法：每日口服维生素A 1500～2000IU ，至血清维生素A 水平达正常；②大剂量突击法：1年内口服维生素A 2次，每次10～20万IU ，间隔6个月，在此期间再补充其他维生素A制剂。不同国家经济和营养水平不同，维生素A缺乏程度不同，补充维生素A的方式也不尽相同。有的国家实行大剂量一次性补充法，而更适合中国婴幼儿的方法是小剂量每日补充：无论是母乳喂养还是人工喂养或混合喂养的宝宝，每天按照1500～2000IU的剂量进行预防补充一直到3岁。一次性大剂量补充法的优势是简单易操作且成本较低，而小剂量每天补充法相比则更为安全。
维生素D是什么“东东”
维生素D 是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，主要为维生素D3（胆骨化醇）和维生素D2（麦角骨化醇）。维生素D 的主要作用是促进人体对钙质的吸收，维持正常钙、磷代谢，帮助骨骼、牙齿生长发育，促进儿童、青少年骨骼生长，预防佝偻病；同时维生素D还与机体免疫功能，多种代谢功能密切相关。
人体维生素D有两个天然来源：①人体自身合成。暴露在阳光下，阳光中的紫外线照射人体皮肤，皮肤自身合成维生素D。但目前尚无法确定获得足量维生素D 所需要的阳光照射时间。②饮食摄取。富含维生素D的食物包括鱼类，鸡蛋黄，添加维生素D的牛奶，添加维生素D的面包以及其他添加维生素D的食物。缺乏阳光照射，以及未预防性补充维生素D，是造成儿童维生素D 缺乏的主要原因。
婴儿、儿童、青少年是维生素D缺乏的高危人群，常见维生素D缺乏的情况有：如皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了阳光照射皮肤产生足量维生素D，从而造成维生素D缺乏。此外，母亲妊娠期维生素D 缺乏、早产/低出生体重、双胎/多胎等，可致使胎儿期维生素D 储存不足，则造成婴儿出生早期维生素D缺乏或不足。另外，母乳中维生素D的含量较低，纯母乳喂养而未预防性补充维生素D的婴儿容易出现维生素D缺乏。还有患腹泻、肝胆疾病时，肠道维生素D 吸收不良；患慢性肝脏、肾脏疾病时，维生素D转化成25-（OH）D 及1，25-（OH）2D活性形式减少；而利福平、异烟肼、抗癫痫药物，则加速体内25-（OH）D 降解，均可造成维生素D缺乏。
一般维生素D不足、轻度维生素D 缺乏早期无特异性临床表现。少数患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异性神经精神症状，或表现为骨折风险增加和肌肉疼痛等。但维生素D 缺乏性佝偻病是维生素D 缺乏的最严重阶段，发病高峰在婴儿3～18 个月龄之间。
如何预防维生素D缺乏
一般鼓励妊娠母亲增加户外活动，适量补充维生素D ；鼓励母乳喂养，并从婴儿出生数天内开始补充维生素D 400U/日（10μg/日）；母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素D的配方奶，如果婴儿配方奶的摄入量不足可考虑补充维生素D；早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿，出生早期加大维生素D补充剂量，可给予维生素D 800～1 000 U/日（20～25 μg/日），3个月后改为400 U/日（10μg/日）；或选择特殊配方的早产儿配方奶，以及母乳强化剂等，均可有效预防儿童维生素D 缺乏及佝偻病的发生。
如果儿童轻度维生素D 缺乏及不足时，建议在医师指导下补充维生素D。可给予双倍预防剂量的维生素D 补充剂，即800 U/日（20μg/日），持续治疗3～4 个月，然后恢复400 U/日（10 μg/日）的常规补充剂量。患慢性肝脏、肾脏疾病，及长期使用影响维生素D代谢药物时，需加大维生素D 补充剂量，并必须监测血清25-（OH）D 水平及血钙水平。乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般维生素D 缺乏无需补钙。当膳食钙摄入能满足需要时，则不必同时补充钙剂。而当膳食钙摄入明显不足或同时存在其他钙缺乏高危因素时，需考虑同时补充钙剂。
食物中的油脂能促进维生素D的吸收，故建议随餐服用。目前国内婴幼儿维生素D补充剂多为软胶囊的形式存在，需要剪开胶囊将维生素D挤到小勺里，然后用勺一点点喂给孩子吃。有的说明书可能会建议直接挤进婴儿嘴里，但不推荐这样做，因为万一家长没拿稳，胶囊壳容易掉进孩子嘴里，万一堵在气道会引起窒息。也有家长图省事，直接把胶囊里的维生素D挤进奶瓶和配方奶一起喂，这种做法也不推荐，因为脂溶性的维生素D容易粘在奶瓶壁上，孩子吃不到完全剂量的维生素D。
维生素AD该如何选
由于维生素A和维生素D在婴幼儿骨骼发育、免疫功能方面均具有重要作用，有专家认为维生素A和D同时补充，能起到1+1>2的协同效果，更有利于婴幼儿骨骼和牙齿发育，并有利于提高婴幼儿自身免疫力和抗病能力。因此，有些家长常常会选用维生素AD滴剂或鱼肝油。
根据《中国药典》规定，0～7岁的儿童，维生素A与维生素D需要量的最佳比值为3：1。维生素AD的补充并不是越多越好，需要在医师的指导下科学补充，根据婴幼儿时期营养需求特点，A和D的最佳配比应为3：1。如对于0～1岁的宝宝，每日适宜补充1500单位的维生素A和500单位的维生素D；1～3岁的宝宝，每日推荐补充2000单位维生素A和700单位的维生素D，一直坚持补充到3岁，不满足3：1配比的鱼肝油不适合宝宝服用。
维生素AD怕光、怕热、怕空气，为避免由此造成的氧化失效，维生素AD制剂应该选择经过避光处理工艺的胶囊，这样可以减少维生素AD的流失。