李大爷前段时间因急性左下肢深静脉血栓形成、高脂血症，行下腔静脉滤器植入及取出术，之后长期口服华法林片与阿托伐他汀钙片。1周前患者因臀部外伤后在医院接受治疗，于肌内注射药物后出现右侧臀部肿胀疼痛，再次来到医院就诊。医师体查时发现右侧臀部肿胀明显，可见注射针孔疤痕，局部淤青明显，压痛，未触及搏动性包块，皮肤尚完整，无破溃渗液。急查凝血常规：国际标准化比值（INR） 2.31，凝血酶原时间28.6秒，遂停用华法林片，5日后在局麻下进行了臀部血肿清除术。李大爷问：我按医师的要求服用的华法林，我的凝血常规也定期进行了监测，为什么会出现臀部血肿呢？
　　为解开李大爷这个疑团，我们共同了解下肢深静脉血栓（DVT）如何规范使用口服华法林治疗。DVT是血管外科的常见病，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者显著影响生活质量，甚至导致患者死亡。我们体内的凝血因子需要经过生物活化过程后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其维生素K环氧化物的相互转化而发挥抗凝作用。
　　我们推荐他每日晚上在同一时间服用华法林，同时需定期监测凝血常规。华法林抗凝强度的评价是采用国际标准化比值（INR）进行评价，通过大规模的临床试验，我们发现华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0～3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。
　　华法林会与很多食物和药物发生相互作用，例如蔬菜中的菠菜、白菜、包心菜、生菜、西红柿、胡萝卜、西兰花、蛋黄、鱼肝油、动物肝脏均含有丰富的维生素k，可能拮抗华法林的作用，而柚子、丹参、银杏、当归、川芎均可以增强华法林的作用引起出血。因此在用药过程中需要保持饮食结构的平衡，定期对凝血常规进行监测。在INR稳定之前，应3天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次，可以适当延长监测时间间隔，但是最好不要超过3个月。如果需要调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。
　　服用华法林期间还需要戒烟或避免酗酒，在接受其他药物治疗的时候，需要告知医师您正在接受华法林治疗。长期服用华法林钠，可能出现恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，这是药物的正常反应，一般可以耐受，严重时需要对症处理，无需担心。
　　服用华法林期间需要避免外伤，使用软毛刷刷牙，早期识别诸如牙龈出血、流鼻血、皮肤瘀斑这些症状，如果出现长期的头痛、胃痛或者背部疼痛，鼻腔出血不止，刷牙时出血明显增多，呕血或呕吐咖啡渣样物，大小便颜色异常（包括棕色小便或红黑色大便），发热或其他身体不适恶化，呕吐、咳嗽、咯血、腹泻或感染，疼痛或肿胀，需要立即就医。同时在用药期间如果出现肢体麻木，语言困难，视力减退或失明，不明原因的头痛、呼吸困难，需警惕血栓的形成，也应及时就医。
　　老年人凝血功能下降，血管脆性及通透性增加，在长期口服华法林治疗时，由于机体处于相对低凝状态，因此应避免外伤、深部肌肉注射等刺激引起的局部出血。出血发生时，应复查凝血常规，及时停用华法林，采取局部按压止血、加压包扎等方法。
　　掌握了这些知识，加上定期凝血常规的监测，一定能安全、有效的用好华法林。