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【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 2008年1月至2010年1月采用子宫动脉栓塞术治疗的子宫腺肌病患者69例,采用子宫动脉栓塞术治疗并观察临床疗效。结果 69例患者138条子宫动脉全部插管顺利,顺利完成手术,成功率100%。临床疗效:69例子宫腺肌病患者中45例术后痛经完全缓解,21例明显缓解,3例复发。结论 经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病,临床效果确切、具有创伤小,恢复快,无需切除子宫,近期疗效可靠,并发症少,住院时间短,保留生殖潜能等优点,为治疗子宫腺肌病提供了一种新的微创治疗方法。
【关键词】子宫动脉栓塞术;子宫腺肌病;临床疗效
Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis efficacy analysis
CHEN Hui.Department of Rodiology, the First People’s Hospital ofShangqiu, Henan 476000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis of the clinical effect.Methods January 2008-January 2010with uterine artery embolization for treatment of 69 cases of patients with adenomyosis,with uterine artery embolization for treatment and observation of clinical efficacy.Results 69 patients with 138 uterine artery catheterization all goes well,the successful completion of surgery,the success rate of 100%.Clinical efficacy:69 cases of uterine adenomyosis after 45 cases of dysmenorrhea in patients with complete remission,21 patients with apparent ease,3 patients relapsed.Conclusion Transcatheter uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis,the clinical effects of precise,with less trauma and faster recovery without the need for removal of the uterus,a reliable short-term effect,less complications and shorter hospitalization time,retaining the advantages of reproductive potential for the treatment of uterine adenomyosis provides a new minimally invasive method of treatment.
【Key words】Uterine artery embolization; Uterine adenomyosis; Clinical efficacy
疗效果欠佳。我们采用经导管子宫动脉栓塞术(transcatheter uterine artery emboliza-tion,TAUE)治疗子宫腺肌病取得良好的临床疗效,总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 临床表现为进行性加重的经期下腹痛,经量增多。经彩色多谱勒超声检查诊断为子宫腺肌病[1],经药物保守治疗6个月以上无效者;年轻要求保留子宫、不愿手术切除子宫者,有合并症不能耐受手术的患者。
1.2 临床资料 本组病例来自我院2008年1月至2010年1月采用子宫动脉栓塞术治疗的子宫腺肌病患者69例。年龄29~42岁,平均年龄36岁;4例未婚,65例已婚;病史2~9年,平均6.4年。行经前痛经50例,经前、后痛经19例,伴月经量多45例、贫血29例,合并子宫腺肌瘤12例、子宫肌瘤17例。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 计算平均经期及血红蛋白,常规行彩色多谱勒超声检查,记录子宫大小、形态及病灶,所有病例肝、肾、凝血功能正常,无血液病史。常规进行碘过敏试验及手术前腹股沟区备皮。
1.3.2 手术方法 在月经干净后3~7 d内进行,采用Seldinger 方法穿刺股动脉,插入4F 或5F Yashiro 或Cobra 导管至髂内动脉,用碘海醇行血管造影,观察子宫动脉起始部及走行。在导管进入子宫动脉或髂内动脉后,常规经导管推注1%利多卡因2~4 ml以预防子宫动脉痉挛。一旦发生见子宫动脉痉挛,则经导管注入稀释后的罂栗碱15 mg,等待5~10 min、造影证实痉挛解除后再行超选治疗。将导管超选至子宫动脉,缓慢注入超液态碘油,栓塞剂用量因人而异(一般10 ml),待血流缓慢后,用明胶海绵5~6条注入子宫动脉加强栓塞,子宫动脉血流阻断后,将导管插入另一侧子宫动脉,重复上述操作,
1.3.3 术后处理 患者下肢制动6~12 h,平卧12 h,24 h后去除加压包扎。常规予以青霉素800万u,静脉点滴1次/d,0.5%甲硝唑注射液100 ml,静脉点滴2次/d;连续使用5 d后继续口服头孢氨苄胶囊0.59.3次/d,连用7 d。
1.3 痛经疗效评价标准[2] ①完全缓解:疼痛完全消失;②明显缓解:经期轻微不适;③部分缓解:痛经减轻;④无效:痛经情况无变化;⑤复发:治疗后痛经一度缓解或消失后又复发。
1.4 统计学分析 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
2 结果
69例患者138条子宫动脉全部插管顺利,顺利完成手术,成功率100%。临床疗效:69例子宫腺肌病患者中45例术后痛经完全缓解,21例明显缓解,3例复发。同时观察69例子宫腺肌病患者治疗前及治疗后3个月患者的月经及血红蛋白变化并进行比较具体见表1。
术后副反应和并发症:术后所有患者均感恶心,个别出现呕吐,均有不同程度的下腹、下肢疼痛,伴腰痛,术后3 d内体温未超过38℃。经止吐、镇痛、预防感染等处理症状均消失,无一例发生血栓、剧烈腹痛等严重并发症。
3 讨论
子宫腺肌病是因多次分娩或人工流产等创伤导致基底层内膜进入子宫肌层,是子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。是妇科常见病、多发病,药物治疗效果欠佳,子宫内膜去除术,部分病灶切除术有一定疗效,但对于部分患者因治疗无效而无其他治疗方法,传统方法使用激素等药物对症处理,但效果不佳,只能选择切除了子宫,切除子宫不仅创伤大,而且能够导致患者内分泌失调,生育功能丧失及严重影响女性的生活质量。1995年Ravina首次将UAE技术用于治疗16例有症状的子宫肌瘤取得成功后,国内学者亦开始把这种方法用在治疗子宫腺肌病,并取得了良好的效果。UAE治疗子宫腺肌病的主要机制是子宫动脉栓塞促使异位内膜发生缺血坏死,子宫体积和宫腔面积缩小,有效缓解痛经,减少月经量,使再次受孕成为可能。
TAUE最早用于治疗急性子宫出血,后又用于治疗妇产科肿瘤和血管畸形等疾病[3]。DSA 血管造影表现:子宫动脉增粗、子宫血管紊乱呈网状和片状、子宫体呈球形增大。采用Seldinger技术将导管超选择性插人子宫动脉,灌注药物及栓塞剂,阻断子宫动脉血供,使异位于子宫肌层的内膜病灶缺血、缺氧,肌壁间小囊腔关闭,张力减小,内膜岛充血,水肿消失,进而坏死吸收,从而使子宫缩小,异位病灶缩小,达到治疗目的[4]。
正常的子宫肌层血供除了子宫动脉外,还有膀胱上动脉(阴道动脉)、膀胱下动脉、直肠下动脉以及卵巢动脉等,且成年子宫的肌层平滑肌细胞处于相对休止状态,对缺血缺氧不敏感。所以进行子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病对正常子宫肌层组织不造成明显损害[5]。
通过本组病例观察经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病,临床效果确切、具有创伤小,恢复快,无需切除子宫,近期疗效可靠,并发症少,住院时间短,保留生殖潜能等优点,为治疗子宫腺肌病提供了一种新的微创治疗方法。
参考文献
[1] 李斌.子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤的临床研究.临床放射学杂志,2004,12(23):1099.
[2] 郑树卿,李平,孙辉,等.介入放射学在妇产科的临床应用.中国医学影像技术,2002,18(12):1322.
[3] 陈春林,刘平.妇产科放射介入治疗学.人民卫生出版社,2003:370.
[4] 顾振鹏,李吉昌,李路丽,等.选择性子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的价值.中国医学影像技术,2002,18(8):813.
[5] 陈春林,刘萍,曾北蓝,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的中远期疗效观察.中华妇产科杂志,2006,41(10):660-663.
【关键词】子宫动脉栓塞术;子宫腺肌病;临床疗效
Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis efficacy analysis
CHEN Hui.Department of Rodiology, the First People’s Hospital ofShangqiu, Henan 476000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis of the clinical effect.Methods January 2008-January 2010with uterine artery embolization for treatment of 69 cases of patients with adenomyosis,with uterine artery embolization for treatment and observation of clinical efficacy.Results 69 patients with 138 uterine artery catheterization all goes well,the successful completion of surgery,the success rate of 100%.Clinical efficacy:69 cases of uterine adenomyosis after 45 cases of dysmenorrhea in patients with complete remission,21 patients with apparent ease,3 patients relapsed.Conclusion Transcatheter uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis,the clinical effects of precise,with less trauma and faster recovery without the need for removal of the uterus,a reliable short-term effect,less complications and shorter hospitalization time,retaining the advantages of reproductive potential for the treatment of uterine adenomyosis provides a new minimally invasive method of treatment.
【Key words】Uterine artery embolization; Uterine adenomyosis; Clinical efficacy
疗效果欠佳。我们采用经导管子宫动脉栓塞术(transcatheter uterine artery emboliza-tion,TAUE)治疗子宫腺肌病取得良好的临床疗效,总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 临床表现为进行性加重的经期下腹痛,经量增多。经彩色多谱勒超声检查诊断为子宫腺肌病[1],经药物保守治疗6个月以上无效者;年轻要求保留子宫、不愿手术切除子宫者,有合并症不能耐受手术的患者。
1.2 临床资料 本组病例来自我院2008年1月至2010年1月采用子宫动脉栓塞术治疗的子宫腺肌病患者69例。年龄29~42岁,平均年龄36岁;4例未婚,65例已婚;病史2~9年,平均6.4年。行经前痛经50例,经前、后痛经19例,伴月经量多45例、贫血29例,合并子宫腺肌瘤12例、子宫肌瘤17例。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 计算平均经期及血红蛋白,常规行彩色多谱勒超声检查,记录子宫大小、形态及病灶,所有病例肝、肾、凝血功能正常,无血液病史。常规进行碘过敏试验及手术前腹股沟区备皮。
1.3.2 手术方法 在月经干净后3~7 d内进行,采用Seldinger 方法穿刺股动脉,插入4F 或5F Yashiro 或Cobra 导管至髂内动脉,用碘海醇行血管造影,观察子宫动脉起始部及走行。在导管进入子宫动脉或髂内动脉后,常规经导管推注1%利多卡因2~4 ml以预防子宫动脉痉挛。一旦发生见子宫动脉痉挛,则经导管注入稀释后的罂栗碱15 mg,等待5~10 min、造影证实痉挛解除后再行超选治疗。将导管超选至子宫动脉,缓慢注入超液态碘油,栓塞剂用量因人而异(一般10 ml),待血流缓慢后,用明胶海绵5~6条注入子宫动脉加强栓塞,子宫动脉血流阻断后,将导管插入另一侧子宫动脉,重复上述操作,
1.3.3 术后处理 患者下肢制动6~12 h,平卧12 h,24 h后去除加压包扎。常规予以青霉素800万u,静脉点滴1次/d,0.5%甲硝唑注射液100 ml,静脉点滴2次/d;连续使用5 d后继续口服头孢氨苄胶囊0.59.3次/d,连用7 d。
1.3 痛经疗效评价标准[2] ①完全缓解:疼痛完全消失;②明显缓解:经期轻微不适;③部分缓解:痛经减轻;④无效:痛经情况无变化;⑤复发:治疗后痛经一度缓解或消失后又复发。
1.4 统计学分析 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
2 结果
69例患者138条子宫动脉全部插管顺利,顺利完成手术,成功率100%。临床疗效:69例子宫腺肌病患者中45例术后痛经完全缓解,21例明显缓解,3例复发。同时观察69例子宫腺肌病患者治疗前及治疗后3个月患者的月经及血红蛋白变化并进行比较具体见表1。
术后副反应和并发症:术后所有患者均感恶心,个别出现呕吐,均有不同程度的下腹、下肢疼痛,伴腰痛,术后3 d内体温未超过38℃。经止吐、镇痛、预防感染等处理症状均消失,无一例发生血栓、剧烈腹痛等严重并发症。
3 讨论
子宫腺肌病是因多次分娩或人工流产等创伤导致基底层内膜进入子宫肌层,是子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。是妇科常见病、多发病,药物治疗效果欠佳,子宫内膜去除术,部分病灶切除术有一定疗效,但对于部分患者因治疗无效而无其他治疗方法,传统方法使用激素等药物对症处理,但效果不佳,只能选择切除了子宫,切除子宫不仅创伤大,而且能够导致患者内分泌失调,生育功能丧失及严重影响女性的生活质量。1995年Ravina首次将UAE技术用于治疗16例有症状的子宫肌瘤取得成功后,国内学者亦开始把这种方法用在治疗子宫腺肌病,并取得了良好的效果。UAE治疗子宫腺肌病的主要机制是子宫动脉栓塞促使异位内膜发生缺血坏死,子宫体积和宫腔面积缩小,有效缓解痛经,减少月经量,使再次受孕成为可能。
TAUE最早用于治疗急性子宫出血,后又用于治疗妇产科肿瘤和血管畸形等疾病[3]。DSA 血管造影表现:子宫动脉增粗、子宫血管紊乱呈网状和片状、子宫体呈球形增大。采用Seldinger技术将导管超选择性插人子宫动脉,灌注药物及栓塞剂,阻断子宫动脉血供,使异位于子宫肌层的内膜病灶缺血、缺氧,肌壁间小囊腔关闭,张力减小,内膜岛充血,水肿消失,进而坏死吸收,从而使子宫缩小,异位病灶缩小,达到治疗目的[4]。
正常的子宫肌层血供除了子宫动脉外,还有膀胱上动脉(阴道动脉)、膀胱下动脉、直肠下动脉以及卵巢动脉等,且成年子宫的肌层平滑肌细胞处于相对休止状态,对缺血缺氧不敏感。所以进行子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病对正常子宫肌层组织不造成明显损害[5]。
通过本组病例观察经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病,临床效果确切、具有创伤小,恢复快,无需切除子宫,近期疗效可靠,并发症少,住院时间短,保留生殖潜能等优点,为治疗子宫腺肌病提供了一种新的微创治疗方法。
参考文献
[1] 李斌.子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤的临床研究.临床放射学杂志,2004,12(23):1099.
[2] 郑树卿,李平,孙辉,等.介入放射学在妇产科的临床应用.中国医学影像技术,2002,18(12):1322.
[3] 陈春林,刘平.妇产科放射介入治疗学.人民卫生出版社,2003:370.
[4] 顾振鹏,李吉昌,李路丽,等.选择性子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的价值.中国医学影像技术,2002,18(8):813.
[5] 陈春林,刘萍,曾北蓝,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的中远期疗效观察.中华妇产科杂志,2006,41(10):660-663.