论文部分内容阅读
【摘要】目的:观察石膏、知母不同配伍比例下的降糖效果。方法 180例糖尿病病人随机分成三组,按三种不同配伍比例方案共治疗12周,观察其临床降糖效果。结果 石膏、知母配伍以1:2的比例配伍时降糖效果最好。结论合理比例配伍的石膏、知母可以发挥最大效果的降糖作用,且无肝、肾功能等重大脏器功能损害。
【关键词】 石膏;知母;配伍比例;降糖效果
【中图分类号】R432【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0034-01
中药降糖一直是广大科研工作者及医务工作者研究的热门项目,笔者采用两种常用的清热生津中药石膏、知母,通过两药的配伍联用,以观察其在临床上发挥降糖的最佳比例。
1 临床资料
1.1 一般资料:2008年6月~2010年6月在龙口市中医医院糖尿病科住院及门诊就诊的180例病人,年龄20～70岁,病史短者3月,长者30年,研究对象的年龄、疾病史、职业、月经与生育史等个人信息均通过首诊医师、护士询问获得。
1.2 分组:采用随机数字表法将180例糖尿病患者随机分为三组,A、B、C三组,每组60例,A组年龄21～70岁,平均44.3±10岁,平均病程16±7.5年;B组年龄23～70岁,平均41.1±12岁,平均病程18±6.3年;C组年龄20～68岁,平均40.4±13岁,平均病程17±6.8年,三组年龄及病程统计学无差异(P>0.05),疗程为12周。
诊断标准西医诊断标准 参考1999年WHO的糖尿病诊断标准[ 1],中医诊断标准 符合《糖尿病中医防治指南》[ 2]诊断标准。口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征的临床症状。
1.3 纳入标准及排除标准。
1.3.1 纳入标准 符合前述中医辨证标准及西医诊断标准; 既往仅接受西医降糖治疗,现继续坚持用药,但血糖仍未达标,空腹血糖7.0 ～11.1mmol/l、餐后血糖11.1～16.65 mmol/l或糖化血红蛋白>7.5%者; 签署同意书。
1.3.2排除标准对石膏、知母过敏者;有严重的并发症,特别是有明显的心肝肾等脏器功能不全或严重器质性病变者; 有精神类相关病史者;妊娠或哺乳期者; 依从性差,不能配合饮食、运动、接受健康教育、不能按时服药或不能配合检查,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4 主要材料。石膏:硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,已研末。知母:河北历县所产百合科植物知母的干燥根茎。
1.5 疗效标准与观察指标。
1.5.1 疗效标准 达标标准:空腹血糖<6.1 mmol/l之间,餐后2小时血糖<7.0 mmol/l,糖化血红蛋白<6.5%。
1.5.2观察指标 主要为实验室检查:治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。
1.6 治疗方案。
1.6.1 三组均按以前的治疗方案继续用药,在治疗期间,如出现感染或急性并发症,均按常规对症处理,注意饮食及运动治疗,如有低血糖,及时调整常规用药,如中途出现不可预料情况:猝死、过敏或因呕吐不能服药等,则退出观察。
1.6.2A组给以石膏10g、知母20g服用,B组给以石膏15g、知母15g服用,C组给以石膏20g、知母10g服用,水煎至100ml服用,日一剂,早晚各半剂。
1.6统计学处理。用Foxbase建立数据库,统计分析采用SPSS for Windows 11.5软件完成,对数据进行方差齐性Cochran t-检验及重复测量资料的方差分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组均数比较采用t检验,设立正常指标的参考值上限即(x±2s),高于此值者视为异常,以计算两指标的一致性系数。检验标准定为α=0.05,P<0.05有显著差异。
1.7治疗结果。
治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均值比较,P值均>0.05,治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较,P值均<0.05,三组两两比较,P<0.05
2 讨论
糖尿病当属于中医学“消渴”的范畴。所谓消渴,多属肺胃阴虚而化热之故,宜用石膏、知母为治。石膏性味辛、甘、大寒,归肺、胃经,功效清热泻火、除烦止渴,用于外感热病、肺热喘咳、胃火亢盛;知母性苦、甘、寒,归肺、胃、肾经,功效清热泻火、滋阴润燥,用于外感热病、高热烦渴、肺热燥咳、骨蒸潮热、内热消渴。二药相合,相得益彰,治疗消渴诸症,确有实效。石膏、知母伍用,出自《伤寒论》白虎汤,主治阳明热盛,其他方剂比如玉女煎、石膏知母汤均采用此药对,在整个方剂中均起主导作用。
现代药理研究,石膏主要成分是二水硫酸钙,煎取液中主要含有硫酸钙,钙离子可参与胰岛素的分泌[ 3],体内钙缺乏,胰岛细胞内胰岛素分泌量的明显减少[ 4],两者呈正比关系,所以在糖尿病病人中适当补钙,可促进胰岛素分泌,但经相关研究表明,单剂石膏煎取液无明显降低血糖作用,但可以对知母降血糖功效有协同作用[ 5]。从单剂石膏及石膏、知母配伍后所得煎剂中,我们可以查得只有石膏、知母配伍比例为1:2时,钙离子煎取的浓度最高,可达40.180mg/g,而单剂、2:1、1:1时钙离子的浓度分别为:5.696mg/g、18.576mg/g、26.056mg/g[ 6],从三组降糖效果比较,也可以看出,在配伍比例为1:2时,效果最佳。知母主要成分为多种甾体皂苷,其皂苷元有菝葜皂苷元、马尔克皂甙元等,知母水提物对α-糖苷酶活力的抑制率在50%以上,知母水浸液提取物也能降低兔的血糖水平,对四氧嘧啶糖尿病兔作用更为明显,知母多糖1次灌20mg/kg对正常家兔血糖无明显影响,但200mg/kg则可以降低正常家兔血糖,表明知母可以剂量依赖性地降低四氧嘧啶型家兔血糖,而对正常家兔血糖影响较小[ 5]。二者经过合理比例配伍后,可以更好地降低血糖。
本方案依据中药性味归经配伍与现代药理研究分析,经过缜密地研究试验,得出了合理比例配伍的石膏、知母可以发挥最大效果的降糖作用,且无肝、肾功能损害,无其他重大脏器功能损害,经统计学分析,具有明显差异,并且疗效显著。
石膏、知母这两味药均为苦寒制剂,脾虚便溏者不宜应用,此类患者可以适当加用健脾中药,以配伍应用。
参考文献
[1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000.8(1):5
[2] 糖尿病中医防治指南[M] 北京:中国中医药出版社 2007 .6
[3]Cheng S F.Pharmacological effect and internal metabolism of calciumion.Her Med(医药导报).2000.19(1):63
[4]钙通道拮抗剂对大鼠胰岛细胞胰岛素分泌的影响[J].中华内科杂志,2004.43(1):29~32
[5]梅全喜.简明实用中药药理研究[M].北京:人民卫生出版社,2010.34~35
[6]人参白虎汤配伍规律研究[J].中草药,2004.35(2):156~158
作者单位:265700 山东省龙口市中医医院
【关键词】 石膏;知母;配伍比例;降糖效果
【中图分类号】R432【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0034-01
中药降糖一直是广大科研工作者及医务工作者研究的热门项目,笔者采用两种常用的清热生津中药石膏、知母,通过两药的配伍联用,以观察其在临床上发挥降糖的最佳比例。
1 临床资料
1.1 一般资料:2008年6月~2010年6月在龙口市中医医院糖尿病科住院及门诊就诊的180例病人,年龄20～70岁,病史短者3月,长者30年,研究对象的年龄、疾病史、职业、月经与生育史等个人信息均通过首诊医师、护士询问获得。
1.2 分组:采用随机数字表法将180例糖尿病患者随机分为三组,A、B、C三组,每组60例,A组年龄21～70岁,平均44.3±10岁,平均病程16±7.5年;B组年龄23～70岁,平均41.1±12岁,平均病程18±6.3年;C组年龄20～68岁,平均40.4±13岁,平均病程17±6.8年,三组年龄及病程统计学无差异(P>0.05),疗程为12周。
诊断标准西医诊断标准 参考1999年WHO的糖尿病诊断标准[ 1],中医诊断标准 符合《糖尿病中医防治指南》[ 2]诊断标准。口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征的临床症状。
1.3 纳入标准及排除标准。
1.3.1 纳入标准 符合前述中医辨证标准及西医诊断标准; 既往仅接受西医降糖治疗,现继续坚持用药,但血糖仍未达标,空腹血糖7.0 ～11.1mmol/l、餐后血糖11.1～16.65 mmol/l或糖化血红蛋白>7.5%者; 签署同意书。
1.3.2排除标准对石膏、知母过敏者;有严重的并发症,特别是有明显的心肝肾等脏器功能不全或严重器质性病变者; 有精神类相关病史者;妊娠或哺乳期者; 依从性差,不能配合饮食、运动、接受健康教育、不能按时服药或不能配合检查,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4 主要材料。石膏:硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,已研末。知母:河北历县所产百合科植物知母的干燥根茎。
1.5 疗效标准与观察指标。
1.5.1 疗效标准 达标标准:空腹血糖<6.1 mmol/l之间,餐后2小时血糖<7.0 mmol/l,糖化血红蛋白<6.5%。
1.5.2观察指标 主要为实验室检查:治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。
1.6 治疗方案。
1.6.1 三组均按以前的治疗方案继续用药,在治疗期间,如出现感染或急性并发症,均按常规对症处理,注意饮食及运动治疗,如有低血糖,及时调整常规用药,如中途出现不可预料情况:猝死、过敏或因呕吐不能服药等,则退出观察。
1.6.2A组给以石膏10g、知母20g服用,B组给以石膏15g、知母15g服用,C组给以石膏20g、知母10g服用,水煎至100ml服用,日一剂,早晚各半剂。
1.6统计学处理。用Foxbase建立数据库,统计分析采用SPSS for Windows 11.5软件完成,对数据进行方差齐性Cochran t-检验及重复测量资料的方差分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组均数比较采用t检验,设立正常指标的参考值上限即(x±2s),高于此值者视为异常,以计算两指标的一致性系数。检验标准定为α=0.05,P<0.05有显著差异。
1.7治疗结果。
治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均值比较,P值均>0.05,治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较,P值均<0.05,三组两两比较,P<0.05
2 讨论
糖尿病当属于中医学“消渴”的范畴。所谓消渴,多属肺胃阴虚而化热之故,宜用石膏、知母为治。石膏性味辛、甘、大寒,归肺、胃经,功效清热泻火、除烦止渴,用于外感热病、肺热喘咳、胃火亢盛;知母性苦、甘、寒,归肺、胃、肾经,功效清热泻火、滋阴润燥,用于外感热病、高热烦渴、肺热燥咳、骨蒸潮热、内热消渴。二药相合,相得益彰,治疗消渴诸症,确有实效。石膏、知母伍用,出自《伤寒论》白虎汤,主治阳明热盛,其他方剂比如玉女煎、石膏知母汤均采用此药对,在整个方剂中均起主导作用。
现代药理研究,石膏主要成分是二水硫酸钙,煎取液中主要含有硫酸钙,钙离子可参与胰岛素的分泌[ 3],体内钙缺乏,胰岛细胞内胰岛素分泌量的明显减少[ 4],两者呈正比关系,所以在糖尿病病人中适当补钙,可促进胰岛素分泌,但经相关研究表明,单剂石膏煎取液无明显降低血糖作用,但可以对知母降血糖功效有协同作用[ 5]。从单剂石膏及石膏、知母配伍后所得煎剂中,我们可以查得只有石膏、知母配伍比例为1:2时,钙离子煎取的浓度最高,可达40.180mg/g,而单剂、2:1、1:1时钙离子的浓度分别为:5.696mg/g、18.576mg/g、26.056mg/g[ 6],从三组降糖效果比较,也可以看出,在配伍比例为1:2时,效果最佳。知母主要成分为多种甾体皂苷,其皂苷元有菝葜皂苷元、马尔克皂甙元等,知母水提物对α-糖苷酶活力的抑制率在50%以上,知母水浸液提取物也能降低兔的血糖水平,对四氧嘧啶糖尿病兔作用更为明显,知母多糖1次灌20mg/kg对正常家兔血糖无明显影响,但200mg/kg则可以降低正常家兔血糖,表明知母可以剂量依赖性地降低四氧嘧啶型家兔血糖,而对正常家兔血糖影响较小[ 5]。二者经过合理比例配伍后,可以更好地降低血糖。
本方案依据中药性味归经配伍与现代药理研究分析,经过缜密地研究试验,得出了合理比例配伍的石膏、知母可以发挥最大效果的降糖作用,且无肝、肾功能损害,无其他重大脏器功能损害,经统计学分析,具有明显差异,并且疗效显著。
石膏、知母这两味药均为苦寒制剂,脾虚便溏者不宜应用,此类患者可以适当加用健脾中药,以配伍应用。
参考文献
[1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000.8(1):5
[2] 糖尿病中医防治指南[M] 北京:中国中医药出版社 2007 .6
[3]Cheng S F.Pharmacological effect and internal metabolism of calciumion.Her Med(医药导报).2000.19(1):63
[4]钙通道拮抗剂对大鼠胰岛细胞胰岛素分泌的影响[J].中华内科杂志,2004.43(1):29~32
[5]梅全喜.简明实用中药药理研究[M].北京:人民卫生出版社,2010.34~35
[6]人参白虎汤配伍规律研究[J].中草药,2004.35(2):156~158
作者单位:265700 山东省龙口市中医医院