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【摘要】剖宫产术中出血是引起产妇死亡的主要原因之一,因而能够积极成功处理剖宫产术中出血是每个妇产科医生研究的重点内容之一。通过对我院近年来因剖宫产术中出血的12例患者应用捆绑式缝合子宫成功救治术中出血进行分析,认为该方法可积极治疗术中出血,避免子宫切除,最大程度地减少损伤,提高年轻妇女生活质量。
【关键词】剖宫产,捆绑式缝合
【中图分类号】R753【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0043-02
剖宫产最常见的严重并发症是大出血,当用多种方法止血失效,病情十分危急时,迅速切除子宫是控制出血的最有效手段,但是切除子宫使年轻妇女丧失生育功能,给产妇带来严重创伤,造成生理缺陷,引起心理障碍,因此,采取有效的措施,迅速有效地控制出血,保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。我院近年来应用捆绑式缝合子宫成功救治剖宫产术中出血患者12例,效果满意,现将治疗体会报道如下:
1 材料与方法
1.1 临床资料。12例剖宫产术中出血的患者,第一胎8例,第二胎3例,第三胎1例;患者年龄20~38岁,平均29岁,孕周37~42W,平均孕周40W。剖宫产指征为珍贵儿、妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫、臂位、巨大儿、疤痕子宫、双胎、头位难产、社会因素等。均在应用宫缩剂,按摩子宫,缝扎宫腔内活动性出血点,纱垫填塞宫腔压迫止血,结扎子宫动脉上行支等处理无效时行捆绑式缝合。
1.2 手术方法。该术式在B-Lynch外科缝合术的基础上稍加改良,主要适用于子宫收缩乏力性出血,具体步骤是清除宫腔积血后在子宫下段切口右侧中外1/3交接处用1号可吸收肠线从该处距切缘2.8cm左右切口下半部由外向内垂直进针,然后穿透子宫内膜层,同一根线于宫腔内对应切口上半部出针,依次穿过子宫蜕膜层、肌层和浆膜层,缝线在子宫浆膜向上纵型褥式缝合,拉至宫底加压于宫底距宫角4cm垂直绕过宫底到后壁再与前壁褥式缝合一样至前壁进针对应部位进针至宫腔,水平出针至左侧后壁,继续左半部的缝合,缝线最后在子宫左侧中外1/3交接处的切口下半部相应部位穿出,小心谨慎,缓慢渐进地拉紧缝线的首尾部位打结于子宫切口中点下沿3cm,止血后缝合子宫切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润,出血渐止,生命体征平稳,方可关腹,一般需观察15～30 min,必要时延长观察时间。术后处理与其他剖宫产术后处理相同。
子宫捆绑式缝合术的要点: ①使用可吸收肠线缝合时,要在同一水平进出针子宫前后部位,针的位置时,也渗透到全层,以使在拉线时,使子宫纵向外力压缩前后壁受力均匀。②采用捆绑式缝合术治疗剖宫产出血,捆绑的松紧度对治疗非常重要,太紧可能导致子宫缺血、感染、坏死,太松可能压迫效果差仍然出血,使操作失败③缝合结束后,必须观察15 min左右,必要时延长观察时间,观察内容包括子宫颜色,阴道流血量,尿量和生命体征等。还要注意子宫体是否有压痛,监测体温变化,及早发现子宫缺血、感染、坏死情况。
2 结果
12例经子宫捆绑术治疗后均有效,术中术后6例接受输血治疗400~1600 ml。12例患者月经恢复时间为3~12个月。一般产后出血量<500mL,可不需输血或输代血浆,出血量500～700mL者,若无贫血或血压及心率正常者亦不需输血,出血量>700mL者可出现不同程度的失血性休克,可酌情输血或输红细胞,一般失血量<1000mL者,输予红细胞。并给予抗生素预防感染治疗。
3 讨论
宫缩乏力为剖宫产出血的主要原因。其诱因有重度贫血、产程过长、产妇疲劳、过多使用镇静剂或麻醉剂,双胎及羊水过多使与宫肌过度伸展,子宫肌肉退行性变,子宫肌瘤,前置胎盘及精神因素等。捆绑式缝合子宫操作简单,不需要特殊器械,是抢救剖宫产术中大出血的理想方法[ 1],不仅能挽救产妇的生命,还能保留产妇子宫。
3.1 捆绑式缝合的适应证:凡是在剖宫产时发生难以用一般方法控制的收缩乏力性子宫大出血,均可考虑捆绑式缝合,但如果胎盘植入较深和面积较大,除上述处理外,应酌情行植入灶切除缝合术或子宫切除术。
3.2 对手术方法的评价:捆绑式缝合术是引用英国Milton Keynes医院报道的1种新的手术控制产后出血的B-Lynch缝合术,在子宫前后壁缝线加压子宫,可免于子宫切除[ 3~4]。该术式使子宫呈纵向压缩态势,交织于肌纤维间的子宫壁间的血管、血窦被动关闭,出血迅速停止。此法并非动脉血供完全中断而止血,而是由于动脉压降低,血流明显减缓加之受到纵向压缩,交织于肌纤维间的子宫壁间血管、血窦被动关闭,易于使血液凝固成血栓而止血[ 4]。妊娠子宫血流的90%来自子宫动脉,结扎子宫动脉上行支后使总体血流明显减少,使其缺血,产生内源性前列腺素促使子宫收缩,进一步使血窦关闭而止血,故出血迅速停止。该术式较髂内动脉结扎、宫腔填塞纱条、动脉导管栓塞等简单而且效果可靠,无需特殊器材,更适合基层医院应急时使用。
总之,该手术方式避免了子宫切除,减少了损伤如早期使用,可以避免输血、医源性感染等并发症;对月经恢复、再次分娩无影响;减轻了病人的经济负担和对身心的影响,实用价值高,优点显著,值得推广使用。
参考文献
[1] 汪红萍.子宫捆绑术在处理剖宫产术中产后出血的应用[J].实用全科医学,2008,6(6):596
[2] 王谢桐,刘新民.剖宫产近远期并发症〔J〕.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 390
[3] 曹泽毅主编.中华妇产科学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社, 2000: 801~802
[4] 肖梅,史佃云.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用〔J〕实用妇产科杂志, 2003, 19(2): 125
作者单位:010000 呼和浩特市新城区医院
【关键词】剖宫产,捆绑式缝合
【中图分类号】R753【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0043-02
剖宫产最常见的严重并发症是大出血,当用多种方法止血失效,病情十分危急时,迅速切除子宫是控制出血的最有效手段,但是切除子宫使年轻妇女丧失生育功能,给产妇带来严重创伤,造成生理缺陷,引起心理障碍,因此,采取有效的措施,迅速有效地控制出血,保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。我院近年来应用捆绑式缝合子宫成功救治剖宫产术中出血患者12例,效果满意,现将治疗体会报道如下:
1 材料与方法
1.1 临床资料。12例剖宫产术中出血的患者,第一胎8例,第二胎3例,第三胎1例;患者年龄20~38岁,平均29岁,孕周37~42W,平均孕周40W。剖宫产指征为珍贵儿、妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫、臂位、巨大儿、疤痕子宫、双胎、头位难产、社会因素等。均在应用宫缩剂,按摩子宫,缝扎宫腔内活动性出血点,纱垫填塞宫腔压迫止血,结扎子宫动脉上行支等处理无效时行捆绑式缝合。
1.2 手术方法。该术式在B-Lynch外科缝合术的基础上稍加改良,主要适用于子宫收缩乏力性出血,具体步骤是清除宫腔积血后在子宫下段切口右侧中外1/3交接处用1号可吸收肠线从该处距切缘2.8cm左右切口下半部由外向内垂直进针,然后穿透子宫内膜层,同一根线于宫腔内对应切口上半部出针,依次穿过子宫蜕膜层、肌层和浆膜层,缝线在子宫浆膜向上纵型褥式缝合,拉至宫底加压于宫底距宫角4cm垂直绕过宫底到后壁再与前壁褥式缝合一样至前壁进针对应部位进针至宫腔,水平出针至左侧后壁,继续左半部的缝合,缝线最后在子宫左侧中外1/3交接处的切口下半部相应部位穿出,小心谨慎,缓慢渐进地拉紧缝线的首尾部位打结于子宫切口中点下沿3cm,止血后缝合子宫切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润,出血渐止,生命体征平稳,方可关腹,一般需观察15～30 min,必要时延长观察时间。术后处理与其他剖宫产术后处理相同。
子宫捆绑式缝合术的要点: ①使用可吸收肠线缝合时,要在同一水平进出针子宫前后部位,针的位置时,也渗透到全层,以使在拉线时,使子宫纵向外力压缩前后壁受力均匀。②采用捆绑式缝合术治疗剖宫产出血,捆绑的松紧度对治疗非常重要,太紧可能导致子宫缺血、感染、坏死,太松可能压迫效果差仍然出血,使操作失败③缝合结束后,必须观察15 min左右,必要时延长观察时间,观察内容包括子宫颜色,阴道流血量,尿量和生命体征等。还要注意子宫体是否有压痛,监测体温变化,及早发现子宫缺血、感染、坏死情况。
2 结果
12例经子宫捆绑术治疗后均有效,术中术后6例接受输血治疗400~1600 ml。12例患者月经恢复时间为3~12个月。一般产后出血量<500mL,可不需输血或输代血浆,出血量500～700mL者,若无贫血或血压及心率正常者亦不需输血,出血量>700mL者可出现不同程度的失血性休克,可酌情输血或输红细胞,一般失血量<1000mL者,输予红细胞。并给予抗生素预防感染治疗。
3 讨论
宫缩乏力为剖宫产出血的主要原因。其诱因有重度贫血、产程过长、产妇疲劳、过多使用镇静剂或麻醉剂,双胎及羊水过多使与宫肌过度伸展,子宫肌肉退行性变,子宫肌瘤,前置胎盘及精神因素等。捆绑式缝合子宫操作简单,不需要特殊器械,是抢救剖宫产术中大出血的理想方法[ 1],不仅能挽救产妇的生命,还能保留产妇子宫。
3.1 捆绑式缝合的适应证:凡是在剖宫产时发生难以用一般方法控制的收缩乏力性子宫大出血,均可考虑捆绑式缝合,但如果胎盘植入较深和面积较大,除上述处理外,应酌情行植入灶切除缝合术或子宫切除术。
3.2 对手术方法的评价:捆绑式缝合术是引用英国Milton Keynes医院报道的1种新的手术控制产后出血的B-Lynch缝合术,在子宫前后壁缝线加压子宫,可免于子宫切除[ 3~4]。该术式使子宫呈纵向压缩态势,交织于肌纤维间的子宫壁间的血管、血窦被动关闭,出血迅速停止。此法并非动脉血供完全中断而止血,而是由于动脉压降低,血流明显减缓加之受到纵向压缩,交织于肌纤维间的子宫壁间血管、血窦被动关闭,易于使血液凝固成血栓而止血[ 4]。妊娠子宫血流的90%来自子宫动脉,结扎子宫动脉上行支后使总体血流明显减少,使其缺血,产生内源性前列腺素促使子宫收缩,进一步使血窦关闭而止血,故出血迅速停止。该术式较髂内动脉结扎、宫腔填塞纱条、动脉导管栓塞等简单而且效果可靠,无需特殊器材,更适合基层医院应急时使用。
总之,该手术方式避免了子宫切除,减少了损伤如早期使用,可以避免输血、医源性感染等并发症;对月经恢复、再次分娩无影响;减轻了病人的经济负担和对身心的影响,实用价值高,优点显著,值得推广使用。
参考文献
[1] 汪红萍.子宫捆绑术在处理剖宫产术中产后出血的应用[J].实用全科医学,2008,6(6):596
[2] 王谢桐,刘新民.剖宫产近远期并发症〔J〕.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 390
[3] 曹泽毅主编.中华妇产科学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社, 2000: 801~802
[4] 肖梅,史佃云.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用〔J〕实用妇产科杂志, 2003, 19(2): 125
作者单位:010000 呼和浩特市新城区医院