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【摘 要】目的：分析剖宫产手术后于腹壁切口发生子宫内膜异位症/EMT的临床情况。方法：选取2011年1月—2012年7月收治的剖宫产术后于腹壁切口发生EMT的患者104例，所有患者均经临床全面检查，其中，研究组（84例）行手术治疗，对照组（20例）采用药物治疗，对比两组整体整体治疗情况。结果：研究组治愈率92.9%，无效率2.4%，未见复发患者；对照组治愈率60.0%，无效率20.0%，复发率25.0%；研究组治疗情况更优（P<0.05）。结论：应加强对EMT的临床分析，以及早进行合理预防；确诊为EMT的患者尽量行手术治疗，以改善治疗效果。。
【关键词】剖宫产；EMT；探析
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0517-02
EMT在妇科临床比较常见，且随近年剖宫产率的增加，EMT的发病率进一步升高。EMT是一种良性疾病，但具有较明显的恶性行为，易復发且发生远处扩散的几率较高，如治疗不及时，存在进展为恶性症状的危险[1]；其中，手术治疗方式应用率较高且效果佳。本文通过对剖宫产手术后于腹壁切口发生EMT患者的资料进行回顾，对EMT进行具体的临床探析，情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月—2012年7月我院共收治剖宫产术后于腹壁切口发生EMT的患者104例，按照治疗方式的差别性，将所有患者分为2组。研究组84例患者年龄均在25—38岁，平均（28.4±1.7）岁；发病距离手术时间为1—8年，平均（3.1±0.6）年。对照组20例患者年龄均在24—36岁，平均（28.2±1.3）岁；发病距离手术时间为1—7年，平均（2.9±0.4）年。所有患者中，剖宫产行横切口78例，行纵切口26例。对比两组患者的一般资料显示差别不明显（P>0.05）。
1.2临床检查与表现 所有患者的腹壁切口部位均出现结节样肿块，且肿块呈周期性疼痛，一般在经前或经期会出现增大，且疼痛会更加明显；使用抗生素治疗无明显效果。检查显示：肿块呈现为椭圆或圆形，边界比较模糊，不规则，内部有低回声，无完整的薄膜，且血流信号很弱。另外，按压肿块疼痛会加剧，且肿块的活动性较差。
1.3治疗方式
1.3.1对照组 20例患者均采用药物进行保守治疗。主要使用孕三烯酮，按照5mg/周剂量用药，连续用药6个月；并对患者进行1年的随访，对治疗后的复发情况进行统计。
1.3.2研究组 同对照组采用药物治疗，并同时行手术治疗。手术方式：采用硬膜外麻醉方式，于月经期后5—7d进行病灶局部切除手术，于距离肿块边缘约1cm处切除肿块，检查切除效果满意后逐层将切口缝合，确保不留死腔。术后使用生理盐水彻底清洗切口，并对患者的情况进行密切观察；同时，对患者随访1年，对术后复发情况进行统计。
1.4评价指标 对两组的疗效进行评价比较。治愈：治疗后肿块消失，临床相关症状基本消失；有效：治疗后肿块缩小明显，临床相关症状均明显减轻；无效：治疗后肿块未缩小或增大，临床症状均未改善或严重[2]。另外，对随访1年后两组患者的复发情况予以比较。
1.5统计学处理 用SPSS15.0软件处理本文的统计数据，以X?对本文的计数数据进行检验，P<0.05对数据对比差别性明显。
2 结果
两组整体治疗情况对比 研究组治愈率92.9%，无效率2.4%，未见复发患者；对照组治愈率60.0%，无效率20.0%，复发率25.0%；研究组整体治疗情况明显更优（P<0.05）。
3 讨论
随采用剖宫产方式分娩比率的增加，EMT在当前妇科临床的发病率出现同步增加。EMT是指子宫内膜组织出现于子宫腔壁之外部位的一种病症，发生于剖宫产术后腹壁切口的几率较高，发病后，患者疼痛感明显，且一般于月经周期前与经期会有更为明显的痛感，多数患者甚至难以耐受，另外，EMT一旦发生后存在较大的危险性，是女性发生不孕的重要相关原因之一[3]。
EMT的发病机制比较复杂，当前临床尚无明确的定论，部分认为与放置节育环以及人工流产等侵入性操作有关；剖宫产手术即为一种侵入性操作，手术中一旦操作不慎，将有活力的蜕膜细胞或子宫内膜移植至腹壁切口，即容易导致EMT的发生[4]。
对疑似发生EMT的患者，应及早通过B超等临床相关的检查予以确诊，EMT患者的肿块一般为实性，且韧性较强，肿块内部有较低的回声，无完整性的薄膜，血流信号弱，且边界比较模糊。此外，对确诊为EMT的患者选用合理的方式及时治疗，可尽早减轻患者的痛苦，并防止病灶因发生远处扩散和转移而引发恶性行为。
手术切除病变组织是临床常采用的治疗方式，与仅使用药物治疗相比，治愈率一般更高，且复发率很低。本文研究即与临床相关研究相吻合，采用手术治疗的84例患者（研究组）与仅采用药物治疗的20例患者（对照组）相比，整体治疗情况更优：研究组治愈率92.9%，无效率2.4%，未见复发患者；对照组治愈率60.0%，无效率20.0%，复发率25.0%。
另外，为减少EMT的临床发生率，应注意及早进行适当的预防，在分娩前，应注意向孕妇加强对剖宫产知识的宣传，让产妇充分了解相关并发症，以尽量采用自然方式分娩；对需采用剖宫产术分娩的产妇，应注意严格执行手术，尽量减少宫腔内的操作；手术中动作要轻柔，保证胎盘完整，并注意及时更换手套等；关闭腹腔前，应使用生理盐水对切口进行认真冲洗；产妇分娩后应给予健康指导，嘱产妇尽量采用母乳方式喂养，以利于EMT发生率的降低。
参考文献：
[1] 张丽萍，李妞妞，程萍等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症26例临床分析[J].浙江临床医学，2012，14（6）：707-708.
[2] 路光升，林婉君，周丽等.腹壁切口子宫内膜异位症65例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2010，37（4）：291-293.
[3] 金紫红，殷艳.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析[J].中国医药科学，2012，（15）：175.
[4] 沙晗.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例临床分析[D].大连医科大学，2010.
【关键词】剖宫产；EMT；探析
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0517-02
EMT在妇科临床比较常见，且随近年剖宫产率的增加，EMT的发病率进一步升高。EMT是一种良性疾病，但具有较明显的恶性行为，易復发且发生远处扩散的几率较高，如治疗不及时，存在进展为恶性症状的危险[1]；其中，手术治疗方式应用率较高且效果佳。本文通过对剖宫产手术后于腹壁切口发生EMT患者的资料进行回顾，对EMT进行具体的临床探析，情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月—2012年7月我院共收治剖宫产术后于腹壁切口发生EMT的患者104例，按照治疗方式的差别性，将所有患者分为2组。研究组84例患者年龄均在25—38岁，平均（28.4±1.7）岁；发病距离手术时间为1—8年，平均（3.1±0.6）年。对照组20例患者年龄均在24—36岁，平均（28.2±1.3）岁；发病距离手术时间为1—7年，平均（2.9±0.4）年。所有患者中，剖宫产行横切口78例，行纵切口26例。对比两组患者的一般资料显示差别不明显（P>0.05）。
1.2临床检查与表现 所有患者的腹壁切口部位均出现结节样肿块，且肿块呈周期性疼痛，一般在经前或经期会出现增大，且疼痛会更加明显；使用抗生素治疗无明显效果。检查显示：肿块呈现为椭圆或圆形，边界比较模糊，不规则，内部有低回声，无完整的薄膜，且血流信号很弱。另外，按压肿块疼痛会加剧，且肿块的活动性较差。
1.3治疗方式
1.3.1对照组 20例患者均采用药物进行保守治疗。主要使用孕三烯酮，按照5mg/周剂量用药，连续用药6个月；并对患者进行1年的随访，对治疗后的复发情况进行统计。
1.3.2研究组 同对照组采用药物治疗，并同时行手术治疗。手术方式：采用硬膜外麻醉方式，于月经期后5—7d进行病灶局部切除手术，于距离肿块边缘约1cm处切除肿块，检查切除效果满意后逐层将切口缝合，确保不留死腔。术后使用生理盐水彻底清洗切口，并对患者的情况进行密切观察；同时，对患者随访1年，对术后复发情况进行统计。
1.4评价指标 对两组的疗效进行评价比较。治愈：治疗后肿块消失，临床相关症状基本消失；有效：治疗后肿块缩小明显，临床相关症状均明显减轻；无效：治疗后肿块未缩小或增大，临床症状均未改善或严重[2]。另外，对随访1年后两组患者的复发情况予以比较。
1.5统计学处理 用SPSS15.0软件处理本文的统计数据，以X?对本文的计数数据进行检验，P<0.05对数据对比差别性明显。
2 结果
两组整体治疗情况对比 研究组治愈率92.9%，无效率2.4%，未见复发患者；对照组治愈率60.0%，无效率20.0%，复发率25.0%；研究组整体治疗情况明显更优（P<0.05）。
3 讨论
随采用剖宫产方式分娩比率的增加，EMT在当前妇科临床的发病率出现同步增加。EMT是指子宫内膜组织出现于子宫腔壁之外部位的一种病症，发生于剖宫产术后腹壁切口的几率较高，发病后，患者疼痛感明显，且一般于月经周期前与经期会有更为明显的痛感，多数患者甚至难以耐受，另外，EMT一旦发生后存在较大的危险性，是女性发生不孕的重要相关原因之一[3]。
EMT的发病机制比较复杂，当前临床尚无明确的定论，部分认为与放置节育环以及人工流产等侵入性操作有关；剖宫产手术即为一种侵入性操作，手术中一旦操作不慎，将有活力的蜕膜细胞或子宫内膜移植至腹壁切口，即容易导致EMT的发生[4]。
对疑似发生EMT的患者，应及早通过B超等临床相关的检查予以确诊，EMT患者的肿块一般为实性，且韧性较强，肿块内部有较低的回声，无完整性的薄膜，血流信号弱，且边界比较模糊。此外，对确诊为EMT的患者选用合理的方式及时治疗，可尽早减轻患者的痛苦，并防止病灶因发生远处扩散和转移而引发恶性行为。
手术切除病变组织是临床常采用的治疗方式，与仅使用药物治疗相比，治愈率一般更高，且复发率很低。本文研究即与临床相关研究相吻合，采用手术治疗的84例患者（研究组）与仅采用药物治疗的20例患者（对照组）相比，整体治疗情况更优：研究组治愈率92.9%，无效率2.4%，未见复发患者；对照组治愈率60.0%，无效率20.0%，复发率25.0%。
另外，为减少EMT的临床发生率，应注意及早进行适当的预防，在分娩前，应注意向孕妇加强对剖宫产知识的宣传，让产妇充分了解相关并发症，以尽量采用自然方式分娩；对需采用剖宫产术分娩的产妇，应注意严格执行手术，尽量减少宫腔内的操作；手术中动作要轻柔，保证胎盘完整，并注意及时更换手套等；关闭腹腔前，应使用生理盐水对切口进行认真冲洗；产妇分娩后应给予健康指导，嘱产妇尽量采用母乳方式喂养，以利于EMT发生率的降低。
参考文献：
[1] 张丽萍，李妞妞，程萍等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症26例临床分析[J].浙江临床医学，2012，14（6）：707-708.
[2] 路光升，林婉君，周丽等.腹壁切口子宫内膜异位症65例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2010，37（4）：291-293.
[3] 金紫红，殷艳.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析[J].中国医药科学，2012，（15）：175.
[4] 沙晗.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例临床分析[D].大连医科大学，2010.