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【摘要】目的 探讨中医特色护理对胆囊切除术患者康复的影响。方法 选取我院外科收治的胆囊切除术患者92例，随机分为对照组和观察组各46例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行穴位电针、中药浴足、耳穴压豆等中医特色护理。观察两组患者术后排气、排便时间、术后并发症和平均住院时间。结果 观察组患者术后排气、排便时间、并发症（伤口疼痛、腹部不适）发生率、平均住院时间均低于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 中医特色护理可促进胆囊切除术后患者的康复，减少并发症发生。
【关键词]】中医特色护理；胆囊切除术；康复
Influence of traditional Chinese medicine nursing in the rehabilitation of patients after cholecystectomy
PEIYING Chen
Abstract: Objective Analysis of Influence of traditional Chinese medicine nursing in the rehabilitation of patients after cholecystectomy. Methods Randomly selected from 92 patients with cholecystectomy. Divided into two groups (the observation group and the control group), control group of 46 people uses routine care; observation group of 46 people uses specialty care. Using statistical methods to compare the different between two groups. Results There are differences between two groups in statistically significant. Conclusion Traditional Chinese medicine nursing is conducive to the rehabilitation of the patients of Cholecystectomy.
Key Words: Traditional Chinese medicine nursing; Cholecystectomy; Rehabilitation
近年来，胆道疾病发生率逐年升高，胆囊切除术在临床的应用日益广泛，对护理的要求也越來越高，因此我们除常规护理外，融入了中医特色护理技术。我院采用中医特色护理技术，对2012年1月至2013年12月收治的92例胆囊切除术患者进行护理，取得了较满意的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取2012年3月至2013年3月我院收治的胆囊切除术患者92例，其中女44例，男48例，年龄22～71岁，平均（49.7±6.1）岁，急性胆囊炎54例，胆结石38例，排除有心肺功能不全及严重并发症的患者，随机分为观察组和对照组各46例。两组患者的性别、年龄、病情、麻醉方式、手术方式（腹腔镜下胆囊切除术）等一般情况，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法对照组采用常规护理。观察组在常规护理的基础上加中医特色护理。
1.2.1 穴位电针：取穴天枢、大肠俞、曲池、合谷泻大肠腑气；中脘通降腑气； 足三里、内关补胃气通胃腑，诸穴合用[1]，每日1-2次。操作方法:按无菌操作要求,选择适合的豪针，根据针刺部位，选择进针的方法、手法，正确进针，针刺所取穴位及压痛点，进针“得气”后接电针治疗仪，通电 30min。根据患者体质及敏感程度调整电流强弱，电流强度调到患者最大耐受量为宜，1-2次/d。注意事项:①患者在过于饥饿、疲劳,梢神过于紧张时不宜进行针刺；②皮肤有感染、溃疡、瘢痕等部位不宜针刺;③常有自发性出血或出血不止者,不宜针刺;④在针刺过程中密切观察患者，以防患者出现暈针,若患者出现暈针，则立即拔针,让患者平卧，给予温开水或温糖水口服，并安慰患者,使其放松。
1.2.2中药浴足：操作方法:遵医嘱配置中药浴足药液，为患者调节水温（温度以38-42℃为宜），临睡前协助患者将双足浸泡入药液内，水深应过踝关节，足浴过程中，如果水温下降，向足浴液中加热水，注意保护患者，避免烫伤，足浴时间以半小时为宜，泡至患者脚面发红。注意事项：伴随有严重心、肺、脑病患者禁用； 足部有炎症、皮肤病、 外伤或皮肤烫伤者禁用； 出血性疾病、月经过多者禁用； 精神障碍患者、极度疲劳及严重醉酒者禁用；温度感应迟缓者应控制好温度， 避免烫伤。
1.2.3 耳穴压豆疗:取穴：肝、胆、胰、神门、交感、皮质下、心等穴。操作方法:①消毒耳廓，去除污垢，按常规消毒。②用棉棒按压所选穴位，找准压痛点，把备好的王不留行籽用0.5cm的正方形胶布固定于所选穴位上， 再轻轻按压王不留行籽 ，刺激强度以患者感到酸胀、麻、灼热、可耐受为宜。③在压豆期间，为了加强刺激， 嘱患者每日自己按压每穴3—4次，每次每穴各按压15下。注意事项： 操作时从轻到重，以患者能耐受为宜，防止压破皮肤造成感染；有严重心脏 病患者、外耳廓有显著炎性反应及孕妇禁用。
1.3 观察指标综合分析李新[2]、尤丽珍[3]等人的胆囊切除术康复指标，本文选用的观察指标如下：观察术后肛门排气时间、排便时间、术后并发症（伤口疼痛、腹部不适）发生率、平均住院时间等比较。
1.4 统计学分析采用SPSS13.0软件进行t检验和 检验，计数资料以 形式表示， P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者术后康复情况比较观察组患者术后排气时间、排便时间、平均住院时间以及并发症发生率均低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。
表1两组患者术后康复情况比较（n=46,）
需修改的：排气时间是原来的进食时间请帮重新计算好，住院时间为什么是负数？
组别 例数 排气时间(h) 排气时间(h)) 平均住院时间(d) 并发症n(%)
观察组 46 19.24 1.32
20.24 4(8.69) 4(8.69)
对照组 466 25.44 1.07
25.44 2.8
10(21.73) 10(21.73)
T值 3.843 12.389 -11.96？ 4.26
P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨 论
3.1 中医特色护理是在以中医基础理论为指导，结合预防、保健、康复等，因人、因病而制订的特殊护理方法和技术[4]。在改善症状，减少患者痛的同时扶助正气，提高患者生存率及生存质量[5]。《内经•灵枢》认为，“耳为诸宗脉客所附”，是人体经络经过、终止、会合的场所［6］。耳廓上有丰富的神经、血管、淋巴管，利用耳穴的刺激，通过神经、体液途径还可改善机体各器官的功能状态，最终达到镇痛、镇静、安神、气血通畅等临床治疗作用[7]。中医认为，六腑的共同生理特点是“传化物而不藏”（《素问•五脏别论》），如胃腐熟水谷、主降浊，胆的疏泄胆汁，小肠的泌别清浊，三焦的通调水道等。要使六腑的出纳、消化、转输等主要功能得以正常进行，必须保持其通畅无阻。
3.2 中医理论认为，手术可损伤人体元气，破坏气机的正常运行，影响身体的康复。而中医特色护理不仅可以改善症状，更重要的是在于扶助正气。穴位电针可缓解患者术后的疼痛和腹部不适， 调理胃肠功能,行气止痛,通腑气，使热毒排出。通过针刺、穴位封闭调节全身机能，提高机体免疫力；耳穴压豆 可缓解患者术后的疼痛、炎症反应及紧张情绪，有助于改善失眠，起到镇静止痛、消炎作用；中药沐足可改善血液循环，促进新陈代谢，有助于术后患者切口的愈合和消除疲劳，改善睡眠。以上的特色护理均有助于促进患者术后的康复。
综上所述，中医特色护理可使手术后患者排气时间、排便时间提早，平均住院时间缩短，并发症（伤口疼痛、腹部不适）发生率均低。有效地促进了胆囊切除术后患者的康复，减少了并发症发生；具有操作简单、经济实惠、疗效肯定、无毒副作用等优点[8]。值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 王萍.中医骨科护理记录缺陷原因分析及对策[J].中国医药指南，2012,10(4):254-255.
[2] 李新,耿连侠,陈英环.护理干预对老年胆囊切除术患者早期康复状况的影响[J].吉林医学,2011,32(32):6913.
[3]尤丽珍.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除患者康复的影响[J].右江医学,2012,40(6):846-848.
[4] 黎昭然.中医特色护理的教与学[J].卫生职业教育,2006,24(6):112．
[5] 仇颖，邓庆芝中医特色护理在ICU病房中的应用 中国中医急症，2009，18 ( 5 ) : 828
[6] 吴杞.图解耳压疗法[M].北京:人民军医出版社,2007.
[7] 胡晖,张娱,黄婷等.磁珠耳穴贴压对胆囊切除术后镇痛效果的护理观察[J].光明中医,2010,25(5):832-833.
[8] 陈代丽,任洁,李小红,等. 中医护理干预对缓解骨科术后疼痛的效果观察[J]. 西南军医,2013,15(4): 387-388.
【关键词]】中医特色护理；胆囊切除术；康复
Influence of traditional Chinese medicine nursing in the rehabilitation of patients after cholecystectomy
PEIYING Chen
Abstract: Objective Analysis of Influence of traditional Chinese medicine nursing in the rehabilitation of patients after cholecystectomy. Methods Randomly selected from 92 patients with cholecystectomy. Divided into two groups (the observation group and the control group), control group of 46 people uses routine care; observation group of 46 people uses specialty care. Using statistical methods to compare the different between two groups. Results There are differences between two groups in statistically significant. Conclusion Traditional Chinese medicine nursing is conducive to the rehabilitation of the patients of Cholecystectomy.
Key Words: Traditional Chinese medicine nursing; Cholecystectomy; Rehabilitation
近年来，胆道疾病发生率逐年升高，胆囊切除术在临床的应用日益广泛，对护理的要求也越來越高，因此我们除常规护理外，融入了中医特色护理技术。我院采用中医特色护理技术，对2012年1月至2013年12月收治的92例胆囊切除术患者进行护理，取得了较满意的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取2012年3月至2013年3月我院收治的胆囊切除术患者92例，其中女44例，男48例，年龄22～71岁，平均（49.7±6.1）岁，急性胆囊炎54例，胆结石38例，排除有心肺功能不全及严重并发症的患者，随机分为观察组和对照组各46例。两组患者的性别、年龄、病情、麻醉方式、手术方式（腹腔镜下胆囊切除术）等一般情况，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法对照组采用常规护理。观察组在常规护理的基础上加中医特色护理。
1.2.1 穴位电针：取穴天枢、大肠俞、曲池、合谷泻大肠腑气；中脘通降腑气； 足三里、内关补胃气通胃腑，诸穴合用[1]，每日1-2次。操作方法:按无菌操作要求,选择适合的豪针，根据针刺部位，选择进针的方法、手法，正确进针，针刺所取穴位及压痛点，进针“得气”后接电针治疗仪，通电 30min。根据患者体质及敏感程度调整电流强弱，电流强度调到患者最大耐受量为宜，1-2次/d。注意事项:①患者在过于饥饿、疲劳,梢神过于紧张时不宜进行针刺；②皮肤有感染、溃疡、瘢痕等部位不宜针刺;③常有自发性出血或出血不止者,不宜针刺;④在针刺过程中密切观察患者，以防患者出现暈针,若患者出现暈针，则立即拔针,让患者平卧，给予温开水或温糖水口服，并安慰患者,使其放松。
1.2.2中药浴足：操作方法:遵医嘱配置中药浴足药液，为患者调节水温（温度以38-42℃为宜），临睡前协助患者将双足浸泡入药液内，水深应过踝关节，足浴过程中，如果水温下降，向足浴液中加热水，注意保护患者，避免烫伤，足浴时间以半小时为宜，泡至患者脚面发红。注意事项：伴随有严重心、肺、脑病患者禁用； 足部有炎症、皮肤病、 外伤或皮肤烫伤者禁用； 出血性疾病、月经过多者禁用； 精神障碍患者、极度疲劳及严重醉酒者禁用；温度感应迟缓者应控制好温度， 避免烫伤。
1.2.3 耳穴压豆疗:取穴：肝、胆、胰、神门、交感、皮质下、心等穴。操作方法:①消毒耳廓，去除污垢，按常规消毒。②用棉棒按压所选穴位，找准压痛点，把备好的王不留行籽用0.5cm的正方形胶布固定于所选穴位上， 再轻轻按压王不留行籽 ，刺激强度以患者感到酸胀、麻、灼热、可耐受为宜。③在压豆期间，为了加强刺激， 嘱患者每日自己按压每穴3—4次，每次每穴各按压15下。注意事项： 操作时从轻到重，以患者能耐受为宜，防止压破皮肤造成感染；有严重心脏 病患者、外耳廓有显著炎性反应及孕妇禁用。
1.3 观察指标综合分析李新[2]、尤丽珍[3]等人的胆囊切除术康复指标，本文选用的观察指标如下：观察术后肛门排气时间、排便时间、术后并发症（伤口疼痛、腹部不适）发生率、平均住院时间等比较。
1.4 统计学分析采用SPSS13.0软件进行t检验和 检验，计数资料以 形式表示， P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者术后康复情况比较观察组患者术后排气时间、排便时间、平均住院时间以及并发症发生率均低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。
表1两组患者术后康复情况比较（n=46,）
需修改的：排气时间是原来的进食时间请帮重新计算好，住院时间为什么是负数？
组别 例数 排气时间(h) 排气时间(h)) 平均住院时间(d) 并发症n(%)
观察组 46 19.24 1.32
20.24 4(8.69) 4(8.69)
对照组 466 25.44 1.07
25.44 2.8
10(21.73) 10(21.73)
T值 3.843 12.389 -11.96？ 4.26
P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨 论
3.1 中医特色护理是在以中医基础理论为指导，结合预防、保健、康复等，因人、因病而制订的特殊护理方法和技术[4]。在改善症状，减少患者痛的同时扶助正气，提高患者生存率及生存质量[5]。《内经•灵枢》认为，“耳为诸宗脉客所附”，是人体经络经过、终止、会合的场所［6］。耳廓上有丰富的神经、血管、淋巴管，利用耳穴的刺激，通过神经、体液途径还可改善机体各器官的功能状态，最终达到镇痛、镇静、安神、气血通畅等临床治疗作用[7]。中医认为，六腑的共同生理特点是“传化物而不藏”（《素问•五脏别论》），如胃腐熟水谷、主降浊，胆的疏泄胆汁，小肠的泌别清浊，三焦的通调水道等。要使六腑的出纳、消化、转输等主要功能得以正常进行，必须保持其通畅无阻。
3.2 中医理论认为，手术可损伤人体元气，破坏气机的正常运行，影响身体的康复。而中医特色护理不仅可以改善症状，更重要的是在于扶助正气。穴位电针可缓解患者术后的疼痛和腹部不适， 调理胃肠功能,行气止痛,通腑气，使热毒排出。通过针刺、穴位封闭调节全身机能，提高机体免疫力；耳穴压豆 可缓解患者术后的疼痛、炎症反应及紧张情绪，有助于改善失眠，起到镇静止痛、消炎作用；中药沐足可改善血液循环，促进新陈代谢，有助于术后患者切口的愈合和消除疲劳，改善睡眠。以上的特色护理均有助于促进患者术后的康复。
综上所述，中医特色护理可使手术后患者排气时间、排便时间提早，平均住院时间缩短，并发症（伤口疼痛、腹部不适）发生率均低。有效地促进了胆囊切除术后患者的康复，减少了并发症发生；具有操作简单、经济实惠、疗效肯定、无毒副作用等优点[8]。值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 王萍.中医骨科护理记录缺陷原因分析及对策[J].中国医药指南，2012,10(4):254-255.
[2] 李新,耿连侠,陈英环.护理干预对老年胆囊切除术患者早期康复状况的影响[J].吉林医学,2011,32(32):6913.
[3]尤丽珍.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除患者康复的影响[J].右江医学,2012,40(6):846-848.
[4] 黎昭然.中医特色护理的教与学[J].卫生职业教育,2006,24(6):112．
[5] 仇颖，邓庆芝中医特色护理在ICU病房中的应用 中国中医急症，2009，18 ( 5 ) : 828
[6] 吴杞.图解耳压疗法[M].北京:人民军医出版社,2007.
[7] 胡晖,张娱,黄婷等.磁珠耳穴贴压对胆囊切除术后镇痛效果的护理观察[J].光明中医,2010,25(5):832-833.
[8] 陈代丽,任洁,李小红,等. 中医护理干预对缓解骨科术后疼痛的效果观察[J]. 西南军医,2013,15(4): 387-388.