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[摘要] 目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的围手术期护理措施，为临床腹腔镜手术护理提供参考依据。方法 纳入50例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者，围手术期进行精心系统的护理，并与同期50例行经腹子宫肌瘤手术的病例对照，比较两组患者临床疗效。结果 腹腔镜组下床活动时间、术后肛门排气时间早于开腹组，住院时间少于开腹组，疼痛程度轻，比较差异性显著（P<0.05）。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术安全可行，认真做好围手术期护理，可以促进术后恢复，缩短住院时间，减少并发症。
关键词: 腹腔镜 子宫肌瘤围手术期护理
中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0151-02
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在3O～50岁的妇女中，患病率为70％-80％,手术切除是最有效的治疗手段[1]。随着腹腔镜技术的开展，因其具有操作简单、安全可靠的特点已被广大患者所接受，应用范围越来越广泛，现已取代了大部分开腹手术。2009年3月至2010年5月间，我科为50例子宫肌瘤患者行腹腔镜剔除术，同时加强围手术期护理，获得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所有患者术前常规B超检查，明确子宫肌瘤数目、大小、位置和类型。宫颈细胞学检查排除子宫颈癌可能。月经不正常者行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。腹腔镜组50例，年龄22-54岁，平均43.5岁。其中单发肌瘤33例，两个肌瘤9例，3个肌瘤8例，肌瘤直径长3.2-9.5cm，合并附件囊肿4例；开腹组50例，年龄23-56岁，平均42.6岁。其中单发肌瘤35例，两个肌瘤7例，3个肌瘤8个，肌瘤直径长3.1-9.7cm，合并附件囊肿3例。两组患者临床资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者治疗时间选在月经干净后3-7天，有明显生殖道炎症者需局部或全身抗炎治疗2-3天。两组患者均采用全身麻醉。腹腔镜组在脐孔下缘纵向切开皮肤1cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力为12-14kPa。探查完毕后放入器械进行剔除操作。开腹组采用传统开腹手术。术后给予抗炎、补液对症治疗。
1.3观察项目
比较两组患者术后下床活动时间、疼痛程度、术后肛门排气时间、住院时间。其中术后疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)来评估：0为不痛，8为最痛，4为优良，4-7为基本满意，7为不满意。
1.4统计学处理
用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，各数据均用均数±标准差( )表示，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均手术成功。腹腔镜组下床活动时间、术后肛门排气时间早于开腹组，住院时间少于开腹组，疼痛程度轻，比较差异性显著（P<0.05）。提示通过加强围手术期护理，腹腔镜组患者术后恢复优于开腹组。见表1。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 术前患者及家属对腹腔镜手术认识不足，对手术效果产生怀疑，因此心情紧张，甚至恐惧，害怕手术不成功。护士以诚恳的态度与患者进行沟通,形成良好的护患关系，为患者讲解子宫肌瘤的性质是良性的，针对性地介绍手术方式，陪同患者访视同类病种术后患者，以解除患者的顾虑，使其以最佳的精神状态和健康心理去接受手术。
3.1.2皮肤护理 皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。先用肥皂水棉球置人脐窝，待污垢软化后反复清洗，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的完整性及无菌性，可预防手术后切口感染。
3.1.3肠道准备 术前1d食清淡、易消化、不产气的食物，22:00后禁食水。术前1d甘露醇250ml口服导泄，术前晚及术晨各清洁灌肠1次，避免影响手术视野。
3.1.4阴道准备 术前3d冲洗阴道，每日1次。未婚者一般不作阴道冲洗，必要时用导尿管代替冲洗管。
3.2术后护理
3.2.1术后观察 严密观察生命体征变化,每30min测血压1次至血压平稳后停止,每4h测体温、脉搏、呼吸、血压各1次,检查伤口敷料有无渗血及阴道流血和内出血情况及腹膜刺激症状,发现异常立即报告医生。
3.2.2疼痛护理 做好术后患者教育，护士应根据患者精神状态及疼痛反应程度给患者以人文关怀，让患者对术后疼痛有所了解以消除对疼痛的恐惧、焦虑等，遵医嘱给药物止痛，疼痛缓解[2]。
3.2.3饮食护理 保证患者营养，采取高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强其体质，适应手术消耗。易少量多餐，鼓励进食含铁丰富的食物，如：鸡蛋、豆制品、动物肝脏、瘦肉等，以促进伤口愈合。
3.2.4保持尿管及会阴部清洁 每日会阴护理2次，并观察阴道出血情况，保持尿管的通畅，防止受压、扭曲，注意观察并记录尿的颜色及尿量。
3.3出院指导 出院后应注意休息、卫生，给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。术后6周内禁性生活和阴道灌洗，避免引起感染，術后2个月内避免重体力劳动，并定期进行复查。
近年来对子宫肌瘤的治疗方法较多，腹腔镜手术由于创伤小、出血少、对腹腔损伤少、术后恢复快等特点，对子宫肌瘤能达到准确诊断和有效治疗的效果。在子宫肌瘤腹腔镜剔除术围手术期护理中，加强患者心理护理，术后密切观察病情，能预防并发症，减轻患者痛苦，加快患者健康的恢复时间。
参考文献
[1] 桂荣，张媛，任改英．心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J]．腹腔镜外科杂志，2008，13(2)：165-168.
[2] 爱平，赵倩，周华．腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评价[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008。24(1)：65-66.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
关键词: 腹腔镜 子宫肌瘤围手术期护理
中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0151-02
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在3O～50岁的妇女中，患病率为70％-80％,手术切除是最有效的治疗手段[1]。随着腹腔镜技术的开展，因其具有操作简单、安全可靠的特点已被广大患者所接受，应用范围越来越广泛，现已取代了大部分开腹手术。2009年3月至2010年5月间，我科为50例子宫肌瘤患者行腹腔镜剔除术，同时加强围手术期护理，获得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所有患者术前常规B超检查，明确子宫肌瘤数目、大小、位置和类型。宫颈细胞学检查排除子宫颈癌可能。月经不正常者行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。腹腔镜组50例，年龄22-54岁，平均43.5岁。其中单发肌瘤33例，两个肌瘤9例，3个肌瘤8例，肌瘤直径长3.2-9.5cm，合并附件囊肿4例；开腹组50例，年龄23-56岁，平均42.6岁。其中单发肌瘤35例，两个肌瘤7例，3个肌瘤8个，肌瘤直径长3.1-9.7cm，合并附件囊肿3例。两组患者临床资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者治疗时间选在月经干净后3-7天，有明显生殖道炎症者需局部或全身抗炎治疗2-3天。两组患者均采用全身麻醉。腹腔镜组在脐孔下缘纵向切开皮肤1cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力为12-14kPa。探查完毕后放入器械进行剔除操作。开腹组采用传统开腹手术。术后给予抗炎、补液对症治疗。
1.3观察项目
比较两组患者术后下床活动时间、疼痛程度、术后肛门排气时间、住院时间。其中术后疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)来评估：0为不痛，8为最痛，4为优良，4-7为基本满意，7为不满意。
1.4统计学处理
用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，各数据均用均数±标准差( )表示，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均手术成功。腹腔镜组下床活动时间、术后肛门排气时间早于开腹组，住院时间少于开腹组，疼痛程度轻，比较差异性显著（P<0.05）。提示通过加强围手术期护理，腹腔镜组患者术后恢复优于开腹组。见表1。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 术前患者及家属对腹腔镜手术认识不足，对手术效果产生怀疑，因此心情紧张，甚至恐惧，害怕手术不成功。护士以诚恳的态度与患者进行沟通,形成良好的护患关系，为患者讲解子宫肌瘤的性质是良性的，针对性地介绍手术方式，陪同患者访视同类病种术后患者，以解除患者的顾虑，使其以最佳的精神状态和健康心理去接受手术。
3.1.2皮肤护理 皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。先用肥皂水棉球置人脐窝，待污垢软化后反复清洗，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的完整性及无菌性，可预防手术后切口感染。
3.1.3肠道准备 术前1d食清淡、易消化、不产气的食物，22:00后禁食水。术前1d甘露醇250ml口服导泄，术前晚及术晨各清洁灌肠1次，避免影响手术视野。
3.1.4阴道准备 术前3d冲洗阴道，每日1次。未婚者一般不作阴道冲洗，必要时用导尿管代替冲洗管。
3.2术后护理
3.2.1术后观察 严密观察生命体征变化,每30min测血压1次至血压平稳后停止,每4h测体温、脉搏、呼吸、血压各1次,检查伤口敷料有无渗血及阴道流血和内出血情况及腹膜刺激症状,发现异常立即报告医生。
3.2.2疼痛护理 做好术后患者教育，护士应根据患者精神状态及疼痛反应程度给患者以人文关怀，让患者对术后疼痛有所了解以消除对疼痛的恐惧、焦虑等，遵医嘱给药物止痛，疼痛缓解[2]。
3.2.3饮食护理 保证患者营养，采取高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强其体质，适应手术消耗。易少量多餐，鼓励进食含铁丰富的食物，如：鸡蛋、豆制品、动物肝脏、瘦肉等，以促进伤口愈合。
3.2.4保持尿管及会阴部清洁 每日会阴护理2次，并观察阴道出血情况，保持尿管的通畅，防止受压、扭曲，注意观察并记录尿的颜色及尿量。
3.3出院指导 出院后应注意休息、卫生，给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。术后6周内禁性生活和阴道灌洗，避免引起感染，術后2个月内避免重体力劳动，并定期进行复查。
近年来对子宫肌瘤的治疗方法较多，腹腔镜手术由于创伤小、出血少、对腹腔损伤少、术后恢复快等特点，对子宫肌瘤能达到准确诊断和有效治疗的效果。在子宫肌瘤腹腔镜剔除术围手术期护理中，加强患者心理护理，术后密切观察病情，能预防并发症，减轻患者痛苦，加快患者健康的恢复时间。
参考文献
[1] 桂荣，张媛，任改英．心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J]．腹腔镜外科杂志，2008，13(2)：165-168.
[2] 爱平，赵倩，周华．腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评价[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008。24(1)：65-66.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文