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【摘要】目的：研究早期康复护理干预在老年脑梗死吞咽障碍患者中应用的效果。方法：本次研究选择了64例老年脑梗死吞咽障碍患者，入院日期为2019年11月至2020年11月，对照组（常规护理）和观察组（早期康复护理干预）各32例。对比两组护理前后吞咽功能、情绪评分以及正常饮食的情况。结果：两组护理前，功能评分没有明显差别（P>0.05）；护理后两组差别明显（P<0.05）；护理前，两组情绪评分没有明显差别（P>0.05）；护理后，观察组比对照组低（P<0.05）；观察组饮食情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：早期康复护理干预方式能够有效改善患者吞咽功能，减少负性情绪对其产生的影响，确保患者可以正常饮食，值得推广和使用。
【关键词】老年脑梗死吞咽障碍；早期康复护理干预；影响
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0109-02
近几年，老龄化日益加重，导致患有脑梗死的患者逐渐增多，发病率较高。而吞咽功能障碍是老年脑梗死患者常见并发症，发生时会影响患者正常饮食，并且语言交流也会出现异常。这就导致患者出现负性情绪，降低了依从性，排斥进食，从而影响治疗效果。此时需要使用合理的方式为患者护理，确保吞咽功能的恢复，消除负性情绪，让患者早日康复。早期康复护理干预方式能够尽早的对患者功能障碍情况进行干预，提升他们的生活质量，降低并发症的发生[1]。基于此，本院对早期康复护理干预在老年脑梗死吞咽障碍患者中应用的效果进行了研究，报道如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
本次研究选择了64例老年脑梗死吞咽障碍患者，入院日期为2019年11月至2020年11月，每组32例。对照组男17例，女15例，年龄（69.53±2.83）岁；观察组男18例，女14例，年龄（69.89±2.47）岁。两组患者临床资料没有明显的差别（P>0.05），可以进行对比。
纳入标准：经诊断患者均符合老年脑梗死吞咽障碍相关标准；所有患者均知晓本次研究。
排除标准：排除合并精神障碍、意识障碍患者；排除合并其他重要脏器损伤患者；排除由于无法耐受治疗而退出研究患者。
1.2.方法
对照组患者使用常规护理，在护理中对患者的生活和用药进行指导，叮嘱生活中的注意事项，并密切观察患者的生命体征。
观察组使用早期康复护理干预方式，方法如下。
（1）健康教育和心理护理：在开展早期康复护理干预之前，护理人员需要评估患者对疾病的认知，使用宣传手册和视频等方式为患者讲解相关知识，确保消除其错误认知。告知早期康复训练对于功能恢复和治疗效果提升的重要性，可提升患者重视程度，从而提升依从性，配合医护人员完成工作。而进行心理护理，主要是为了让患者接受早期康复护理。这就需要对其现阶段的状态有效的评估，鼓励患者说出内心的想法，使用科学合理的方式开导和安慰患者。因为老年患者会对疾病过于恐慌，应该发挥家属的作用，让他们和护理人员一同支持患者，叮嘱家属多陪伴患者，让他们感受到温暖和关爱。还可以提供成功案例，增强患者的恢复信心。
（2）饮食方面的训练：在进行饮食训练的时候首先要为患者创造一个良好的饮食环境，确保干净整洁且安静。鼓励患者进餐，克服心中的恐惧。而在进餐的时候避免和患者讲话，降低呛咳的发生。其次应该注意进食的体位。根据患者的实际情况选择舒适度和安全性较高的体位。坐位是最佳的选择，如果不能可以选择半坐卧位或者是健侧卧位，避免在进食的时候食物从口中流出，也可以降低误吞的情况；最后是选择合理的食物。根据患者的实际情况对食物合理的选择，还应该让营养师对患者的营养状况进行评价。最开始可以选择流食，然后过渡到半流食，直到可以食用普通食物。在饮食中避免让患者食用辛辣刺激和生冷的食物，也要确保营养均衡。进食的时候叮嘱患者注意进食的速度，应该细嚼慢咽。
（3）吞咽功能的训练：首先需要进行的是头颈部的训练。在患者训练的时候护理人员应该先进行示范，然后让患者学习。此过程需要进行点头、侧头和仰头等运动，训练中及时指导患者，更正错误的动作，从而让训练更具有针对性。训练时颈部出现了微微的酸感即可停止训练。每次训练时间控制在20 min，训练次数为每天一次；其次为咀嚼的训练。指导患者进行鼓腮和咬合的动作，每次训练时间为20 min，每天2次；最后是舌肌和无实物吞咽的训练。舌肌的训练主要是为了让患者的舌头变得更加地灵活。叮嘱患者伸出舌头，并且进行向不同的方向做伸展的运动，增强舌肌的力量。如果患者的舌头没有办法自己伸展，可以使用纱布缠绕患者的舌头，帮助他们进行被动地训练。每次训练的时间为5 min，每天5次；无实物的吞咽训练需要在每次用餐之前训练，时间为5～10 min，让患者自己进行吞咽的动作。
（4）按摩护理：护理人员在早期需要及时地为患者按摩，能够有效地改善吞咽功能。按摩患者頸部的时候可以使用冷刺激的方式对他们的触觉和感知等进行刺激。还需要将此种方式教给家属，让他们在日常生活中为患者按摩，从而加快吞咽功能的恢复速度。
1.3.观察指标及评定标准
观察和对比两组护理前后吞咽功能、情绪评分以及正常饮食的情况。评估吞咽功能的时候使用的是标准吞咽功能评定量表（SSA）评分表，分数和功能成正比。评估患者情绪的时候使用的是焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分表，分数和情绪成反比。评估饮食情况的时候使用的是本院自制评分表结合患者日常表现，评分表满分为30分，日常表现为20分，分数和正常饮食成正比[2]。
1.4.统计学分析
研究的数据输入到SPSS 21.0软件当中分析，进行t检验，（x±s）为计量资料，当P<0.05时具有统计学意义。
2？结果 2.1.两组患者护理前后吞咽功能的對比
两组护理前差别并不明显（P>0.05）；观察组护理后明显比对照组高（P<0.05），见表1。
2.2.两组患者护理前后情绪评分的对比
护理前评分没有明显差别（P>0.05）；护理后，观察组明显比对照组低（P<0.05），见表2。
2.3.两组患者饮食情况的对比
对照组和观察组的饮食评分分别为（36.59±2.58）分、（45.91±2.25）分，差异明显（t=15.401，P<0.05）。
3？讨论
脑梗死的致死率和致残率也非常高，会对患者的健康和生活产生较大的影响，为患者带来痛苦，并增加自身和家庭的负担[3]。再加上脑梗死常合并吞咽障碍出现，促使病情进一步加重。
脑梗死伴吞咽障碍患者在发病之后咽喉和唇舌等部位会出现肌肉无力的情况，所以在日常的饮食过程中，不能对食物完全的咀嚼。在进食或者是饮水的过程中，进入到咽喉部位时，喉口无法严密的遮盖，食物就无法进入到喉口当中，从而引发较为剧烈的呛咳[4]。患者长时间处在此种情况当中会导致吸入性肺炎的发生，严重的情况下可能会危及患者的生命。为了可以改善此种情况，需要在常规治疗的基础上，使用合理的方式对患者护理，确保患者尽早地恢复吞咽功能，进一步提升治疗效果。
常规护理较为传统，重视的是患者治疗效果，轻视了不良情绪等因素对吞咽功能恢复的影响，在实际护理中缺少针对性，所以达不到预期的护理效果。早期康复护理干预是一种新型护理方式，其具有较强的针对性，并且可以通过心理、饮食和训练等多方面对患者进行干预[5]。在实施的过程中，患者的依从性也会有所提升，不光可以掌握饮食的技巧，还可以降低呛咳等情况的发生，辅助治疗提升治疗效果。而此种护理方式能够加快患者吞咽功能的恢复，让其保持良好心态，从而提升生活质量的原因为[6]：首先，在开始护理之前会为患者详细的评估，根据评估情况讲解和疾病以及康复等相关的内容，确保患者改善错误认知，配合医护人员的工作[7]；其次，根据患者的病情开展的心理、饮食和训练指导等工作能够帮助患者提升护理的有效性[8]。在对其进行康复训练指导的时候，使用不同的方式对患者的吞咽神经进行刺激，促使其可以恢复正常的功能，改善患者出现的吞咽障碍情况。心理护理可以让患者保持良好的心态面对治疗和护理，积极的配合护理人员进行康复训练，从而提升治疗信心，形成良好的护患关系；最后，合理的饮食搭配和缓慢的进食能够确保患者有充足的营养来进行代谢，从而防止因为饮食而对吞咽神经产生影响，加快吞咽功能恢复的速度。
研究发现，护理后两组差别明显（P<0.05）；护理前，两组情绪评分没有明显差别（P>0.05），说明此种护理方式可以有效地改善患者的负性情绪，减少了对功能康复的影响；在饮食方面分析，护理后，观察组比对照组低（P<0.05）；观察组饮食情况明显优于对照组（P<0.05），说明可以帮助患者恢复正常的饮食，降低了呛咳等不良事件的发生。
综上所述，早期康复护理干预方式能够有效改善患者吞咽功能，减少负性情绪对其产生的影响，确保患者可以正常饮食，值得推广和使用。
参考文献
[1] 李园园，王丽娜.老年脑梗死吞咽功能障碍患者采取早期康复护理干预的临床效果分析[J].国际老年医学杂志，2020，41（3）：31-33，50.
[2] 王丽，朱明芳，贡静，等.早期康复护理对老年脑梗死保守治疗患者认知功能的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（10）：1763-1765.
[3] 姚丽.早期康复护理干预在老年脑梗塞患者护理中的应用分析[J].医学食疗与健康，2020，18（1）：150-150，152.
[4] 马艳霞，鲍瑞.早期康复护理应用于老年脑梗死患者护理中的临床疗效观察[J].中国医药指南，2020，18（3）：359-360.
[5] 陶菊，陈霞，尹丹丹，等.早期综合护理干预在缺血性脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J].安徽医学，2019，40（6）：690-693.
[6] 叶秋桠，郭志娟，冯丽娟，等.超早期康复护理在桥脑梗死患者中的应用效果[J].河北医药，2020，42（17）：149-151，155.
[7] 蔡闵敏，张春，王琼英，等.早期康复护理在急性心肌梗死PCI术后患者中应用效果的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（4）：17-21.
[8] 褚艳.路径式早期康复护理模式在脑梗死患者中的应用价值[J].山西医药杂志，2020，49（4）：133-136.
【关键词】老年脑梗死吞咽障碍；早期康复护理干预；影响
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0109-02
近几年，老龄化日益加重，导致患有脑梗死的患者逐渐增多，发病率较高。而吞咽功能障碍是老年脑梗死患者常见并发症，发生时会影响患者正常饮食，并且语言交流也会出现异常。这就导致患者出现负性情绪，降低了依从性，排斥进食，从而影响治疗效果。此时需要使用合理的方式为患者护理，确保吞咽功能的恢复，消除负性情绪，让患者早日康复。早期康复护理干预方式能够尽早的对患者功能障碍情况进行干预，提升他们的生活质量，降低并发症的发生[1]。基于此，本院对早期康复护理干预在老年脑梗死吞咽障碍患者中应用的效果进行了研究，报道如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
本次研究选择了64例老年脑梗死吞咽障碍患者，入院日期为2019年11月至2020年11月，每组32例。对照组男17例，女15例，年龄（69.53±2.83）岁；观察组男18例，女14例，年龄（69.89±2.47）岁。两组患者临床资料没有明显的差别（P>0.05），可以进行对比。
纳入标准：经诊断患者均符合老年脑梗死吞咽障碍相关标准；所有患者均知晓本次研究。
排除标准：排除合并精神障碍、意识障碍患者；排除合并其他重要脏器损伤患者；排除由于无法耐受治疗而退出研究患者。
1.2.方法
对照组患者使用常规护理，在护理中对患者的生活和用药进行指导，叮嘱生活中的注意事项，并密切观察患者的生命体征。
观察组使用早期康复护理干预方式，方法如下。
（1）健康教育和心理护理：在开展早期康复护理干预之前，护理人员需要评估患者对疾病的认知，使用宣传手册和视频等方式为患者讲解相关知识，确保消除其错误认知。告知早期康复训练对于功能恢复和治疗效果提升的重要性，可提升患者重视程度，从而提升依从性，配合医护人员完成工作。而进行心理护理，主要是为了让患者接受早期康复护理。这就需要对其现阶段的状态有效的评估，鼓励患者说出内心的想法，使用科学合理的方式开导和安慰患者。因为老年患者会对疾病过于恐慌，应该发挥家属的作用，让他们和护理人员一同支持患者，叮嘱家属多陪伴患者，让他们感受到温暖和关爱。还可以提供成功案例，增强患者的恢复信心。
（2）饮食方面的训练：在进行饮食训练的时候首先要为患者创造一个良好的饮食环境，确保干净整洁且安静。鼓励患者进餐，克服心中的恐惧。而在进餐的时候避免和患者讲话，降低呛咳的发生。其次应该注意进食的体位。根据患者的实际情况选择舒适度和安全性较高的体位。坐位是最佳的选择，如果不能可以选择半坐卧位或者是健侧卧位，避免在进食的时候食物从口中流出，也可以降低误吞的情况；最后是选择合理的食物。根据患者的实际情况对食物合理的选择，还应该让营养师对患者的营养状况进行评价。最开始可以选择流食，然后过渡到半流食，直到可以食用普通食物。在饮食中避免让患者食用辛辣刺激和生冷的食物，也要确保营养均衡。进食的时候叮嘱患者注意进食的速度，应该细嚼慢咽。
（3）吞咽功能的训练：首先需要进行的是头颈部的训练。在患者训练的时候护理人员应该先进行示范，然后让患者学习。此过程需要进行点头、侧头和仰头等运动，训练中及时指导患者，更正错误的动作，从而让训练更具有针对性。训练时颈部出现了微微的酸感即可停止训练。每次训练时间控制在20 min，训练次数为每天一次；其次为咀嚼的训练。指导患者进行鼓腮和咬合的动作，每次训练时间为20 min，每天2次；最后是舌肌和无实物吞咽的训练。舌肌的训练主要是为了让患者的舌头变得更加地灵活。叮嘱患者伸出舌头，并且进行向不同的方向做伸展的运动，增强舌肌的力量。如果患者的舌头没有办法自己伸展，可以使用纱布缠绕患者的舌头，帮助他们进行被动地训练。每次训练的时间为5 min，每天5次；无实物的吞咽训练需要在每次用餐之前训练，时间为5～10 min，让患者自己进行吞咽的动作。
（4）按摩护理：护理人员在早期需要及时地为患者按摩，能够有效地改善吞咽功能。按摩患者頸部的时候可以使用冷刺激的方式对他们的触觉和感知等进行刺激。还需要将此种方式教给家属，让他们在日常生活中为患者按摩，从而加快吞咽功能的恢复速度。
1.3.观察指标及评定标准
观察和对比两组护理前后吞咽功能、情绪评分以及正常饮食的情况。评估吞咽功能的时候使用的是标准吞咽功能评定量表（SSA）评分表，分数和功能成正比。评估患者情绪的时候使用的是焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分表，分数和情绪成反比。评估饮食情况的时候使用的是本院自制评分表结合患者日常表现，评分表满分为30分，日常表现为20分，分数和正常饮食成正比[2]。
1.4.统计学分析
研究的数据输入到SPSS 21.0软件当中分析，进行t检验，（x±s）为计量资料，当P<0.05时具有统计学意义。
2？结果 2.1.两组患者护理前后吞咽功能的對比
两组护理前差别并不明显（P>0.05）；观察组护理后明显比对照组高（P<0.05），见表1。
2.2.两组患者护理前后情绪评分的对比
护理前评分没有明显差别（P>0.05）；护理后，观察组明显比对照组低（P<0.05），见表2。
2.3.两组患者饮食情况的对比
对照组和观察组的饮食评分分别为（36.59±2.58）分、（45.91±2.25）分，差异明显（t=15.401，P<0.05）。
3？讨论
脑梗死的致死率和致残率也非常高，会对患者的健康和生活产生较大的影响，为患者带来痛苦，并增加自身和家庭的负担[3]。再加上脑梗死常合并吞咽障碍出现，促使病情进一步加重。
脑梗死伴吞咽障碍患者在发病之后咽喉和唇舌等部位会出现肌肉无力的情况，所以在日常的饮食过程中，不能对食物完全的咀嚼。在进食或者是饮水的过程中，进入到咽喉部位时，喉口无法严密的遮盖，食物就无法进入到喉口当中，从而引发较为剧烈的呛咳[4]。患者长时间处在此种情况当中会导致吸入性肺炎的发生，严重的情况下可能会危及患者的生命。为了可以改善此种情况，需要在常规治疗的基础上，使用合理的方式对患者护理，确保患者尽早地恢复吞咽功能，进一步提升治疗效果。
常规护理较为传统，重视的是患者治疗效果，轻视了不良情绪等因素对吞咽功能恢复的影响，在实际护理中缺少针对性，所以达不到预期的护理效果。早期康复护理干预是一种新型护理方式，其具有较强的针对性，并且可以通过心理、饮食和训练等多方面对患者进行干预[5]。在实施的过程中，患者的依从性也会有所提升，不光可以掌握饮食的技巧，还可以降低呛咳等情况的发生，辅助治疗提升治疗效果。而此种护理方式能够加快患者吞咽功能的恢复，让其保持良好心态，从而提升生活质量的原因为[6]：首先，在开始护理之前会为患者详细的评估，根据评估情况讲解和疾病以及康复等相关的内容，确保患者改善错误认知，配合医护人员的工作[7]；其次，根据患者的病情开展的心理、饮食和训练指导等工作能够帮助患者提升护理的有效性[8]。在对其进行康复训练指导的时候，使用不同的方式对患者的吞咽神经进行刺激，促使其可以恢复正常的功能，改善患者出现的吞咽障碍情况。心理护理可以让患者保持良好的心态面对治疗和护理，积极的配合护理人员进行康复训练，从而提升治疗信心，形成良好的护患关系；最后，合理的饮食搭配和缓慢的进食能够确保患者有充足的营养来进行代谢，从而防止因为饮食而对吞咽神经产生影响，加快吞咽功能恢复的速度。
研究发现，护理后两组差别明显（P<0.05）；护理前，两组情绪评分没有明显差别（P>0.05），说明此种护理方式可以有效地改善患者的负性情绪，减少了对功能康复的影响；在饮食方面分析，护理后，观察组比对照组低（P<0.05）；观察组饮食情况明显优于对照组（P<0.05），说明可以帮助患者恢复正常的饮食，降低了呛咳等不良事件的发生。
综上所述，早期康复护理干预方式能够有效改善患者吞咽功能，减少负性情绪对其产生的影响，确保患者可以正常饮食，值得推广和使用。
参考文献
[1] 李园园，王丽娜.老年脑梗死吞咽功能障碍患者采取早期康复护理干预的临床效果分析[J].国际老年医学杂志，2020，41（3）：31-33，50.
[2] 王丽，朱明芳，贡静，等.早期康复护理对老年脑梗死保守治疗患者认知功能的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（10）：1763-1765.
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[7] 蔡闵敏，张春，王琼英，等.早期康复护理在急性心肌梗死PCI术后患者中应用效果的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（4）：17-21.
[8] 褚艳.路径式早期康复护理模式在脑梗死患者中的应用价值[J].山西医药杂志，2020，49（4）：133-136.