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【摘要】目的：对肾结石采用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石取石术进行治疗的临床疗效进行比较。方法：选取我院的肾结石患者104例作为研究对象，时间为2019年9月至2020年12月，按照随机数字分组法将患者分为采用输尿管软镜碎石术治疗的观察组和采用经皮肾镜碎石取石术治疗的对照组，每组的例数为52例，对比两组的临床疗效。结果：对比两组的术后下地时间、造瘘管拔除时间、导尿管拔出时间和住院时间，对照组均长于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。比较两组的并发症发生率，对照组高于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。治疗后，观察组患者的 Cor、MDA、SOD指标均明显优于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。结论：对于肾结石患者，采用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术均具有一定的效果，但采用输尿管软镜碎石术患者的术后康复更快，能够更早拔出导尿管，且术后复发正发生率更低，改善患者的应激指标，具有较高的临床参考和借鉴价值。
【关键词】输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石取石术；肾结石；临床疗效
[中图分类号]R699.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0086-02
肾结石的发生率越来越高，患者在患病后会出现明显且持续性的疼痛，目前临床尚未明确其病因[1]。肾结石为慢性疾病，手术治疗肾结石效果较好，但术后容易发生各种并发症，使患者的生活质量大大降低[2]。肾结石临床手术治疗方法中比较常用的为经皮肾镜超声碎石术，能够建立肾造瘘管，去除尿路中的结石，手术时间短、效率高、出血少、患者手术后也能在较短的时间内回恢复，且肾盂引流术能够降低术后感染的发生，从而对肾功能进行改善[3]。输尿管软镜碎石术是一种新兴的治疗肾结石的手术方式，和传统的经皮肾镜碎石取石术相比，对患者造成的创伤更小，患者的术后康复更快。有学者研究发现，对于肾结石患者，采用经皮肾镜碎石取石术和采用输尿管软镜碎石术进行治疗，其中输尿管软镜碎石术的临床疗效更加明显，患者术后康复更快，并发症发生率较低，对患者的机体损伤程度较小。为了探究其具体效果，特选取我院的肾结石患者104例作为研究对象，时间为2019年9月至2020年12月，取得了不错的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院的肾结石患者104例作为研究对象，时间为2019年9月至2020年12月，将患者随机分为两组，每组52例。对照组包括男性30例、女性22例，年龄40～75岁，均值（46.3±10.1）岁，观察组包括男性28例、女性24例，年龄39～75岁，均值（47.8±8.5）岁。两组患者的一般资料可比（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用经皮肾镜碎石取石术，患者接受全身麻醉，常规消毒铺巾，取截石位。使用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜进行阴道，将输尿管口进行扩张，在患者患侧的输尿管中沿着导丝插入5F输尿管至肾盂，退镜，将8F入双腔气囊导尿管插入并进行固定。患者取俯卧位，穿刺区域为患侧第11肋间或第12肋下缘与腋后线至肩胛线之间，使用B超进行阴道，用穿刺针进行穿刺直至结石表面，穿刺后将丁钩导丝置入，沿着导丝使用手术刀将皮肤进行切开，切口长度为1.5cm左右，之后使用COOK筋膜扩张器从8F开始逐步扩张至18F通道，留置18F外鞘后，沿鞘置入F8.0/9.8输尿管硬镜进入肾集合系统，对肾集合系統进行全面仔细的检查，寻找结石的位置，使用输尿管镜进行激光碎石，使用高压液对取出的结石进行冲洗，对于体积较大的结石，在取出后进行激光碎石，使用异物钳取出较大的结石，促进取石速度的提升。术后对结石残留进行检查，可以采用B超进行实施监测，对碎石和取石效果进行观察，术中做好患者保温工作，避免术后低体温症的发生。
观察组采用输尿管软镜碎石术进行治疗，患者取截石卧位，进行全身麻醉和常规消毒铺巾。采用F8/9.8 Wolf输尿管硬镜，经尿道插入后观察患者的尿道、膀胱和输尿管开口，在输尿管上部插入尿管硬镜逆行进行扩张，在输尿管退出硬镜，插入软镜，沿着导丝将软镜鞘放入输尿管中，将导丝拔出，建立通道，在镜鞘内放入软镜，对患者的肾盂和肾结石进行仔细的检查，连接钬激光光纤和碎石机，设置功率为 0.8～1.0 J，频率 20～30 Hz。 在软镜通道中放入钬激光光纤，将角度调整到合适，将结石击碎，之后反复冲洗。术后留置4.8F双 J 管，使用抗生素对患者进行抗感染治疗，术后半个月到一个月将导管拔出。
1.3观察指标 对两组患者的术后下地时间、肾造瘘管和导尿管拔除时间、住院时间进行观察；观察两组术后并发症发生率，包括拔管后尿血、术后感染、尿潴留；将手术相关指标、氧化应激指标（抽取术前、术后 24 h 的空腹静脉血各 3 mL，做离心处理，存放在-20℃ 的温度下等待检验，用 ELISA 法测 Cor、MDA、SOD 的变化。
1.4统计学方法 统计学处理软件使用SPSS22.0，用均数标准差和百分比表示计量资料和计数资料，检验采用t和c2，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后指标比较 对比两组的术后下地时间、造瘘管拔除时间、导尿管拔出时间和住院时间，对照组均长于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2两组的并发症发生率比较 比较两组的并发症发生率，对照组显著高于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者的 Cor、MDA、SOD指标比较 治疗后，观察组患者的 Cor、MDA、SOD指标均明显优于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05），详见表3。
3 讨论
患者身体出现异常代谢、长期卧床、营养不良以及尿路感染等都会导致肾结石的发生。肾结石患者子啊患病后会出现明显的症状，包括腹痛、恶心、呕吐等等，若患者同时伴随尿路感染的症状，可能还会出现畏寒和发热的表现[4]。肾结石患者会出现排尿困难，严重时还会导致肾积水甚至尿毒症的发生。而肾结石患者一般都会有绞痛、尿路堵塞和肾积水的表现，给患者的身体和心理健康造成极大的威胁。临床上非常重视对肾结石患者的治疗，常用的治疗方法为手术治疗，如经皮肾镜碎石取石术和经输尿管软镜碎石术等等，但这两种手术方法都会对患者的机体造成一定的损伤[5]。经皮肾镜随时取石术可能损害患者的肾脏，导致患者的肾脏出血，降低患者的肾功能[6]。且在手术过程中，患者需要及时更换体位，从而干扰患者的呼吸功能，取石的操作也会对患者的机体造成损伤[7]。经输尿管软镜碎石术作为一种新型的肾结石手术方法，和经皮肾镜碎石取石术相比较，对患者的身体创伤比较小，患者手术后也不容易发生并发症，能够帮助患者早日康复[8]。
肾结石作为泌尿系统的常见疾病，在临床上的发生率呈逐年递增趋势，且地区差异逐渐消失。临床上一般采用手术治疗肾结石，但传统的开放式手术因创伤较大，术中出血量多，术后恢复慢而逐渐被临床所抛弃。随着近些年来微创技术的发展，各种微创手术在临床上广泛引用。本研究选我院收治的104例肾结石患者，分别采用经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜碎石术治疗对照组和观察组患者，本研究结果显示，对比两组的术后下地时间、造瘘管拔除時间、导尿管拔出时间和住院时间，对照组均长于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。比较两组的并发症发生率，对照组高于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。治疗后，观察组患者的 Cor、MDA、SOD指标均明显优于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。
综上所述，对于肾结石患者，采用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术均具有一定的效果，但采用输尿管软镜碎石术患者的术后康复更快，能够更早拔出导尿管，且术后复发正发生率更低，改善患者的应激指标，具有较高的临床参考和借鉴价值。
参考文献
[1] 周震， 蒋宏毅. 可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J]. 国际泌尿系统杂志， 2020， 40（1）： 76-79.
[2] 席俊华， 张艳斌， 吴畏， 等. 同期与分期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的对比研究[J].国际泌尿系统杂志， 2020， 40（1）： 72-75.
[3] 程传宇， 郝建伟， 武玉东， 等. HIV感染肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志， 2019， 40（9）： 690-694.
[4] 宁晨， 王文营， 王磊， 等. 可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石中的应用[J]. 国际泌尿系统杂志， 2019， 39（3）： 389-392.
[5] 刘燚， 王万东， 周勇. 输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗一期经皮肾镜碎石取石术后肾结石残余患者的疗效及安全性对比[J]. 广西医学， 2020， 42（10）： 1245-1247， 1288.
[6] 李成山， 潘正故， 刘敏， 等. 多发肾结石患者微创经皮肾镜取石术后感染耐药菌与药敏分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（2）： 261-264， 272.
[7] 曹石金， 张新明， 叶宗岳， 等. 输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J]. 海南医学， 2019， 30（3）： 31-34.
[8] 倪大伟， 席俊华， 吴畏， 等. 经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国医药导报， 2019， 16（3）： 63-67.
作者简介：张全锁（1966.01-），男，河北省容城县人，汉族，大学本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科临床医学。
【关键词】输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石取石术；肾结石；临床疗效
[中图分类号]R699.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0086-02
肾结石的发生率越来越高，患者在患病后会出现明显且持续性的疼痛，目前临床尚未明确其病因[1]。肾结石为慢性疾病，手术治疗肾结石效果较好，但术后容易发生各种并发症，使患者的生活质量大大降低[2]。肾结石临床手术治疗方法中比较常用的为经皮肾镜超声碎石术，能够建立肾造瘘管，去除尿路中的结石，手术时间短、效率高、出血少、患者手术后也能在较短的时间内回恢复，且肾盂引流术能够降低术后感染的发生，从而对肾功能进行改善[3]。输尿管软镜碎石术是一种新兴的治疗肾结石的手术方式，和传统的经皮肾镜碎石取石术相比，对患者造成的创伤更小，患者的术后康复更快。有学者研究发现，对于肾结石患者，采用经皮肾镜碎石取石术和采用输尿管软镜碎石术进行治疗，其中输尿管软镜碎石术的临床疗效更加明显，患者术后康复更快，并发症发生率较低，对患者的机体损伤程度较小。为了探究其具体效果，特选取我院的肾结石患者104例作为研究对象，时间为2019年9月至2020年12月，取得了不错的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院的肾结石患者104例作为研究对象，时间为2019年9月至2020年12月，将患者随机分为两组，每组52例。对照组包括男性30例、女性22例，年龄40～75岁，均值（46.3±10.1）岁，观察组包括男性28例、女性24例，年龄39～75岁，均值（47.8±8.5）岁。两组患者的一般资料可比（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用经皮肾镜碎石取石术，患者接受全身麻醉，常规消毒铺巾，取截石位。使用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜进行阴道，将输尿管口进行扩张，在患者患侧的输尿管中沿着导丝插入5F输尿管至肾盂，退镜，将8F入双腔气囊导尿管插入并进行固定。患者取俯卧位，穿刺区域为患侧第11肋间或第12肋下缘与腋后线至肩胛线之间，使用B超进行阴道，用穿刺针进行穿刺直至结石表面，穿刺后将丁钩导丝置入，沿着导丝使用手术刀将皮肤进行切开，切口长度为1.5cm左右，之后使用COOK筋膜扩张器从8F开始逐步扩张至18F通道，留置18F外鞘后，沿鞘置入F8.0/9.8输尿管硬镜进入肾集合系统，对肾集合系統进行全面仔细的检查，寻找结石的位置，使用输尿管镜进行激光碎石，使用高压液对取出的结石进行冲洗，对于体积较大的结石，在取出后进行激光碎石，使用异物钳取出较大的结石，促进取石速度的提升。术后对结石残留进行检查，可以采用B超进行实施监测，对碎石和取石效果进行观察，术中做好患者保温工作，避免术后低体温症的发生。
观察组采用输尿管软镜碎石术进行治疗，患者取截石卧位，进行全身麻醉和常规消毒铺巾。采用F8/9.8 Wolf输尿管硬镜，经尿道插入后观察患者的尿道、膀胱和输尿管开口，在输尿管上部插入尿管硬镜逆行进行扩张，在输尿管退出硬镜，插入软镜，沿着导丝将软镜鞘放入输尿管中，将导丝拔出，建立通道，在镜鞘内放入软镜，对患者的肾盂和肾结石进行仔细的检查，连接钬激光光纤和碎石机，设置功率为 0.8～1.0 J，频率 20～30 Hz。 在软镜通道中放入钬激光光纤，将角度调整到合适，将结石击碎，之后反复冲洗。术后留置4.8F双 J 管，使用抗生素对患者进行抗感染治疗，术后半个月到一个月将导管拔出。
1.3观察指标 对两组患者的术后下地时间、肾造瘘管和导尿管拔除时间、住院时间进行观察；观察两组术后并发症发生率，包括拔管后尿血、术后感染、尿潴留；将手术相关指标、氧化应激指标（抽取术前、术后 24 h 的空腹静脉血各 3 mL，做离心处理，存放在-20℃ 的温度下等待检验，用 ELISA 法测 Cor、MDA、SOD 的变化。
1.4统计学方法 统计学处理软件使用SPSS22.0，用均数标准差和百分比表示计量资料和计数资料，检验采用t和c2，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后指标比较 对比两组的术后下地时间、造瘘管拔除时间、导尿管拔出时间和住院时间，对照组均长于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2两组的并发症发生率比较 比较两组的并发症发生率，对照组显著高于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者的 Cor、MDA、SOD指标比较 治疗后，观察组患者的 Cor、MDA、SOD指标均明显优于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05），详见表3。
3 讨论
患者身体出现异常代谢、长期卧床、营养不良以及尿路感染等都会导致肾结石的发生。肾结石患者子啊患病后会出现明显的症状，包括腹痛、恶心、呕吐等等，若患者同时伴随尿路感染的症状，可能还会出现畏寒和发热的表现[4]。肾结石患者会出现排尿困难，严重时还会导致肾积水甚至尿毒症的发生。而肾结石患者一般都会有绞痛、尿路堵塞和肾积水的表现，给患者的身体和心理健康造成极大的威胁。临床上非常重视对肾结石患者的治疗，常用的治疗方法为手术治疗，如经皮肾镜碎石取石术和经输尿管软镜碎石术等等，但这两种手术方法都会对患者的机体造成一定的损伤[5]。经皮肾镜随时取石术可能损害患者的肾脏，导致患者的肾脏出血，降低患者的肾功能[6]。且在手术过程中，患者需要及时更换体位，从而干扰患者的呼吸功能，取石的操作也会对患者的机体造成损伤[7]。经输尿管软镜碎石术作为一种新型的肾结石手术方法，和经皮肾镜碎石取石术相比较，对患者的身体创伤比较小，患者手术后也不容易发生并发症，能够帮助患者早日康复[8]。
肾结石作为泌尿系统的常见疾病，在临床上的发生率呈逐年递增趋势，且地区差异逐渐消失。临床上一般采用手术治疗肾结石，但传统的开放式手术因创伤较大，术中出血量多，术后恢复慢而逐渐被临床所抛弃。随着近些年来微创技术的发展，各种微创手术在临床上广泛引用。本研究选我院收治的104例肾结石患者，分别采用经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜碎石术治疗对照组和观察组患者，本研究结果显示，对比两组的术后下地时间、造瘘管拔除時间、导尿管拔出时间和住院时间，对照组均长于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。比较两组的并发症发生率，对照组高于观察组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。治疗后，观察组患者的 Cor、MDA、SOD指标均明显优于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。
综上所述，对于肾结石患者，采用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术均具有一定的效果，但采用输尿管软镜碎石术患者的术后康复更快，能够更早拔出导尿管，且术后复发正发生率更低，改善患者的应激指标，具有较高的临床参考和借鉴价值。
参考文献
[1] 周震， 蒋宏毅. 可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J]. 国际泌尿系统杂志， 2020， 40（1）： 76-79.
[2] 席俊华， 张艳斌， 吴畏， 等. 同期与分期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的对比研究[J].国际泌尿系统杂志， 2020， 40（1）： 72-75.
[3] 程传宇， 郝建伟， 武玉东， 等. HIV感染肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志， 2019， 40（9）： 690-694.
[4] 宁晨， 王文营， 王磊， 等. 可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石中的应用[J]. 国际泌尿系统杂志， 2019， 39（3）： 389-392.
[5] 刘燚， 王万东， 周勇. 输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗一期经皮肾镜碎石取石术后肾结石残余患者的疗效及安全性对比[J]. 广西医学， 2020， 42（10）： 1245-1247， 1288.
[6] 李成山， 潘正故， 刘敏， 等. 多发肾结石患者微创经皮肾镜取石术后感染耐药菌与药敏分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（2）： 261-264， 272.
[7] 曹石金， 张新明， 叶宗岳， 等. 输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J]. 海南医学， 2019， 30（3）： 31-34.
[8] 倪大伟， 席俊华， 吴畏， 等. 经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国医药导报， 2019， 16（3）： 63-67.
作者简介：张全锁（1966.01-），男，河北省容城县人，汉族，大学本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科临床医学。