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摘要:目的:分析产后出血的原因及防治方法,总结产后出血的临床护理经验,将回顾性和前瞻性结合起来,同时将妇产科与其他学科结合起来,从而进一步拓宽和深化妇产科学的发展,以有效地保障妇女的身体和生殖健康。
方法:主要通过产前、产期和产后三个阶段的预防护理,以及对产妇的产程观察,回顾性的分析产后出血病例的臨床资料。
结果:102例产后出血患者在经过一系列的止血、治疗、护理后,全部治愈。
结论:最大程度的达到止血目的,最主要的是及时有效的预防和治疗子宫收缩乏力,才能减少产后出血。
关键词:产后出血 回顾性 预防护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.614
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0396-01
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料。产后出血102例病例中,产妇的年龄在22~38岁。包括初产妇88例,经产妇14例。阴道分娩53例,剖腹产49例。
1.2 方法。产后出血的基本含义为,胎儿分娩后的24小时之内出血量多于500ml。产后出血是产科比较常见的并发症,因对产妇的生命威胁最大,据以前的监测结果表明,产后出血是孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血的临床表现的症状有两种,究其明确的病因是:①子宫收缩乏力,常为在分娩过程中的宫缩乏力的延续,产道出血急而量多,有报道指出产后出血的主要因素是子宫收缩乏力,其约占产后出血的60%~70%[2];②胎盘因素:胎盘粘连或植入,剥离不全或滞留,胎盘嵌顿等都极易导致大出血;③软产道裂伤,其多发生于两侧,如严重者,可至子宫下段;④凝血功能障碍,其表现为在孕前或妊娠期间便伴随有易出血的倾向,如产妇患有血液病或重症肝炎病,其后果很严重,所以必须高度注意,并做好产前检查;影响产后出血的相关因素还有:阴道分娩方式、新生儿体重等,而产妇在分娩时,由于精神过于紧张,导致子宫收缩力差,也是造成产后出血的原因之一。
1.2.1 专门止血的方法。首先,治疗产后出血的基本原则是:迅速止血,及时补充血容量,预防感染。大致可分为三类止血方法:宫缩乏力性出血,胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血,凝血功能障碍所致出血。①宫缩乏力,可以腹部按摩子宫并及时排空膀胱,以有效的促使子宫收缩进而减少出血,检查胎盘、胎膜是否完整,使用宫肌注射缩宫素进行滴注。同时运用无菌纱布进行填塞,但最好的办法是进行子宫切除,这是控制产科出血最有效的手段;②胎盘滞留或胎盘胎膜残留,应尽快徒手剥离胎盘,排空膀胱,进行清宫术;③凝血功能障碍,进行实验室检查,并及早诊断,及时输新血和抗血小板凝集,以疏通微循环。如果是全身性出血疾病为妊娠禁忌征,应及早终止妊娠,同时应注意电解质的平衡,加强抗感染。
1.2.2 出血量的测量方法。把出血量多于500ml作为产后出血的诊断标准[3]。有目的性的收集会阴处流下的血液,使用专用接血器皿,这称之为容积法;按事先测算过的血液浸湿面积计算接产中用的纱布、污染的布巾,即面积法;还有一种为称重法,即称出产前和产后使用过的敷料和卫生垫等,则实际出血量用其差值除以1.05。产后在2h内,一般采用容积法;如在2~24h,则可采用称重法测定。
2 结果
阴道分娩时有宫缩乏力性的产妇,产后出血,有最短的1h50min,最长的产程高达15h15min,整个平均产程估算大约有8h5min。其中,急产4例,产程在3~6h的有19例,产程大于在6h的产妇有34例,但无1例因滞产引起了产后出血。计算过后,产后出血量最少大约在500ml,最多达到4000ml。102例产后出血患者全部治愈(100%),平均住院大约一个星期之内。
3 结论
对产后出血进行积极抢救,能够很好的挽救产妇的生命以及降低孕产妇的死亡率。有研究表明,产后2小时内的总失血量,可以较好地反映失血情况,也能较早地、较准确的提供信息,所以,有人提出了,把在2小时内失血量在400ml左右的症状,作为产后出血的评断标准和处理象征[4]。产后出血是产科一种急症,其中以早期产后出血最为常见,这是由于宫缩乏力、阴道裂伤以及胎盘滞留等原因引起的。因此,预防产后子宫的收缩状态不良,是减少产后出血的重要一环。医护人员要认真观察产程,尽量缩短产程,避免两者的过早疲劳,从而能有效缓解紧张情绪。同时,提高防治产后出血水平是妇幼保健工作者的重要任务。对于育龄妇女,要加强有效的避孕措施和对优生优育的宣传及教育。孕妇在孕期要做好保健,医师指导孕妇进行正确饮食、休息,以防治并发症的发生。在分娩时,密切观察产程,以正确应对分娩过程,提高助娩技术和术后缝合术。加强产科工作人员的理论和实践培训,使其能够熟练掌握产后出血的常规处理方法,降低医院产后出血的发生率,以提高妇女的生殖健康水平。在产前、产时和产后做好预防护理工作极为重要,这也为以后积累经验做好准备。
4 三个预防阶段
4.1 产前预防。及早做好准备工作,尤其对高危因素的产妇,应让准妈妈及时到医院做产检,在生活上要注重营养的摄取,多补充钙、铁及DNA等营养素。如能住院安胎更好,医师才能实时监控妈妈及胎儿的健康,减少并发症的产生。
4.2 产时预防。尤其对高危妊娠妇女,综合评析产妇是否有病史,对其身心状况进行诊断检查,产妇要认真执行医师的嘱咐,保持情绪的稳定。医护人员则把可能的护理诊断提出合作性问题,并对要求达到怎样的预期目标作出评估。
4.3 产后预防。80%发生在产后2h,但分娩后每个人的情况不同,出血原因也不同,因此护理人员也应镇静,应及时给产妇补充血容量,并排空膀胱,配血、开放静点。一般待胎盘娩出后,要进行常规检查,主要是检查胎盘、胎膜是否完好,并需在产房静观2小时。产后出血虽说多发生于产后2小时内,但2小时以后的出血情况也应重视,做到有备无患。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学组[M]
[2] 中国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果发现[J]
[3] 冷雯,刘锦霞.预防高危妊娠在产后出血中的临床研究[J]
[4] 陈春林.预防护理治疗在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志
方法:主要通过产前、产期和产后三个阶段的预防护理,以及对产妇的产程观察,回顾性的分析产后出血病例的臨床资料。
结果:102例产后出血患者在经过一系列的止血、治疗、护理后,全部治愈。
结论:最大程度的达到止血目的,最主要的是及时有效的预防和治疗子宫收缩乏力,才能减少产后出血。
关键词:产后出血 回顾性 预防护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.614
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0396-01
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料。产后出血102例病例中,产妇的年龄在22~38岁。包括初产妇88例,经产妇14例。阴道分娩53例,剖腹产49例。
1.2 方法。产后出血的基本含义为,胎儿分娩后的24小时之内出血量多于500ml。产后出血是产科比较常见的并发症,因对产妇的生命威胁最大,据以前的监测结果表明,产后出血是孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血的临床表现的症状有两种,究其明确的病因是:①子宫收缩乏力,常为在分娩过程中的宫缩乏力的延续,产道出血急而量多,有报道指出产后出血的主要因素是子宫收缩乏力,其约占产后出血的60%~70%[2];②胎盘因素:胎盘粘连或植入,剥离不全或滞留,胎盘嵌顿等都极易导致大出血;③软产道裂伤,其多发生于两侧,如严重者,可至子宫下段;④凝血功能障碍,其表现为在孕前或妊娠期间便伴随有易出血的倾向,如产妇患有血液病或重症肝炎病,其后果很严重,所以必须高度注意,并做好产前检查;影响产后出血的相关因素还有:阴道分娩方式、新生儿体重等,而产妇在分娩时,由于精神过于紧张,导致子宫收缩力差,也是造成产后出血的原因之一。
1.2.1 专门止血的方法。首先,治疗产后出血的基本原则是:迅速止血,及时补充血容量,预防感染。大致可分为三类止血方法:宫缩乏力性出血,胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血,凝血功能障碍所致出血。①宫缩乏力,可以腹部按摩子宫并及时排空膀胱,以有效的促使子宫收缩进而减少出血,检查胎盘、胎膜是否完整,使用宫肌注射缩宫素进行滴注。同时运用无菌纱布进行填塞,但最好的办法是进行子宫切除,这是控制产科出血最有效的手段;②胎盘滞留或胎盘胎膜残留,应尽快徒手剥离胎盘,排空膀胱,进行清宫术;③凝血功能障碍,进行实验室检查,并及早诊断,及时输新血和抗血小板凝集,以疏通微循环。如果是全身性出血疾病为妊娠禁忌征,应及早终止妊娠,同时应注意电解质的平衡,加强抗感染。
1.2.2 出血量的测量方法。把出血量多于500ml作为产后出血的诊断标准[3]。有目的性的收集会阴处流下的血液,使用专用接血器皿,这称之为容积法;按事先测算过的血液浸湿面积计算接产中用的纱布、污染的布巾,即面积法;还有一种为称重法,即称出产前和产后使用过的敷料和卫生垫等,则实际出血量用其差值除以1.05。产后在2h内,一般采用容积法;如在2~24h,则可采用称重法测定。
2 结果
阴道分娩时有宫缩乏力性的产妇,产后出血,有最短的1h50min,最长的产程高达15h15min,整个平均产程估算大约有8h5min。其中,急产4例,产程在3~6h的有19例,产程大于在6h的产妇有34例,但无1例因滞产引起了产后出血。计算过后,产后出血量最少大约在500ml,最多达到4000ml。102例产后出血患者全部治愈(100%),平均住院大约一个星期之内。
3 结论
对产后出血进行积极抢救,能够很好的挽救产妇的生命以及降低孕产妇的死亡率。有研究表明,产后2小时内的总失血量,可以较好地反映失血情况,也能较早地、较准确的提供信息,所以,有人提出了,把在2小时内失血量在400ml左右的症状,作为产后出血的评断标准和处理象征[4]。产后出血是产科一种急症,其中以早期产后出血最为常见,这是由于宫缩乏力、阴道裂伤以及胎盘滞留等原因引起的。因此,预防产后子宫的收缩状态不良,是减少产后出血的重要一环。医护人员要认真观察产程,尽量缩短产程,避免两者的过早疲劳,从而能有效缓解紧张情绪。同时,提高防治产后出血水平是妇幼保健工作者的重要任务。对于育龄妇女,要加强有效的避孕措施和对优生优育的宣传及教育。孕妇在孕期要做好保健,医师指导孕妇进行正确饮食、休息,以防治并发症的发生。在分娩时,密切观察产程,以正确应对分娩过程,提高助娩技术和术后缝合术。加强产科工作人员的理论和实践培训,使其能够熟练掌握产后出血的常规处理方法,降低医院产后出血的发生率,以提高妇女的生殖健康水平。在产前、产时和产后做好预防护理工作极为重要,这也为以后积累经验做好准备。
4 三个预防阶段
4.1 产前预防。及早做好准备工作,尤其对高危因素的产妇,应让准妈妈及时到医院做产检,在生活上要注重营养的摄取,多补充钙、铁及DNA等营养素。如能住院安胎更好,医师才能实时监控妈妈及胎儿的健康,减少并发症的产生。
4.2 产时预防。尤其对高危妊娠妇女,综合评析产妇是否有病史,对其身心状况进行诊断检查,产妇要认真执行医师的嘱咐,保持情绪的稳定。医护人员则把可能的护理诊断提出合作性问题,并对要求达到怎样的预期目标作出评估。
4.3 产后预防。80%发生在产后2h,但分娩后每个人的情况不同,出血原因也不同,因此护理人员也应镇静,应及时给产妇补充血容量,并排空膀胱,配血、开放静点。一般待胎盘娩出后,要进行常规检查,主要是检查胎盘、胎膜是否完好,并需在产房静观2小时。产后出血虽说多发生于产后2小时内,但2小时以后的出血情况也应重视,做到有备无患。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学组[M]
[2] 中国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果发现[J]
[3] 冷雯,刘锦霞.预防高危妊娠在产后出血中的临床研究[J]
[4] 陈春林.预防护理治疗在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志