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【摘 要】针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险，认真评估并分析护理风险的相关因素并加强防范措施，为老年患者提供安全优质服务，提高护理质量，减少并发症的发生。
【关键词】泌尿外科手术；老年患者；护理
我院泌尿外科2009年2月～2013年2月的住院患者中，老年手术患者186例，其中男137例，女49例，最小年龄65岁，最大年龄93岁。
1 评估护理风险因素
1.1 泌尿外科的护理风险
1.1.1 引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀胱造瘘管，肾造瘘管等管道，存在脱管、堵塞、感染的可能，例如前列腺电切术后的患者，如果引流管有血块堵塞而无法冲通时，必须再次手术清除膀胱内积存的血块；在上尿路手术中植入双J管，术后出现双J管的移位，也需在膀胱镜或输尿管镜下处理。
1.1.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差，易发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓，使用热水袋保暖易发生烫伤。
1.1.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力低，术后活动少、卧床时间长等易并发其他疾病，如压疮、肺部感染、便秘等并发症。
1.2 老年手术患者的特点 老年人生理机能的倒退，对手术的耐受力与年龄成反比关系，尤其是伴发慢性疾病的老人，其抗病力更差。手术创伤可使伴发病的病情加重，容易引起其他组织器官病变。
1.3 护理管理风险因素
1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社会经济的发展，物质生活水平的提高， 患者和家属维护自身权益的意识明显增强，对医院及医护人员的要求越来越高，但是受传统护理习惯的影响，护士对医嘱的盲目遵从性，对护理中潜在的风险不够重视；护理人员不熟知法律法规，不明确自己工作中的法律责任、义务、范围。
1.3.2 护理人员业务素质较差，专业知识不全面 由于业务素质较差，技能操作不熟练，给患者带来痛苦，不熟悉专科抢救流程、应急预案，易在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的并发症多，病情变化快，如对病情变化观察不到位，无预见性防范，易导致患者病情加重。
1.3.3 护理人员责任心不强，未严格执行护理工作制度及专科护理常规 护理评估不充分，导致患者出现并发症；未严格执行核心制度，对患者的病情心中无数。
1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流，尤其对老年患者缺乏耐心，缺乏沟通技巧，回答问题简单。如患者病情出现变化及相应的护理措施不及时，又未合理地向患者及家属解释，使患者产生不信任。
1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时，不能保证设备的完好状态，导致患者及家属对护理工作不满而发生纠纷。
1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病志不相符，重点不突出，书写不及时，流于形式。
2 护理风险的安全防范
2.1 强化安全教育，持续质量改进，提高护理人员的风险意识 科室组织学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》，护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范；落实一日五查，对老年手术患者重点督查，对护理提出要求，要求护理人员评估危险因素；每月质量分析会重点讨论分析老年病人围手术期护理要点，提出防范措施。
2.2 加强专科护理理论和技术操作培训，提高业务素质 每月组织业务学习和护理查房，遇到疑难病、复杂手术及新技术、新业务，邀请医师讲课，制定护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考核及抽查，对新进护士，每周布置学习任务，每月进行考核，实行“一对一”导师带教制度。
2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护理人员日常护理工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案，以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力，对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[1]。
2.4 加强与患者的沟通，正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念，在为患者服务中，礼貌用语，及时与患者和家属交流沟通，解决患者的疑问和不适，疏导不良情绪，满足患者合理要求。避免发生护患冲突，一旦发生，护理人员也应从责任和义务的角度，去谅解患者不稳定的心态，同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法，可以降低或避免护理纠纷。
2.5 加强组织管理，明确护士长在临床护理管理中的作用 护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者，又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长落实一日五查，检查护理工作质量，及时发现护理缺陷，杜绝可能发生的护理偏差，还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用，一方面巧妙弥补护士沟通的不足，及时化解护患矛盾，另一方面让患者理解护理工作，互相信任，让护理质量在良好的护患关系中持续提高[2]。
2.6 加強物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好，班班交接，抢救室和抢救物品专人管理，每周清点对数，用后及时补充。
2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》，建立示范样本。对老年手术患者的护理记录，护士长做到每日必查，做到病情变化随时记录，做到记录及时、准确、完整。
参考文献：
[1] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志，2007，7（23）：5642.
[2] 陈稚林.临床护理风险因素分析及防范对策[J].全科护理2009，7（19）： 1765-1766.
【关键词】泌尿外科手术；老年患者；护理
我院泌尿外科2009年2月～2013年2月的住院患者中，老年手术患者186例，其中男137例，女49例，最小年龄65岁，最大年龄93岁。
1 评估护理风险因素
1.1 泌尿外科的护理风险
1.1.1 引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀胱造瘘管，肾造瘘管等管道，存在脱管、堵塞、感染的可能，例如前列腺电切术后的患者，如果引流管有血块堵塞而无法冲通时，必须再次手术清除膀胱内积存的血块；在上尿路手术中植入双J管，术后出现双J管的移位，也需在膀胱镜或输尿管镜下处理。
1.1.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差，易发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓，使用热水袋保暖易发生烫伤。
1.1.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力低，术后活动少、卧床时间长等易并发其他疾病，如压疮、肺部感染、便秘等并发症。
1.2 老年手术患者的特点 老年人生理机能的倒退，对手术的耐受力与年龄成反比关系，尤其是伴发慢性疾病的老人，其抗病力更差。手术创伤可使伴发病的病情加重，容易引起其他组织器官病变。
1.3 护理管理风险因素
1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社会经济的发展，物质生活水平的提高， 患者和家属维护自身权益的意识明显增强，对医院及医护人员的要求越来越高，但是受传统护理习惯的影响，护士对医嘱的盲目遵从性，对护理中潜在的风险不够重视；护理人员不熟知法律法规，不明确自己工作中的法律责任、义务、范围。
1.3.2 护理人员业务素质较差，专业知识不全面 由于业务素质较差，技能操作不熟练，给患者带来痛苦，不熟悉专科抢救流程、应急预案，易在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的并发症多，病情变化快，如对病情变化观察不到位，无预见性防范，易导致患者病情加重。
1.3.3 护理人员责任心不强，未严格执行护理工作制度及专科护理常规 护理评估不充分，导致患者出现并发症；未严格执行核心制度，对患者的病情心中无数。
1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流，尤其对老年患者缺乏耐心，缺乏沟通技巧，回答问题简单。如患者病情出现变化及相应的护理措施不及时，又未合理地向患者及家属解释，使患者产生不信任。
1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时，不能保证设备的完好状态，导致患者及家属对护理工作不满而发生纠纷。
1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病志不相符，重点不突出，书写不及时，流于形式。
2 护理风险的安全防范
2.1 强化安全教育，持续质量改进，提高护理人员的风险意识 科室组织学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》，护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范；落实一日五查，对老年手术患者重点督查，对护理提出要求，要求护理人员评估危险因素；每月质量分析会重点讨论分析老年病人围手术期护理要点，提出防范措施。
2.2 加强专科护理理论和技术操作培训，提高业务素质 每月组织业务学习和护理查房，遇到疑难病、复杂手术及新技术、新业务，邀请医师讲课，制定护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考核及抽查，对新进护士，每周布置学习任务，每月进行考核，实行“一对一”导师带教制度。
2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护理人员日常护理工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案，以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力，对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[1]。
2.4 加强与患者的沟通，正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念，在为患者服务中，礼貌用语，及时与患者和家属交流沟通，解决患者的疑问和不适，疏导不良情绪，满足患者合理要求。避免发生护患冲突，一旦发生，护理人员也应从责任和义务的角度，去谅解患者不稳定的心态，同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法，可以降低或避免护理纠纷。
2.5 加强组织管理，明确护士长在临床护理管理中的作用 护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者，又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长落实一日五查，检查护理工作质量，及时发现护理缺陷，杜绝可能发生的护理偏差，还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用，一方面巧妙弥补护士沟通的不足，及时化解护患矛盾，另一方面让患者理解护理工作，互相信任，让护理质量在良好的护患关系中持续提高[2]。
2.6 加強物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好，班班交接，抢救室和抢救物品专人管理，每周清点对数，用后及时补充。
2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》，建立示范样本。对老年手术患者的护理记录，护士长做到每日必查，做到病情变化随时记录，做到记录及时、准确、完整。
参考文献：
[1] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志，2007，7（23）：5642.
[2] 陈稚林.临床护理风险因素分析及防范对策[J].全科护理2009，7（19）： 1765-1766.