论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨对唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤时唤醒期患者的护理效果，以供参考。
方法：将我院2011年2月至2013年1月收治的脑功能区肿瘤患者75例按照收治时间分组。其中2011年2月至2012年1月收治的患者纳入对照组，实施常规护理。2012年2月至2013年1月收治的患者纳入实验组，实施唤醒期细节护理。对比两组在术后并发症发生率方面的差异性。
结果：与对照组对比，我们发现实验组患者术后并发症发生率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。
结论：对唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤时唤醒期患者实施细节护理，有助于减少并发症，提高手术效果和安全性。
关键词：唤醒麻醉 脑功能区 肿瘤切除 唤醒期 护理效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.351
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0219-02
脑功能区肿瘤切除手术是神经外科手术的难之一点，要求手术定位和操作精确，术中要求患者在清醒状态下配合完成神经测试和指令性动作，以保护运动和语言等脑功能、最大限度地切除肿瘤[1]。唤醒麻醉的护理配合效果直接关系到手术效果，本文探讨对唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤时唤醒期患者的细节护理效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。我院自2012年2月起对脑功能区肿瘤患者麻醉唤醒期实施细节护理，将此前1年内（2011年2月至2012年1月）收治的患者35例纳入对照组，实施常规护理。年龄18～65岁，平均年龄（37.74±4.54）岁；体重45～80kg，平均体重（61.45±3.78）kg；其中男性患者17例，女性患者18例；肿瘤位于右侧额、顶叶区12例；左侧额、颞叶区14例、左顶叶9例。
将此后1年内（2012年2月至2013年1月）收治的患者40例纳入实验组，接受细节护理。年龄19～68岁，平均年龄（38.16±4.77）岁；体重47～81kg，平均体重（61.64±3.63）kg；其中男性患者18例，女性患者22例；肿瘤位于右侧额、顶叶区15例；左侧额、颞叶区18例、左顶叶7例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、肿瘤位置等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 护理方法。所有患者均在静脉全身麻醉和头皮、脑膜局麻状态下开颅，打开硬脑膜时停用静脉麻醉药物。至患者清醒时拔出喉罩，进行皮质诱发电位和皮质电刺激，定位大脑重要功能区，确定病灶范围。依照定位结果进行显微手术切除病灶。病灶除后重新置入喉罩麻醉[2]。
对照组患者实施常规护理。术前访视向患者介绍唤醒麻醉的目的、方法和优点，进行术中唤醒指令性语言的模拟训练，减轻恐惧情绪，以取得患者配合。术中根据手术进程实施唤醒[3]。
实验组患者实施唤醒期细节护理。在唤醒患者进行指令性动作时，需要其活动上肢以检查肢体运动功能是否正常，因此须妥善固定上肢静脉通路的穿刺部位或在下肢建立静脉通路，防止唤醒后患者发生躁动、癫痫，影响静脉通路的通畅性[4]。
为明确患者在唤醒后对疼痛的感知情况采取清醒下导尿操作，导尿前告知患者本操作的目的、配合要点和唤醒后尿管刺激的感受。为评价患者脑功能，需在唤醒麻醉时指令患者翻身，使用弹力绷带约束固定肢体，双上肢固定于手术床边，双下肢固定关节部位即可。既要保证固定效果，又要使患者在唤醒后可有一定的活动性，以便于肢体运动功能检查[5]。
手术中安排2组照明灯光，一组保证医生手术使用，一组光线柔和，放置于患者眼部前方区域，以减少唤醒后的光线刺激，减少不必要的噪音，帮助唤醒期患者保持情绪稳定，降低恐惧感。术中保温使用保温毯，并持续输入暖风，防止受凉。
唤醒后护患交流应注意沟通技巧，语言温和，态度亲切，可握住患者的手，鼓励安慰患者，帮助其稳定情绪，避免发生躁动。术中如有癫痫发作，可将冰盐水应用于皮层刺激部位，以控制癫痫发作[6]。
1.3 數据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与对照组对比，我们发现实验组患者术后并发症发生率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。本研究中所有并发症均为暂时性，经功能锻炼后均恢复。详细数据如表1所示。
3 讨论
脑功能区肿瘤属于颅内占位性病变，可引起脑水肿、颅内压升高等，临床治疗时需要手术切除病灶。术中唤醒麻醉的目的是可使患者在清醒状态下配合完成感觉、运动和神经认知的测定，通过导航和神经诱发电位对脑功能区组织进行定位，有助于医生评判患者神经功能状态，界定肿瘤切除范围，在最大限度保证脑功能的前提下切除病变组织。术中唤醒麻醉技术涉及设备操作、气道管理、术中监测、预防并发症等多方面内容，对护配合工作质量提出了更高的要求。围手术期护理对手术并发症、手术效果的影响较大，尤其是唤醒期加强细节护理十分重要。
术中对患者进行适当的体位约束是保证手术安全的关键，不仅有助于患者术中完成指令性动作的要求，而且还能防止患者被唤醒后发生躁动、坠床、自伤等突发状况，保障了患者的术中安全。同时保持合适的体位可有助于减少患者术中唤醒时发生脑膨出、呼吸暂停等意外。妥善选择、固定合适的输液部位可防止唤醒后患者发生躁动，导致静脉通路中断或损坏。手术室灯光柔和，不引起唤醒后患者的不良刺激。术中注意调节手术室温度，防止受凉。唤醒麻醉期间的特殊护理需要护理人员熟悉手术步骤，加强唤醒后的细节护理，以减少对患者的不良刺激为原则。
本次研究结果表明：对唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤时唤醒期患者实施细节护理，有助于减少并发症，提高手术效果和安全性。
参考文献
[1] 程宗燕.唤醒麻醉在脑功能区病变切除术中的应用及护理[J].临床护理杂志，2009，8（5）：25～27
[2] 龙曼丽，罗青，白红民.全麻术中唤醒下行脑功能区胶质瘤切除术后失语患者的护理[J].护理学报，2010，17（8B）：45～46
[3] 彭敦钰，姚红玲.唤醒麻醉下低龄手术患者的护理心得[J].中国伤残医学，2012，20（8）：100～102
[4] 潘维梅，张艳丽，李丹，等.脑功能区病变切除患者唤醒麻醉的术中护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1457～1458
[5] 朱莉莉，吕凤玲.针刺辅助唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤的围术期护理[J].护理研究，2009，23（9B）：2410
[6] 杨敏，陈丽，张喜兵，等.唤醒麻醉下语言功能区脑胶质瘤手术的护理[J].中国神经肿瘤杂志，2012，10（4）：250～252
方法：将我院2011年2月至2013年1月收治的脑功能区肿瘤患者75例按照收治时间分组。其中2011年2月至2012年1月收治的患者纳入对照组，实施常规护理。2012年2月至2013年1月收治的患者纳入实验组，实施唤醒期细节护理。对比两组在术后并发症发生率方面的差异性。
结果：与对照组对比，我们发现实验组患者术后并发症发生率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。
结论：对唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤时唤醒期患者实施细节护理，有助于减少并发症，提高手术效果和安全性。
关键词：唤醒麻醉 脑功能区 肿瘤切除 唤醒期 护理效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.351
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0219-02
脑功能区肿瘤切除手术是神经外科手术的难之一点，要求手术定位和操作精确，术中要求患者在清醒状态下配合完成神经测试和指令性动作，以保护运动和语言等脑功能、最大限度地切除肿瘤[1]。唤醒麻醉的护理配合效果直接关系到手术效果，本文探讨对唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤时唤醒期患者的细节护理效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。我院自2012年2月起对脑功能区肿瘤患者麻醉唤醒期实施细节护理，将此前1年内（2011年2月至2012年1月）收治的患者35例纳入对照组，实施常规护理。年龄18～65岁，平均年龄（37.74±4.54）岁；体重45～80kg，平均体重（61.45±3.78）kg；其中男性患者17例，女性患者18例；肿瘤位于右侧额、顶叶区12例；左侧额、颞叶区14例、左顶叶9例。
将此后1年内（2012年2月至2013年1月）收治的患者40例纳入实验组，接受细节护理。年龄19～68岁，平均年龄（38.16±4.77）岁；体重47～81kg，平均体重（61.64±3.63）kg；其中男性患者18例，女性患者22例；肿瘤位于右侧额、顶叶区15例；左侧额、颞叶区18例、左顶叶7例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、肿瘤位置等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 护理方法。所有患者均在静脉全身麻醉和头皮、脑膜局麻状态下开颅，打开硬脑膜时停用静脉麻醉药物。至患者清醒时拔出喉罩，进行皮质诱发电位和皮质电刺激，定位大脑重要功能区，确定病灶范围。依照定位结果进行显微手术切除病灶。病灶除后重新置入喉罩麻醉[2]。
对照组患者实施常规护理。术前访视向患者介绍唤醒麻醉的目的、方法和优点，进行术中唤醒指令性语言的模拟训练，减轻恐惧情绪，以取得患者配合。术中根据手术进程实施唤醒[3]。
实验组患者实施唤醒期细节护理。在唤醒患者进行指令性动作时，需要其活动上肢以检查肢体运动功能是否正常，因此须妥善固定上肢静脉通路的穿刺部位或在下肢建立静脉通路，防止唤醒后患者发生躁动、癫痫，影响静脉通路的通畅性[4]。
为明确患者在唤醒后对疼痛的感知情况采取清醒下导尿操作，导尿前告知患者本操作的目的、配合要点和唤醒后尿管刺激的感受。为评价患者脑功能，需在唤醒麻醉时指令患者翻身，使用弹力绷带约束固定肢体，双上肢固定于手术床边，双下肢固定关节部位即可。既要保证固定效果，又要使患者在唤醒后可有一定的活动性，以便于肢体运动功能检查[5]。
手术中安排2组照明灯光，一组保证医生手术使用，一组光线柔和，放置于患者眼部前方区域，以减少唤醒后的光线刺激，减少不必要的噪音，帮助唤醒期患者保持情绪稳定，降低恐惧感。术中保温使用保温毯，并持续输入暖风，防止受凉。
唤醒后护患交流应注意沟通技巧，语言温和，态度亲切，可握住患者的手，鼓励安慰患者，帮助其稳定情绪，避免发生躁动。术中如有癫痫发作，可将冰盐水应用于皮层刺激部位，以控制癫痫发作[6]。
1.3 數据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与对照组对比，我们发现实验组患者术后并发症发生率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。本研究中所有并发症均为暂时性，经功能锻炼后均恢复。详细数据如表1所示。
3 讨论
脑功能区肿瘤属于颅内占位性病变，可引起脑水肿、颅内压升高等，临床治疗时需要手术切除病灶。术中唤醒麻醉的目的是可使患者在清醒状态下配合完成感觉、运动和神经认知的测定，通过导航和神经诱发电位对脑功能区组织进行定位，有助于医生评判患者神经功能状态，界定肿瘤切除范围，在最大限度保证脑功能的前提下切除病变组织。术中唤醒麻醉技术涉及设备操作、气道管理、术中监测、预防并发症等多方面内容，对护配合工作质量提出了更高的要求。围手术期护理对手术并发症、手术效果的影响较大，尤其是唤醒期加强细节护理十分重要。
术中对患者进行适当的体位约束是保证手术安全的关键，不仅有助于患者术中完成指令性动作的要求，而且还能防止患者被唤醒后发生躁动、坠床、自伤等突发状况，保障了患者的术中安全。同时保持合适的体位可有助于减少患者术中唤醒时发生脑膨出、呼吸暂停等意外。妥善选择、固定合适的输液部位可防止唤醒后患者发生躁动，导致静脉通路中断或损坏。手术室灯光柔和，不引起唤醒后患者的不良刺激。术中注意调节手术室温度，防止受凉。唤醒麻醉期间的特殊护理需要护理人员熟悉手术步骤，加强唤醒后的细节护理，以减少对患者的不良刺激为原则。
本次研究结果表明：对唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤时唤醒期患者实施细节护理，有助于减少并发症，提高手术效果和安全性。
参考文献
[1] 程宗燕.唤醒麻醉在脑功能区病变切除术中的应用及护理[J].临床护理杂志，2009，8（5）：25～27
[2] 龙曼丽，罗青，白红民.全麻术中唤醒下行脑功能区胶质瘤切除术后失语患者的护理[J].护理学报，2010，17（8B）：45～46
[3] 彭敦钰，姚红玲.唤醒麻醉下低龄手术患者的护理心得[J].中国伤残医学，2012，20（8）：100～102
[4] 潘维梅，张艳丽，李丹，等.脑功能区病变切除患者唤醒麻醉的术中护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1457～1458
[5] 朱莉莉，吕凤玲.针刺辅助唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤的围术期护理[J].护理研究，2009，23（9B）：2410
[6] 杨敏，陈丽，张喜兵，等.唤醒麻醉下语言功能区脑胶质瘤手术的护理[J].中国神经肿瘤杂志，2012，10（4）：250～252