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［摘 要］随着医院改革的不断深化,医院的会计核算制度不断完善,但是由于制度本身以及在执行过程中的一些人为因素,使得医院会计核算出现一些问题。本文主要分析现阶段我国医院在会计核算中存在的主要问题,并简要提出改进措施。
［关键词］医院；会计核算；问题；措施
［中图分类号］F275 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2011）35-0060-02
随着我国社会经济的不断发展,我国的医疗服务市场正逐步开放,这造成我国医疗卫生市场的竞争愈演愈烈,加之,新一轮的医药卫生改革正即将展开,医院要想在激烈的市场竞争中取得优势地位,必须加快改革的步伐,有效地控制医疗费用,提高医疗质量,不断提高医院的经济效益。现行医院会计核算制度虽然已不断完善,但是由于其自身难以克服的缺陷以及在执行过程中的一些人为因素,出现了一些问题,使得医院的会计核算难以满足医院改革和发展的需求。
1 我国医院会计核算的主要问题
1.1 固定资产核算存在资产虚增的弊端
固定资产核算存在的主要问题是核算方法无法真实的反映医院固定资产的实际价值,造成资产虚增的问题,不利于固定资产的管理,也不能真实地反映医院财务状况,有悖于会计核算的真实性。造成固定资产核算问题主要是有两点因素。
（1）在固定资产的购置会计处理上。原则上,医院购置固定资产只是把医院的流动资产转变为非流动资产,也就是医院的固定资产增加同时银行存款减少。用于购置固定资产的基金是医院的净资产内部基金,不会对医院的当期效益产生影响。但是部分医院特别是中小医院,在净资产内部基金不能够或不能够完全列支时,医院会计就会从医疗支出中直接支出,借记“固定资产”和相应的支出科目,贷记“固定基金”和“银行存款”科目。
（2）固定资产折旧的核算问题。现行的医院会计制度没有明确提出折旧的概念,只是规定按照固定资产的账面价值和使用年限一定比率提取修购基金。但是在实际的会计核算中,却是明知固定资产已经损耗,出现减值,会计核算结果还是没有减少净资产,在资产负债表中体现的仍然是固定资产原值,这样就造成了医院固定资产充裕的假象,无法真实的反映固定资产的实际价值以及提供固定资产增、减值的相关依据。医院固定资产虚增,违背了会计核算中的稳健原则。
1.2 成本核算对象单一,费用的分担不合理
医院的成本支出主要有两部分,医疗支出和药品支出。因此,医院的成本核算和费用的分担也主要根据这两项。但是医院实际上的业务除去医疗服务外,还有教学、科研等,仅仅将成本核算简单地分成医疗成本和药品成本进行划分,是很难准确的核算出医院的真实成本支出。同时,医院的费用分担,内容和含义都相当广泛,不能简单地按照医疗和药品两部门的人员比例进行分摊。这样的做法不仅难以真实地反映医疗成本和药品成本,而且也造成各种成本计算不准确。
1.3 药品核算的问题
（1）实际操作存在漏洞。根据现行医院会计制度的规定,“药品核定收入,超收上缴”。根据这条规定,医院实行药品收支两条线的管理办法。这种管理办法使得医疗和药品收入分开管理、分开核算,目的是合理调整医院的收入结构,降低群众医药费负担。这种管理办法的出发点是好的,但是随着市场经济体制在医院的不断深化,医院为了自身利益,可能会采取转移药品收入加大药品成本等办法减少上缴款,造成医院会计造假,信息失真。
（2）药品“应付账款”核算烦琐复杂。现阶段,大部分医院实行药品送达仓库1~3个月再支付药商货款。这样的付款办法加大了医院的流动负债,增加了对“应付账款”查对账的烦琐度。加之药商众多、频繁挂账与冲账、作分录或记账时都会发生查找困难,降低工作效率；另外还容易将甲公司的款项挂到乙公司的名下,或付款冲账时将甲公司的负债冲减到乙公司的名下,令查对和纠错产生困难。
1.4 坏账准备的核算不合理
现行的会计制度增设了“坏账准备”,规定“医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费金额的3％~5％计提坏账准备”。由于坏账一般要三年以上才能核销,而医疗欠账一旦发生,回收的可能性不大,这样就使得坏账准备不足以备抵。同时由于坏账损失的不确定因素很大,只有在病人出院并欠费的情况下才符合坏账准备原则,因此,坏账准备在一定程度上造成医院成本上升。所以,医院会计核算中坏账准备的核算是不合理的。
2 改进医院会计核算的措施
2.1 进一步完善医院会计制度
医院会计核算问题的出现,很大原因上是由于医院会计制度本身的不完善、不合理造成的,因此,解决医院会计核算问题,应从会计制度这个源头入手,使之进一步完善。如在会计制度中增设专门核算固定资产的“累计折旧”科目,取消“固定基金”、“专用设备购置费”等科目；改进坏账准备核算制度,修改坏账计提比例；改进费用分担方法；确立明确的成本计算项目和核算方法等。从制度入手,确定全面考虑、科学有效的核算体系,避免因制度不完善因素造成的资产虚增等问题。
2.2 增设“固定资产减值准备”、“累计折旧”科目,设立“固定资产登记簿”
医院核算中固定资产的问题,可以借鉴企业会计制度的处理方法,增设“固定资产减值准备”、“累计折旧”科目。设立这两项科目,可以使“固定资产”的账户余额仍然是原值,“累计折旧”账户余额计提折旧额,这样就可以使固定资产在资产负债表中呈原值显示,而累计折旧则呈减值显示,两者相抵后的余额为固定资产净值。增设这两科目的优点在于可以明确医院整体固定资产新旧程度的信息和使用情况,便于会计报表使用者作出相关正确决策。此外,医院还应设立专门的“固定资产登记簿”,详细登记、核算固定资产的类别、使用部门、原值、已提取折旧等情况。 2.3 设置医院适用的会计科目,规范医院成本核算
医院会计科目的设置应既适应市场经济和医院改革的要求,又满足灵活简便,减轻财会人员工作量的需要。现阶段我国医院所设的会计科目,对于医院收入、支出的核算过于烦琐,缺乏灵活性,不仅不能适应不同级别的医院对会计核算信息的要求,也难以准确的计算医院的成本。为解决这一问题,医院应设置适用的会计科目,对医院资产、负债情况、所有者权益进行重点反映,对收入、支出的计算灵活并简化。如为了准确核算医疗成本,可以设置反映医疗支出与药品支出相关的间接费用过渡性科目,用于核算各种属于医药成本但是不能直接算入医疗支出、药品支出的各种间接费用。
除上述措施外,加强医院药品核算的监督,改进药品核算方法；改进医院会计信息披露模式；提高财会人员业务水平；设计合理的坏账计提比例等也是不可缺少的改进措施,对于克服医院会计核算中的问题有重要作用。
现阶段我国医院在会计核算中出现问题的原因是多方面的,既有制度自身的原因,也有人为因素。只有正视医院会计核算的问题,并不断研究问题出现的原因,探索解决问题的措施,并切实贯彻执行措施,才能一步一步地解决问题,才能使医院在市场经济不断深化以及医院改革不断深化的竞争环境中获得生存和发展。
［关键词］医院；会计核算；问题；措施
［中图分类号］F275 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2011）35-0060-02
随着我国社会经济的不断发展,我国的医疗服务市场正逐步开放,这造成我国医疗卫生市场的竞争愈演愈烈,加之,新一轮的医药卫生改革正即将展开,医院要想在激烈的市场竞争中取得优势地位,必须加快改革的步伐,有效地控制医疗费用,提高医疗质量,不断提高医院的经济效益。现行医院会计核算制度虽然已不断完善,但是由于其自身难以克服的缺陷以及在执行过程中的一些人为因素,出现了一些问题,使得医院的会计核算难以满足医院改革和发展的需求。
1 我国医院会计核算的主要问题
1.1 固定资产核算存在资产虚增的弊端
固定资产核算存在的主要问题是核算方法无法真实的反映医院固定资产的实际价值,造成资产虚增的问题,不利于固定资产的管理,也不能真实地反映医院财务状况,有悖于会计核算的真实性。造成固定资产核算问题主要是有两点因素。
（1）在固定资产的购置会计处理上。原则上,医院购置固定资产只是把医院的流动资产转变为非流动资产,也就是医院的固定资产增加同时银行存款减少。用于购置固定资产的基金是医院的净资产内部基金,不会对医院的当期效益产生影响。但是部分医院特别是中小医院,在净资产内部基金不能够或不能够完全列支时,医院会计就会从医疗支出中直接支出,借记“固定资产”和相应的支出科目,贷记“固定基金”和“银行存款”科目。
（2）固定资产折旧的核算问题。现行的医院会计制度没有明确提出折旧的概念,只是规定按照固定资产的账面价值和使用年限一定比率提取修购基金。但是在实际的会计核算中,却是明知固定资产已经损耗,出现减值,会计核算结果还是没有减少净资产,在资产负债表中体现的仍然是固定资产原值,这样就造成了医院固定资产充裕的假象,无法真实的反映固定资产的实际价值以及提供固定资产增、减值的相关依据。医院固定资产虚增,违背了会计核算中的稳健原则。
1.2 成本核算对象单一,费用的分担不合理
医院的成本支出主要有两部分,医疗支出和药品支出。因此,医院的成本核算和费用的分担也主要根据这两项。但是医院实际上的业务除去医疗服务外,还有教学、科研等,仅仅将成本核算简单地分成医疗成本和药品成本进行划分,是很难准确的核算出医院的真实成本支出。同时,医院的费用分担,内容和含义都相当广泛,不能简单地按照医疗和药品两部门的人员比例进行分摊。这样的做法不仅难以真实地反映医疗成本和药品成本,而且也造成各种成本计算不准确。
1.3 药品核算的问题
（1）实际操作存在漏洞。根据现行医院会计制度的规定,“药品核定收入,超收上缴”。根据这条规定,医院实行药品收支两条线的管理办法。这种管理办法使得医疗和药品收入分开管理、分开核算,目的是合理调整医院的收入结构,降低群众医药费负担。这种管理办法的出发点是好的,但是随着市场经济体制在医院的不断深化,医院为了自身利益,可能会采取转移药品收入加大药品成本等办法减少上缴款,造成医院会计造假,信息失真。
（2）药品“应付账款”核算烦琐复杂。现阶段,大部分医院实行药品送达仓库1~3个月再支付药商货款。这样的付款办法加大了医院的流动负债,增加了对“应付账款”查对账的烦琐度。加之药商众多、频繁挂账与冲账、作分录或记账时都会发生查找困难,降低工作效率；另外还容易将甲公司的款项挂到乙公司的名下,或付款冲账时将甲公司的负债冲减到乙公司的名下,令查对和纠错产生困难。
1.4 坏账准备的核算不合理
现行的会计制度增设了“坏账准备”,规定“医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费金额的3％~5％计提坏账准备”。由于坏账一般要三年以上才能核销,而医疗欠账一旦发生,回收的可能性不大,这样就使得坏账准备不足以备抵。同时由于坏账损失的不确定因素很大,只有在病人出院并欠费的情况下才符合坏账准备原则,因此,坏账准备在一定程度上造成医院成本上升。所以,医院会计核算中坏账准备的核算是不合理的。
2 改进医院会计核算的措施
2.1 进一步完善医院会计制度
医院会计核算问题的出现,很大原因上是由于医院会计制度本身的不完善、不合理造成的,因此,解决医院会计核算问题,应从会计制度这个源头入手,使之进一步完善。如在会计制度中增设专门核算固定资产的“累计折旧”科目,取消“固定基金”、“专用设备购置费”等科目；改进坏账准备核算制度,修改坏账计提比例；改进费用分担方法；确立明确的成本计算项目和核算方法等。从制度入手,确定全面考虑、科学有效的核算体系,避免因制度不完善因素造成的资产虚增等问题。
2.2 增设“固定资产减值准备”、“累计折旧”科目,设立“固定资产登记簿”
医院核算中固定资产的问题,可以借鉴企业会计制度的处理方法,增设“固定资产减值准备”、“累计折旧”科目。设立这两项科目,可以使“固定资产”的账户余额仍然是原值,“累计折旧”账户余额计提折旧额,这样就可以使固定资产在资产负债表中呈原值显示,而累计折旧则呈减值显示,两者相抵后的余额为固定资产净值。增设这两科目的优点在于可以明确医院整体固定资产新旧程度的信息和使用情况,便于会计报表使用者作出相关正确决策。此外,医院还应设立专门的“固定资产登记簿”,详细登记、核算固定资产的类别、使用部门、原值、已提取折旧等情况。 2.3 设置医院适用的会计科目,规范医院成本核算
医院会计科目的设置应既适应市场经济和医院改革的要求,又满足灵活简便,减轻财会人员工作量的需要。现阶段我国医院所设的会计科目,对于医院收入、支出的核算过于烦琐,缺乏灵活性,不仅不能适应不同级别的医院对会计核算信息的要求,也难以准确的计算医院的成本。为解决这一问题,医院应设置适用的会计科目,对医院资产、负债情况、所有者权益进行重点反映,对收入、支出的计算灵活并简化。如为了准确核算医疗成本,可以设置反映医疗支出与药品支出相关的间接费用过渡性科目,用于核算各种属于医药成本但是不能直接算入医疗支出、药品支出的各种间接费用。
除上述措施外,加强医院药品核算的监督,改进药品核算方法；改进医院会计信息披露模式；提高财会人员业务水平；设计合理的坏账计提比例等也是不可缺少的改进措施,对于克服医院会计核算中的问题有重要作用。
现阶段我国医院在会计核算中出现问题的原因是多方面的,既有制度自身的原因,也有人为因素。只有正视医院会计核算的问题,并不断研究问题出现的原因,探索解决问题的措施,并切实贯彻执行措施,才能一步一步地解决问题,才能使医院在市场经济不断深化以及医院改革不断深化的竞争环境中获得生存和发展。