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病毒性脑炎是小儿最常见的中枢神经系统感染性疾病之一,对儿童的健康危害较大。我院2009年5~9月收治住院的病毒性脑炎(病脑)223例(除外流行性腮腺炎脑炎、流行性乙型脑炎)粪便送中国医学科学院医学生物学研究所分子流行病学研究室,作粪便RT PCR核酸检测并测序:检出病原41例(18.4%),现将检出病源的41例病脑报告如下。
1 临床资料
男29例,女12例。发病年龄5个月~12岁,其中5个月~1岁5例,~3岁5例,~6岁10例,~8岁8例,~12岁13例。发热40例,体温38.2℃~41.0℃,<39.0℃11例,39.0℃~40.0℃25例,>40.0℃5例。头痛33例,呕吐37例,颈部抵抗32例。 昏迷1例,嗜睡9例,抽风5例,烦燥3例。腹泻4例,便秘3例,咳嗽9例,前囟隆起1例。双下肢疼痛1例。双下肢瘫痪2例,双下肢膝反射均消失,双下肢肌力为2~3级。41例均无口腔溃疡及疱疹,均无手心、足心皮疹,均排除手足口病。血白细胞总数>10.0×109/L12例(最高13.3×109/L),其中分类中性增高8例;血白细胞总数正常27例,分类中性增高5例;2例血白细胞总数降低分别为3.8×109/L、2.6×109/L,治疗后复查均正常。9例有咳嗽病例X线胸片检查:3例肺炎,6例支气管炎。41例病例均在入院后1~3 d做了脑电地形图、脑脊液、头颅CT检查。脑电地形图检查:异常29例,主要表现为α功率下降(近学龄期及学龄期儿童),δ、θ功率增高;正常12例。头颅CT检查:正常33例;异常8例,均为不同程度的脑沟程度的增宽、加深。41例脑脊液检查:糖、氯化物检查均正常。其中细胞数、蛋白正常13例,均符合病脑的临床表现及脑电图异常;细胞数增高22例,细胞数在(18~770)×109/L,其中蛋白增高10例(0.41~0.78 g/L);脑脊液蛋白单项增高6例(0.41~0.69 g/L。40例做了心电图检查:正常12例,窦性心动过速19例,窦性心律不齐9例,10AVB1例。41例患儿粪便送中国医学科学院医学生物学研究所分子流行病学研究室,粪便RT PCR核酸检测并测序:检出病原肠道病毒71型(EV71)阳性4例;柯萨奇病毒A16(CoxA16)阳性19例,CoxA5阳性2例,CoxB3阳性1例,CoxB5阳性7例;检出埃可病毒(ECHO)阳性8例,其中ECHO 6阳性1例,ECHO 9阳性2例,ECHO 30阳性5例。1例11岁患儿入院当天双小腿疼痛,不能站稳,粪便检出ECHO 9阳性。2例瘫痪患儿,粪便分别检出EV71阳性、CoxA5阳性。
2 治疗与转归
所有患者入院后当天或次日确诊病脑,积极采取甘露醇脱水降颅压、短期应用激素、抗感染(选用喜炎平或热毒灵)、9例咳嗽病例分别应用1 2联抗生素等对症支持治疗。2例瘫痪患儿均应用静脉丙种球蛋白2 g/kg及甲强龙治疗。全部病例入院后很快确诊及积极治疗,全部患儿临床症很快消失,临床治愈出院。40例退热时间0.5~4 d,平均退热时间1.48 d。住院天数5~19 d,平均住院时间8.93 d。
3 讨论
病脑是儿科神经系统最常见的感染性疾病之一,其病源约80.0%为肠道病毒,其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。临床工件中,目前仅能在1/3~1/4的中枢神经系统病毒感染病例中确定其致病病毒[1]。本组病例排除了流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎脑炎及手足口病脑炎。本文病脑的病源均为肠道病毒,肠道病毒病只在人与人之间传播。病脑的病变部位和轻重程度差别很大,因此临床表现多种多样,且轻重不一。轻者1~2周恢复,重者可持续数周或数月,甚至致死或致残。即使是同一病源引起者,也有很大差别[2]。本组病例根据临床表现、脑脊液检查、脑电地形图、头颅CT等检查,符合病脑的诊断。对本文中1例不发热(其有头痛、呕吐、颈抵抗、脑脊液及脑电地形图异常)、9例颈部无抵抗的病例,临床应引起重视,以免误诊。本组病例中脑脊液异常28例,正常13例;脑电地形图异常29例,正常12例。脑脊液正常的13例,均有中枢神经系统感染的临床表现及脑电地形图异常。脑电地形图对中枢神经系统感染的辅助诊断有较好的临床价值。各种原因所致的脑病、脑炎、脑膜炎等感染性疾病,急性期脑电图、脑电地形图绝大多数均有不同程度变化,主要表现为α功率下降(近学龄期及学龄期儿童),δ、θ功率增高,且较脑电图更易发现局灶及一侧性病变,但不能判定其性质,需结合临床分析。脑脊液检查是临床确诊病脑的最基本、最快捷、最重要的方法,对临床疑诊病脑的病例,要尽快做脑脊液检查,明确诊断,及时治疗,提高治愈率。本组病例,患儿粪便送中国医学科学院医学生物学研究所分子流行病学研究室,粪便RT PCR核酸检测并测序:检出EV71阳性4例;柯萨奇病毒阳性29例,(其中CoxA16阳性19例);检出ECHO阳性8例。1例11岁患儿入院当天双小腿疼痛,不能站稳,粪便检出ECHO 9阳性。2例瘫痪患儿,粪便分别检出EV71阳性、CoxA5阳性。EV71、CoxA16为手足口病的主要病因,本组病例均无口腔粘膜溃疡或疱疹、手足心皮疹,故不能诊断手足口病,EV71、CoxA16可引起无手足口病表现的病脑,临床应引起重视。
入院后本组病例入院后很快确诊病脑,经积极脱水降颅压、短期应用激素、抗感染(喜炎平或热毒宁)、9例咳嗽病例分别应用1~2联抗生素等对症支持治疗。病脑均有不同程度的脑水肿,早期应用脱水剂及激素能降低颅内压、减轻脑水肿、可控制炎症反应是治疗的关键之一。2例瘫痪患儿均应用静脉丙种球蛋白2 g/kg及甲强龙治疗。喜炎平、热毒宁具有较好的抗病毒作用。全部病例入院后很快确诊及积极治疗,未发现不良反应,41例患儿临床症状消失,临床治愈出院。40例退热时间0.5~4 d,平均退热时间1.48 d。住院天数5~19 d,平均住院时间8.93 d。早期诊断、早期治疗是提高病脑治愈率,减少、减轻致残率及致死减少率的关键。
致谢:中国医学科学院医学生物学研究所分子流行病学研究室马绍辉、董承红对我院2009年病脑病原学检测的大力支持及帮助,在此表示感谢!
参考文献
[1] 沈晓明,王卫平.儿科学.人民卫生出版社,2008:405 408.
[2] 薛辛东.儿科学.人民卫生出版社,2006:429 432.
1 临床资料
男29例,女12例。发病年龄5个月~12岁,其中5个月~1岁5例,~3岁5例,~6岁10例,~8岁8例,~12岁13例。发热40例,体温38.2℃~41.0℃,<39.0℃11例,39.0℃~40.0℃25例,>40.0℃5例。头痛33例,呕吐37例,颈部抵抗32例。 昏迷1例,嗜睡9例,抽风5例,烦燥3例。腹泻4例,便秘3例,咳嗽9例,前囟隆起1例。双下肢疼痛1例。双下肢瘫痪2例,双下肢膝反射均消失,双下肢肌力为2~3级。41例均无口腔溃疡及疱疹,均无手心、足心皮疹,均排除手足口病。血白细胞总数>10.0×109/L12例(最高13.3×109/L),其中分类中性增高8例;血白细胞总数正常27例,分类中性增高5例;2例血白细胞总数降低分别为3.8×109/L、2.6×109/L,治疗后复查均正常。9例有咳嗽病例X线胸片检查:3例肺炎,6例支气管炎。41例病例均在入院后1~3 d做了脑电地形图、脑脊液、头颅CT检查。脑电地形图检查:异常29例,主要表现为α功率下降(近学龄期及学龄期儿童),δ、θ功率增高;正常12例。头颅CT检查:正常33例;异常8例,均为不同程度的脑沟程度的增宽、加深。41例脑脊液检查:糖、氯化物检查均正常。其中细胞数、蛋白正常13例,均符合病脑的临床表现及脑电图异常;细胞数增高22例,细胞数在(18~770)×109/L,其中蛋白增高10例(0.41~0.78 g/L);脑脊液蛋白单项增高6例(0.41~0.69 g/L。40例做了心电图检查:正常12例,窦性心动过速19例,窦性心律不齐9例,10AVB1例。41例患儿粪便送中国医学科学院医学生物学研究所分子流行病学研究室,粪便RT PCR核酸检测并测序:检出病原肠道病毒71型(EV71)阳性4例;柯萨奇病毒A16(CoxA16)阳性19例,CoxA5阳性2例,CoxB3阳性1例,CoxB5阳性7例;检出埃可病毒(ECHO)阳性8例,其中ECHO 6阳性1例,ECHO 9阳性2例,ECHO 30阳性5例。1例11岁患儿入院当天双小腿疼痛,不能站稳,粪便检出ECHO 9阳性。2例瘫痪患儿,粪便分别检出EV71阳性、CoxA5阳性。
2 治疗与转归
所有患者入院后当天或次日确诊病脑,积极采取甘露醇脱水降颅压、短期应用激素、抗感染(选用喜炎平或热毒灵)、9例咳嗽病例分别应用1 2联抗生素等对症支持治疗。2例瘫痪患儿均应用静脉丙种球蛋白2 g/kg及甲强龙治疗。全部病例入院后很快确诊及积极治疗,全部患儿临床症很快消失,临床治愈出院。40例退热时间0.5~4 d,平均退热时间1.48 d。住院天数5~19 d,平均住院时间8.93 d。
3 讨论
病脑是儿科神经系统最常见的感染性疾病之一,其病源约80.0%为肠道病毒,其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。临床工件中,目前仅能在1/3~1/4的中枢神经系统病毒感染病例中确定其致病病毒[1]。本组病例排除了流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎脑炎及手足口病脑炎。本文病脑的病源均为肠道病毒,肠道病毒病只在人与人之间传播。病脑的病变部位和轻重程度差别很大,因此临床表现多种多样,且轻重不一。轻者1~2周恢复,重者可持续数周或数月,甚至致死或致残。即使是同一病源引起者,也有很大差别[2]。本组病例根据临床表现、脑脊液检查、脑电地形图、头颅CT等检查,符合病脑的诊断。对本文中1例不发热(其有头痛、呕吐、颈抵抗、脑脊液及脑电地形图异常)、9例颈部无抵抗的病例,临床应引起重视,以免误诊。本组病例中脑脊液异常28例,正常13例;脑电地形图异常29例,正常12例。脑脊液正常的13例,均有中枢神经系统感染的临床表现及脑电地形图异常。脑电地形图对中枢神经系统感染的辅助诊断有较好的临床价值。各种原因所致的脑病、脑炎、脑膜炎等感染性疾病,急性期脑电图、脑电地形图绝大多数均有不同程度变化,主要表现为α功率下降(近学龄期及学龄期儿童),δ、θ功率增高,且较脑电图更易发现局灶及一侧性病变,但不能判定其性质,需结合临床分析。脑脊液检查是临床确诊病脑的最基本、最快捷、最重要的方法,对临床疑诊病脑的病例,要尽快做脑脊液检查,明确诊断,及时治疗,提高治愈率。本组病例,患儿粪便送中国医学科学院医学生物学研究所分子流行病学研究室,粪便RT PCR核酸检测并测序:检出EV71阳性4例;柯萨奇病毒阳性29例,(其中CoxA16阳性19例);检出ECHO阳性8例。1例11岁患儿入院当天双小腿疼痛,不能站稳,粪便检出ECHO 9阳性。2例瘫痪患儿,粪便分别检出EV71阳性、CoxA5阳性。EV71、CoxA16为手足口病的主要病因,本组病例均无口腔粘膜溃疡或疱疹、手足心皮疹,故不能诊断手足口病,EV71、CoxA16可引起无手足口病表现的病脑,临床应引起重视。
入院后本组病例入院后很快确诊病脑,经积极脱水降颅压、短期应用激素、抗感染(喜炎平或热毒宁)、9例咳嗽病例分别应用1~2联抗生素等对症支持治疗。病脑均有不同程度的脑水肿,早期应用脱水剂及激素能降低颅内压、减轻脑水肿、可控制炎症反应是治疗的关键之一。2例瘫痪患儿均应用静脉丙种球蛋白2 g/kg及甲强龙治疗。喜炎平、热毒宁具有较好的抗病毒作用。全部病例入院后很快确诊及积极治疗,未发现不良反应,41例患儿临床症状消失,临床治愈出院。40例退热时间0.5~4 d,平均退热时间1.48 d。住院天数5~19 d,平均住院时间8.93 d。早期诊断、早期治疗是提高病脑治愈率,减少、减轻致残率及致死减少率的关键。
致谢:中国医学科学院医学生物学研究所分子流行病学研究室马绍辉、董承红对我院2009年病脑病原学检测的大力支持及帮助,在此表示感谢!
参考文献
[1] 沈晓明,王卫平.儿科学.人民卫生出版社,2008:405 408.
[2] 薛辛东.儿科学.人民卫生出版社,2006:429 432.