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原发性恶性黑色素瘤发病范围较广，占恶性肿瘤的1～2%，多发于皮肤，其次好发于眼，肛门和直肠占第3位[1]。近年来，恶性黑色素瘤发病率明显增加，由于医师及患者对其严重性认识不足，患者往往因1颗“黑痣”而丧命。故早期发现、及时就诊、采取正确的治疗方式，就成为当务之急[2]。我科2006年1月～2007年12月，收治恶性黑色素瘤患者8例，经采用积极的治疗，疗效满意，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 对象：2006年1月至2007年12月我院收治恶性黑色素瘤患者8例，其中男5例，女3例，年龄16～87岁，平均56.4岁。
1.2 治疗方式：8例患者均进行眶内容剜除术，2例进行植皮术。
1.3 转归：所有恶性黑色素瘤患者，病情好转，伤口愈合出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：恶性黑色素瘤发病早期，患者和家属都不予重视，一旦知道疾病的严重性，会出现情绪低落、紧张、焦虑、忧郁等心理特征，心理负担过重。同时患者大多治疗时间较长，因此做好心理护理，让患者了解病情，树立战胜疾病的信心十分重要。详细讲解疾病的临床症状和治疗方法，让患者积极配合治疗。特别是行眶内容剜除术的患者，护士更要关心，说明行手术的必要性，使患者慢慢接受这一事实，让患者在思想上有充分的准备，缓解其心理压力，积极主动配合治疗，保持良好的心理状态，达到最佳的治疗效果。
2.2 按医嘱常规检查肝肾功能、电解质、血尿常规、胸CT和B超等：备皮备血，术前1天洗澡，注意保暖，全麻病人术前12 小时禁食，术前4～6小时禁水。
3 术后护理
3.1 常规护理：①麻醉后护理，严密观察生命体征，必要时吸氧、心电监护。②大多数患者生命体征平稳后可少量的进水，第2天可以进普食。③口腔护理，术后第1天开始定时刷牙或用益口含漱液漱口，防止口腔感染。④注意保暖，防止意外损伤，防止坠床。⑤根据医嘱正确使用止痛药，合理使用抗生素，防止伤口感染。
3.2 伤口护理：①密切观察伤口的渗血渗液情况，定时换药，换药时不用对皮肤刺激性较大的消毒液。②注意观察伤口周围的皮肤有无水肿，颜色有无异常。有疑问及时告知医师。③注意皮肤保温，包扎伤口时不宜过紧，也不宜过松，防止皮下血肿的发生。
3.3 皮片的观察及护理：恶性黑色素瘤行肿瘤广切术后，有部分伤口要进行植皮，本组有2例进行了植皮术。术后患眼因加压包扎，不便于直接观察皮片血运，因此注意是否有包扎不当，皮下血肿等原因导致皮片坏死。①术后换药包扎时松紧适宜，防止因血供不足引起皮片坏死。②术后2h内密切观察伤口处有无异常，麻醉清醒后，注意询问患者伤口的感觉，如患者诉麻木胀痛，则可能是由于包扎过紧，应予重新包扎，及时观察血运情况。③如皮片变黑、变硬，边界清楚，似呈干性坏死可予以剪除，任其自愈。④密切观察供皮处伤口的情况，防止伤口感染。
3.4 眶内容剜除术后的护理：眶内容剜除术后会造成患者的形象紊乱，均有不同程度的心理异常。①要耐心与患者沟通，解释病情，取得合作，让患者接受治疗。②合理使用止痛药和安眠药，防止因伤口疼痛而影响睡眠。
3.5 营养的支持：恶性黑色素瘤因手术创面大，渗液渗血多，要使患者维持良好的营养状况，提高机体抵抗力和组织再生能力。营养支持也是非常重要的。禁食期间需从静脉给全部营养要素，补充蛋白质、脂肪、氨基酸、微量元素和电解质。术后第1天可以进普食的患者，鼓励患者以低脂肪、高热量、易消化、清淡可口为原则，多吃蔬菜水果，定时定量，少量多餐，荤素搭配合理，营养丰富，从而使患者获得更多的能量，促进伤口愈合。
4 结论
术前做好患者心理护理，缓解患者的焦虑情绪，使患者接受手术，积极配合治疗；术后做好眼部敷料观察及并发症的观察，保证手术的成功，提高其治愈率。
参考文献
[1]葛来增，吴仕光，李同飞.肛管直肠恶性黑色素瘤[J].泰山医学院学报.2005，26(2)：75-77.
[2]沈镇宙主编.肿瘤外科手术学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001，252.
1 临床资料
1.1 对象：2006年1月至2007年12月我院收治恶性黑色素瘤患者8例，其中男5例，女3例，年龄16～87岁，平均56.4岁。
1.2 治疗方式：8例患者均进行眶内容剜除术，2例进行植皮术。
1.3 转归：所有恶性黑色素瘤患者，病情好转，伤口愈合出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：恶性黑色素瘤发病早期，患者和家属都不予重视，一旦知道疾病的严重性，会出现情绪低落、紧张、焦虑、忧郁等心理特征，心理负担过重。同时患者大多治疗时间较长，因此做好心理护理，让患者了解病情，树立战胜疾病的信心十分重要。详细讲解疾病的临床症状和治疗方法，让患者积极配合治疗。特别是行眶内容剜除术的患者，护士更要关心，说明行手术的必要性，使患者慢慢接受这一事实，让患者在思想上有充分的准备，缓解其心理压力，积极主动配合治疗，保持良好的心理状态，达到最佳的治疗效果。
2.2 按医嘱常规检查肝肾功能、电解质、血尿常规、胸CT和B超等：备皮备血，术前1天洗澡，注意保暖，全麻病人术前12 小时禁食，术前4～6小时禁水。
3 术后护理
3.1 常规护理：①麻醉后护理，严密观察生命体征，必要时吸氧、心电监护。②大多数患者生命体征平稳后可少量的进水，第2天可以进普食。③口腔护理，术后第1天开始定时刷牙或用益口含漱液漱口，防止口腔感染。④注意保暖，防止意外损伤，防止坠床。⑤根据医嘱正确使用止痛药，合理使用抗生素，防止伤口感染。
3.2 伤口护理：①密切观察伤口的渗血渗液情况，定时换药，换药时不用对皮肤刺激性较大的消毒液。②注意观察伤口周围的皮肤有无水肿，颜色有无异常。有疑问及时告知医师。③注意皮肤保温，包扎伤口时不宜过紧，也不宜过松，防止皮下血肿的发生。
3.3 皮片的观察及护理：恶性黑色素瘤行肿瘤广切术后，有部分伤口要进行植皮，本组有2例进行了植皮术。术后患眼因加压包扎，不便于直接观察皮片血运，因此注意是否有包扎不当，皮下血肿等原因导致皮片坏死。①术后换药包扎时松紧适宜，防止因血供不足引起皮片坏死。②术后2h内密切观察伤口处有无异常，麻醉清醒后，注意询问患者伤口的感觉，如患者诉麻木胀痛，则可能是由于包扎过紧，应予重新包扎，及时观察血运情况。③如皮片变黑、变硬，边界清楚，似呈干性坏死可予以剪除，任其自愈。④密切观察供皮处伤口的情况，防止伤口感染。
3.4 眶内容剜除术后的护理：眶内容剜除术后会造成患者的形象紊乱，均有不同程度的心理异常。①要耐心与患者沟通，解释病情，取得合作，让患者接受治疗。②合理使用止痛药和安眠药，防止因伤口疼痛而影响睡眠。
3.5 营养的支持：恶性黑色素瘤因手术创面大，渗液渗血多，要使患者维持良好的营养状况，提高机体抵抗力和组织再生能力。营养支持也是非常重要的。禁食期间需从静脉给全部营养要素，补充蛋白质、脂肪、氨基酸、微量元素和电解质。术后第1天可以进普食的患者，鼓励患者以低脂肪、高热量、易消化、清淡可口为原则，多吃蔬菜水果，定时定量，少量多餐，荤素搭配合理，营养丰富，从而使患者获得更多的能量，促进伤口愈合。
4 结论
术前做好患者心理护理，缓解患者的焦虑情绪，使患者接受手术，积极配合治疗；术后做好眼部敷料观察及并发症的观察，保证手术的成功，提高其治愈率。
参考文献
[1]葛来增，吴仕光，李同飞.肛管直肠恶性黑色素瘤[J].泰山医学院学报.2005，26(2)：75-77.
[2]沈镇宙主编.肿瘤外科手术学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001，252.