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【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的护理配合与体会。方法：回顾分析2004年8月至2007年8月121例LC的临床资料，总结手术护理配合的经验体会。结果与结论：通过对121例LC的术前准备，手术配合及气腹的配合，我们体会到手术室护士只有详细了解患者病情，熟悉手术操作的全过程，熟练掌握各种腹腔镜仪器及器械的使用方法并加强对腹腔镜各种设备的保养，才能很好地配合手术。
【关键词】腹腔镜术；LC；术中护理配合
自1987年法国首次成功地施行腹腔镜下胆囊切除术(LC)以来，至今已在许多国家广泛推广应用。腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种微创外科技术，其优点为创伤轻、手术时间短、病人痛苦小、恢复快[1]。我院近三年来共行LC121例，手术效果满意，现将LC护理配合与体会总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：本组病例121例，女75例，男47例。年龄最大79岁，最小18岁，平均45.4岁。疾病种类包括：慢性胆囊炎合并胆结石98例、急性胆囊炎21例、胆囊息肉2例，术前诊断均明确。
1.2 术前准备
1.2.1 熟悉病情 参加手术的护士应参加术前讨论，查阅病历，详细了解患者病情；术前探望病人，向患者交待手术的必要性、简要介绍手术过程、LC的优点及效果，消除其对手术的恐惧感，做好患者的心理护理，使患者能够愉快的接受手术，增强战胜疾病的信心，积极配合手术的进行。
1.2.2 用品准备 手术间准备：常规空气消毒，晨起空气消毒净化机消毒1h，术前用含氯消毒液擦试手术间平面及无影灯，术间采取避光措施，并保持适宜的温、湿度。仪器准备：备腹腔镜设备一套，包括显示器、录像机、气腹机、光源、电凝器及吸引器，将各仪器的联接、调试处于最佳状态后备用。物品准备：腹腔镜手术器械一套(用甲醛原液薰蒸12～24h灭菌)，根据患者的具体病情准备相应的特殊器械(如术前胆道造影结果显示胆囊管粗、短者，应备长臂钛夹及其施夹器)。备齐常规手术用品，如注射器、三通套管针、输血器、灭菌盐水等。
1.3 手术配合
1.3.1 病人准备 病人取仰卧位，检查皮肤情况。让病人在手术床上躺好，用棉质治疗巾包好病人上肢，以防术中烧伤。
1.3.2 麻醉配合 本组病人均采用静息复合全身麻醉，常规建立静脉通道，与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给诱导药及维持药。
1.4 手术过程：常规配合术野的消毒并按腹部手术辅单，正确连接各种导线及导管并测试其运行情况。气腹针穿刺成功后，以1～1.5L/min的速度向腹膜腔注入CO2气体，以后逐步提高注气流量保持腹膜腔内压力在1.596～1.995kPa。注气同时用热盐水浸泡腹腔镜镜头(以免由于温差因素造成雾源性图像模糊)。手术台置于15～20°头高足低位，并向左倾斜10～15°，具体角度视患者肥胖程度增减，以利于右上腹胆囊区的显露。在电视监视下，分别于右肋缘下锁骨中线(AA)、腋前线(MC)穿刺5mm套管针，于剑突下(SX)穿刺插入10mm套管针。将胆囊抓钳从AA管置入腹腔；冲洗吸引器管从MC管放入；SX管插入电钩，然后根据术者要求递分离钳、剪刀、钛夹钳、钛夹、有齿抓钳、电凝棒、取石钳等，需要放引流时，递引流管。术中如果胆囊管短、粗，应准备打结器予以结扎或长臂钛夹及其相应的施夹器；遇到难以控制的出血，胆囊切除困难或胆道损伤等情况时，应及时准备剖腹器械包以便中转开腹手术时使用。手术中除常规手术期护理观察项目外，应特别注意手术中血量及有无胆囊内容物流出，以便及时连接冲洗吸引装置。根据术野具体情况调整电凝仪的输出量。配合腹膜腔内冲洗及吸引时应注意腹腔内压变化，及时补充CO2气体以维持手术所需要的压力。巡回护士术中配合麻醉医师观察患者的生命体征。术后及时填写手术护理记录，并向临床值班护士详细交代术中有关情况。
2 结果
121个病例操作均采用德国狼牌(Wolf)电视腹腔镜全套设备和器械，术中中转开腹胆囊切除术3例，其他病例均顺利完成手术，平均手术时间20～50分钟，住院时间7～10天左右。
3 讨论
LC是目前国内外用于胆囊切除术的先进技术手段，通过121例腹腔镜胆囊切除手术的配合，我们从中体会到：①术中护理配合及手术前后的准备和处理工作较传统胆囊切除术复杂，需组织1个相对固定的包括手术护士在内的LC小组，器械与巡回护士之间、护士与医生之间，护士与麻醉师之间密切配合沟通。②参加手术的器械及巡回护士需经过专门培训，熟练掌握各种腹腔镜手术仪器设备和器械的名称、性能、操作程序及使用方法[2]；熟悉该手术操作全过程，术中根据屏幕所示的术野情况和术者的要求及时准确地配合手术操作；同时注意观察患者病情变化，保持静脉输液通畅。③腹腔镜属于精密仪器，加强腹腔镜各种设备的保养和保管[3]，对延长其有效使用时间至关重要。应有完善的使用、保养及交接班制度，并专人专柜保养。所有仪器器械的取放、装卸、消毒均应动作轻柔，防止粗暴重摔，纤维光束切忌打拆、重压、扭曲，盘绕圈直径不应小于30cm，管腔注入95%酒精脱水，窥镜不能涂油，只能用镜头纸擦拭。只有具备以上各项要求才能更好地配合手术。
参考文献
[1]王宗伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应症探讨.中华肝胆外科杂志.1999，4(5)：265.
[2]李爱华.内窥镜下手术的现状与护理.国外医学护理分册.1998，17(3)：1371.
[3]刘锦瑶，等.腹腔镜的正确使用与保养体会.护士进修杂志.1997，12(7)：371.
【关键词】腹腔镜术；LC；术中护理配合
自1987年法国首次成功地施行腹腔镜下胆囊切除术(LC)以来，至今已在许多国家广泛推广应用。腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种微创外科技术，其优点为创伤轻、手术时间短、病人痛苦小、恢复快[1]。我院近三年来共行LC121例，手术效果满意，现将LC护理配合与体会总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：本组病例121例，女75例，男47例。年龄最大79岁，最小18岁，平均45.4岁。疾病种类包括：慢性胆囊炎合并胆结石98例、急性胆囊炎21例、胆囊息肉2例，术前诊断均明确。
1.2 术前准备
1.2.1 熟悉病情 参加手术的护士应参加术前讨论，查阅病历，详细了解患者病情；术前探望病人，向患者交待手术的必要性、简要介绍手术过程、LC的优点及效果，消除其对手术的恐惧感，做好患者的心理护理，使患者能够愉快的接受手术，增强战胜疾病的信心，积极配合手术的进行。
1.2.2 用品准备 手术间准备：常规空气消毒，晨起空气消毒净化机消毒1h，术前用含氯消毒液擦试手术间平面及无影灯，术间采取避光措施，并保持适宜的温、湿度。仪器准备：备腹腔镜设备一套，包括显示器、录像机、气腹机、光源、电凝器及吸引器，将各仪器的联接、调试处于最佳状态后备用。物品准备：腹腔镜手术器械一套(用甲醛原液薰蒸12～24h灭菌)，根据患者的具体病情准备相应的特殊器械(如术前胆道造影结果显示胆囊管粗、短者，应备长臂钛夹及其施夹器)。备齐常规手术用品，如注射器、三通套管针、输血器、灭菌盐水等。
1.3 手术配合
1.3.1 病人准备 病人取仰卧位，检查皮肤情况。让病人在手术床上躺好，用棉质治疗巾包好病人上肢，以防术中烧伤。
1.3.2 麻醉配合 本组病人均采用静息复合全身麻醉，常规建立静脉通道，与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给诱导药及维持药。
1.4 手术过程：常规配合术野的消毒并按腹部手术辅单，正确连接各种导线及导管并测试其运行情况。气腹针穿刺成功后，以1～1.5L/min的速度向腹膜腔注入CO2气体，以后逐步提高注气流量保持腹膜腔内压力在1.596～1.995kPa。注气同时用热盐水浸泡腹腔镜镜头(以免由于温差因素造成雾源性图像模糊)。手术台置于15～20°头高足低位，并向左倾斜10～15°，具体角度视患者肥胖程度增减，以利于右上腹胆囊区的显露。在电视监视下，分别于右肋缘下锁骨中线(AA)、腋前线(MC)穿刺5mm套管针，于剑突下(SX)穿刺插入10mm套管针。将胆囊抓钳从AA管置入腹腔；冲洗吸引器管从MC管放入；SX管插入电钩，然后根据术者要求递分离钳、剪刀、钛夹钳、钛夹、有齿抓钳、电凝棒、取石钳等，需要放引流时，递引流管。术中如果胆囊管短、粗，应准备打结器予以结扎或长臂钛夹及其相应的施夹器；遇到难以控制的出血，胆囊切除困难或胆道损伤等情况时，应及时准备剖腹器械包以便中转开腹手术时使用。手术中除常规手术期护理观察项目外，应特别注意手术中血量及有无胆囊内容物流出，以便及时连接冲洗吸引装置。根据术野具体情况调整电凝仪的输出量。配合腹膜腔内冲洗及吸引时应注意腹腔内压变化，及时补充CO2气体以维持手术所需要的压力。巡回护士术中配合麻醉医师观察患者的生命体征。术后及时填写手术护理记录，并向临床值班护士详细交代术中有关情况。
2 结果
121个病例操作均采用德国狼牌(Wolf)电视腹腔镜全套设备和器械，术中中转开腹胆囊切除术3例，其他病例均顺利完成手术，平均手术时间20～50分钟，住院时间7～10天左右。
3 讨论
LC是目前国内外用于胆囊切除术的先进技术手段，通过121例腹腔镜胆囊切除手术的配合，我们从中体会到：①术中护理配合及手术前后的准备和处理工作较传统胆囊切除术复杂，需组织1个相对固定的包括手术护士在内的LC小组，器械与巡回护士之间、护士与医生之间，护士与麻醉师之间密切配合沟通。②参加手术的器械及巡回护士需经过专门培训，熟练掌握各种腹腔镜手术仪器设备和器械的名称、性能、操作程序及使用方法[2]；熟悉该手术操作全过程，术中根据屏幕所示的术野情况和术者的要求及时准确地配合手术操作；同时注意观察患者病情变化，保持静脉输液通畅。③腹腔镜属于精密仪器，加强腹腔镜各种设备的保养和保管[3]，对延长其有效使用时间至关重要。应有完善的使用、保养及交接班制度，并专人专柜保养。所有仪器器械的取放、装卸、消毒均应动作轻柔，防止粗暴重摔，纤维光束切忌打拆、重压、扭曲，盘绕圈直径不应小于30cm，管腔注入95%酒精脱水，窥镜不能涂油，只能用镜头纸擦拭。只有具备以上各项要求才能更好地配合手术。
参考文献
[1]王宗伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应症探讨.中华肝胆外科杂志.1999，4(5)：265.
[2]李爱华.内窥镜下手术的现状与护理.国外医学护理分册.1998，17(3)：1371.
[3]刘锦瑶，等.腹腔镜的正确使用与保养体会.护士进修杂志.1997，12(7)：371.