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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.099
慢性肠炎是临床最常见的慢性胃肠病之一,其主要病症表现为腹泻、腹胀、肠鸣,黏液脓血便或大便夹杂不消化食物等现象。该病病程长,易反复,要彻底根治比较困难。多年来,结合中医理论知识和临床实践经验,根据病人的体质、脏腑功能状态和临床表现,将此类病患者归纳六种类型,治疗150例,治愈128例,治愈率86%,有效率15例,有效率10%,无效率7例,无效率47%,总有效率95%,供同道参考。
资料与方法
⑴脾胃虚弱型:我治疗此类型病患者采取了以下方法,健脾和胃温中散寒,用桂枝汤为主方,夹湿合平胃散,夹寒合附子理中汤,夹热合香连丸,夹食滞加山楂、神曲、鸡内金等,见气虚下陷合补中益气汤。
例1:患者,男,45岁,1985年3月5日初诊。一诊:腹泻绵延2年余,反复发作,近3个月来腹泻加重,每3～4次,夹白色粘液,畏寒,脐周疼痛,泻后痛减,口干,肛门不适,脉弦带数,舌淡红,苔薄腻。我认为,宜温振脾胃,祛垢导滞,佐以清热之品,拟桂枝汤合香连丸味,首先用以下处方治疗。处方1:桂枝9g,炒白芍18g,炙甘草5g,生姜3片,大枣7枚,瓜萎12g,广木香5g,薤白9g,黄连6g,连服5剂。
二诊:便溏日行3次,畏寒已除,腹痛减轻,粘液亦少,纳可,脉细,舌淡红,苔薄腻,脾胃功能有浙复之势,我又采用以下处方进行治疗。处方2:炒党参12g,炙黄芩15g,炒白芍10g,炒白木10g,炒姜炭3g,炙甘草5g,瓜萎12g,薤白9g,炒川莲5g,广木香5g,连服10剂。通过以上治疗方法,使病者的病况基本得到治愈。
⑵脾肾阳虚型。例2:患者,男,38岁,1987年8月15日初诊。一诊:慢性腹泻5年余,腹痛肠鸣,便溏日行4～5次,腰酸脚软,畏寒纳少,脉细舌淡,暴泻为实,久泻为虚,虚者,脾肾两虚,脾虚则运化失职,肾虚则胃关不固,故虚寒内盛,洞泻不止,治以健脾温肾止泻。处方:熟附片先煎10g,党参12g,炒白术10g,干姜5g,炙甘草5g,广木香5g,茯苓15g,猪苓12g,炒川椒5g,服7剂。
二诊:腹痛肠鸣得减,便溏日行3～4次,余症依然脉细苔净。诊治的处方只需原方去猪苓、炒川椒,加补骨脂12g,服7剂。
三诊:便溏日行3次,腹鸣痛减而未除,脉细,舌净边暗,脾肾阳虚,病久入络有成滑之象,现前法加入通络敛肠之品。治法:原方去川椒,加丹参15g,川芎10g,服7剂。
四诊:腹鸣痛大减,便溏每日1～2次,脉细,苔薄白,这说明已初见成效,脾肾阳虚有振奋之势。治法:熟附片10g,党参15g,炒白术30g,炙甘草5g,炒干姜3g,连服10剂。通过以上临床治疗,收到较好的治疗效果。
⑶肝气犯脾型。例3:患者,男,51岁,1988年4月19日初诊。一诊:病者腹痛腹泻缠绵7日余,初日行7～8次,现每日2～3次,脘腹胀痛,痛连胸胁,暧气则舒,纳少,脉细弦,苔薄腻,肝郁乘脾,湿滞阻肠,需用疏肝理脾和胃化湿治疗。处方:炒防风5g,炒白术12g,杭白芍15g,炙甘草6g,广木香9g,积壳15g,大服皮12g,生苡仁15g,佛手9g,连服9剂。
二诊:服上方药后脘腹胸肋胀痛均有好转,但大便仍溏薄,纳谷不香,脉细弦,苔薄腻。此时,只需在原处方中减去佛手,加上准山药12g,焦楂12g,神曲15g,连服10剂,则病况基本上得到治愈。
⑷湿热蕰结型。例4:患者,女,51岁,1989年7月2日初诊。一诊:腹泻便秘交替发作年余,现腹泻日行3次,褐色夹粘冻少腹痛伴里急后重,脉弦,苔白腻而干。湿热蕴阻肠间,下焦气机不利,治疗方法宜清热燥湿,润利气机,拟用白头翁汤加减冶疗。处方:白头翁15g,秦皮9g,黄连5g,广木香5g,当归18g,赤芍9g,瓜萎12g,薤白6g,焦楂12g,神曲15g,连服9剂。
二诊:服药2剂后,里急后重即除,大便2次,先干后软夹少量粘冻,少腹隐痛,畏寒,脉细,舌苔转薄白,质淡红,肠中湿热浙化,但脾胃阳气未复,此时再采用桂枝汤合香连丸调治,通过以上治疗,病者基本上得到治愈。
⑸水饮留肠型。例5:患者,女,46岁,1989年4月10日初诊。一诊:肠鸣漉漉日夜无间,桑扶旁人无法入睡,腹胀食后更甚,大便不实,脉弦滑,苔薄白,脾失运化,水饮停滞留胃肠,病历年余,近来加剧。治疗需采用温阳逐饮的方法,我先用以下处方进行治疗。处方:桂枝5g,茯苓15g,炒白术10g,防已15g,川椒10g,葶苈子18g,槟榔18g,炒枳壳15g,连服5剂。
二诊:病者服用后,腹鸣响十减七,腹胀亦减,大便未成形,脉弦滑,苔薄白,停饮渐化,脾肾阳虚未复。治疗时需再拟燥温健脾,温肾逐饮。用药处方只需原方加川朴6g,仙茅18g,仙灵15g,炒狗脊15g,连服5剂。
三诊:服用上方5剂药后,肠鸣已除,脘胀亦舒,但少腹冷感,脉弦细,苔白,水饮得化,脾虚渐复,唯肾阳不足,阴寒凝滞于下,只需采用温肾健脾的方法善后治疗即可使病者治愈。处方:熟附子先前10g,肉桂5g,党参10g,熟地15g,茯苓12g,炒白术12g,仙茅15g,仙灵15g,乌药15g,连服10剂。
⑹血瘀肠络型。例6:患者,女,56岁,1991年8月3日初诊。一诊:少腹刺痛,大便质软夹粘冻,日行2～3次,畏寒,病延年余,脉细雨涩,舌苔净,寒湿瘀滞郁结曲肠,病久入络,拟少腹逐瘀沁的,通因通用。处方:桂枝10g,炒白芍10g,炒赤芍10g,当归15g,川芎10g,桃仁10g,红花6g,木香10g,小茴香5g,连服10剂。
二诊:服用上药后,病者大便日减到1次,量多夹粘冻,少腹痛减,脉舌如前,此时,只需上方去木入香,加香加连丸5g,连服18剂。
三诊:大便正常,便前腹部稍感隐痛,脉弦,舌苔薄,湿瘀虽化,脾气尚弱,宜采用以下方子,最后湿通调治。处方:桂枝10g,炒白术10g,炒白芍10g,炙甘草5g,煨姜3g,大枣5枚,当归12g,广木香5g,小茴香5g,连服21剂。
讨 论
总之,慢性肠炎大致有以上六种类型,在临床治疗中,可单独出现,可夹杂并见,可互相转化,在治疗时,必须随机应变,灵活应用,才会取得明显的治疗效果。
慢性肠炎是临床最常见的慢性胃肠病之一,其主要病症表现为腹泻、腹胀、肠鸣,黏液脓血便或大便夹杂不消化食物等现象。该病病程长,易反复,要彻底根治比较困难。多年来,结合中医理论知识和临床实践经验,根据病人的体质、脏腑功能状态和临床表现,将此类病患者归纳六种类型,治疗150例,治愈128例,治愈率86%,有效率15例,有效率10%,无效率7例,无效率47%,总有效率95%,供同道参考。
资料与方法
⑴脾胃虚弱型:我治疗此类型病患者采取了以下方法,健脾和胃温中散寒,用桂枝汤为主方,夹湿合平胃散,夹寒合附子理中汤,夹热合香连丸,夹食滞加山楂、神曲、鸡内金等,见气虚下陷合补中益气汤。
例1:患者,男,45岁,1985年3月5日初诊。一诊:腹泻绵延2年余,反复发作,近3个月来腹泻加重,每3～4次,夹白色粘液,畏寒,脐周疼痛,泻后痛减,口干,肛门不适,脉弦带数,舌淡红,苔薄腻。我认为,宜温振脾胃,祛垢导滞,佐以清热之品,拟桂枝汤合香连丸味,首先用以下处方治疗。处方1:桂枝9g,炒白芍18g,炙甘草5g,生姜3片,大枣7枚,瓜萎12g,广木香5g,薤白9g,黄连6g,连服5剂。
二诊:便溏日行3次,畏寒已除,腹痛减轻,粘液亦少,纳可,脉细,舌淡红,苔薄腻,脾胃功能有浙复之势,我又采用以下处方进行治疗。处方2:炒党参12g,炙黄芩15g,炒白芍10g,炒白木10g,炒姜炭3g,炙甘草5g,瓜萎12g,薤白9g,炒川莲5g,广木香5g,连服10剂。通过以上治疗方法,使病者的病况基本得到治愈。
⑵脾肾阳虚型。例2:患者,男,38岁,1987年8月15日初诊。一诊:慢性腹泻5年余,腹痛肠鸣,便溏日行4～5次,腰酸脚软,畏寒纳少,脉细舌淡,暴泻为实,久泻为虚,虚者,脾肾两虚,脾虚则运化失职,肾虚则胃关不固,故虚寒内盛,洞泻不止,治以健脾温肾止泻。处方:熟附片先煎10g,党参12g,炒白术10g,干姜5g,炙甘草5g,广木香5g,茯苓15g,猪苓12g,炒川椒5g,服7剂。
二诊:腹痛肠鸣得减,便溏日行3～4次,余症依然脉细苔净。诊治的处方只需原方去猪苓、炒川椒,加补骨脂12g,服7剂。
三诊:便溏日行3次,腹鸣痛减而未除,脉细,舌净边暗,脾肾阳虚,病久入络有成滑之象,现前法加入通络敛肠之品。治法:原方去川椒,加丹参15g,川芎10g,服7剂。
四诊:腹鸣痛大减,便溏每日1～2次,脉细,苔薄白,这说明已初见成效,脾肾阳虚有振奋之势。治法:熟附片10g,党参15g,炒白术30g,炙甘草5g,炒干姜3g,连服10剂。通过以上临床治疗,收到较好的治疗效果。
⑶肝气犯脾型。例3:患者,男,51岁,1988年4月19日初诊。一诊:病者腹痛腹泻缠绵7日余,初日行7～8次,现每日2～3次,脘腹胀痛,痛连胸胁,暧气则舒,纳少,脉细弦,苔薄腻,肝郁乘脾,湿滞阻肠,需用疏肝理脾和胃化湿治疗。处方:炒防风5g,炒白术12g,杭白芍15g,炙甘草6g,广木香9g,积壳15g,大服皮12g,生苡仁15g,佛手9g,连服9剂。
二诊:服上方药后脘腹胸肋胀痛均有好转,但大便仍溏薄,纳谷不香,脉细弦,苔薄腻。此时,只需在原处方中减去佛手,加上准山药12g,焦楂12g,神曲15g,连服10剂,则病况基本上得到治愈。
⑷湿热蕰结型。例4:患者,女,51岁,1989年7月2日初诊。一诊:腹泻便秘交替发作年余,现腹泻日行3次,褐色夹粘冻少腹痛伴里急后重,脉弦,苔白腻而干。湿热蕴阻肠间,下焦气机不利,治疗方法宜清热燥湿,润利气机,拟用白头翁汤加减冶疗。处方:白头翁15g,秦皮9g,黄连5g,广木香5g,当归18g,赤芍9g,瓜萎12g,薤白6g,焦楂12g,神曲15g,连服9剂。
二诊:服药2剂后,里急后重即除,大便2次,先干后软夹少量粘冻,少腹隐痛,畏寒,脉细,舌苔转薄白,质淡红,肠中湿热浙化,但脾胃阳气未复,此时再采用桂枝汤合香连丸调治,通过以上治疗,病者基本上得到治愈。
⑸水饮留肠型。例5:患者,女,46岁,1989年4月10日初诊。一诊:肠鸣漉漉日夜无间,桑扶旁人无法入睡,腹胀食后更甚,大便不实,脉弦滑,苔薄白,脾失运化,水饮停滞留胃肠,病历年余,近来加剧。治疗需采用温阳逐饮的方法,我先用以下处方进行治疗。处方:桂枝5g,茯苓15g,炒白术10g,防已15g,川椒10g,葶苈子18g,槟榔18g,炒枳壳15g,连服5剂。
二诊:病者服用后,腹鸣响十减七,腹胀亦减,大便未成形,脉弦滑,苔薄白,停饮渐化,脾肾阳虚未复。治疗时需再拟燥温健脾,温肾逐饮。用药处方只需原方加川朴6g,仙茅18g,仙灵15g,炒狗脊15g,连服5剂。
三诊:服用上方5剂药后,肠鸣已除,脘胀亦舒,但少腹冷感,脉弦细,苔白,水饮得化,脾虚渐复,唯肾阳不足,阴寒凝滞于下,只需采用温肾健脾的方法善后治疗即可使病者治愈。处方:熟附子先前10g,肉桂5g,党参10g,熟地15g,茯苓12g,炒白术12g,仙茅15g,仙灵15g,乌药15g,连服10剂。
⑹血瘀肠络型。例6:患者,女,56岁,1991年8月3日初诊。一诊:少腹刺痛,大便质软夹粘冻,日行2～3次,畏寒,病延年余,脉细雨涩,舌苔净,寒湿瘀滞郁结曲肠,病久入络,拟少腹逐瘀沁的,通因通用。处方:桂枝10g,炒白芍10g,炒赤芍10g,当归15g,川芎10g,桃仁10g,红花6g,木香10g,小茴香5g,连服10剂。
二诊:服用上药后,病者大便日减到1次,量多夹粘冻,少腹痛减,脉舌如前,此时,只需上方去木入香,加香加连丸5g,连服18剂。
三诊:大便正常,便前腹部稍感隐痛,脉弦,舌苔薄,湿瘀虽化,脾气尚弱,宜采用以下方子,最后湿通调治。处方:桂枝10g,炒白术10g,炒白芍10g,炙甘草5g,煨姜3g,大枣5枚,当归12g,广木香5g,小茴香5g,连服21剂。
讨 论
总之,慢性肠炎大致有以上六种类型,在临床治疗中,可单独出现,可夹杂并见,可互相转化,在治疗时,必须随机应变,灵活应用,才会取得明显的治疗效果。