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【摘 要】本文从抑郁症的流行病学资料、临床症状等探讨抑郁症的性别差异。对男女性别在抑郁症上的差异及成因进行探讨，最后对女性抑郁特质进行探讨。
【关键词】抑郁；女性；性别差异
目前，有越来越多的资料显示抑郁症存在性别差别，包括流行病学资料、临床表现和疗效等方面，患抑郁症的女性是男性的两倍，Kessler报道女性抑郁症的终身患病率是25%，而男性的则估计为12%[1]，究其原因可能为生物、社会和心理综合因素造成。
一、流行病学资料
综合许多资料，患抑郁症的女性通常是男性的两倍。Kessler（1993年）报道，女性抑郁症的终身患病率是25%，而男性的则估计为12%，这和美国国家共病调查（NCS）资料显示的女性抑郁症的终身患病率为21.3%。而男性为12.7%的数据相接近。国外关于抑郁症性别差异研究较多。有研究比较住院抑郁症男女患者的临床资料，就发病年龄而言，女性患者平均比男性早6岁，20岁以前女性发病率明显高于男性，女性发病年龄早于男性。
二、成因
Murakum[1]将前人的文章进行总结，归纳原因可能为生物、社会和心理综合因素造成。其中生物因素主要包括激素和基因，女性抑郁症的初发年龄为青春早期提示性激素的确起到作用，一些研究显示性激素只是提高了情感的敏感性，而不是增加抑郁症的倾向性，说明雌孕激素是使那些有患抑郁症倾向的女性表现出症状，对女性的较高发病率起间接作用。社会因素证据有女性在生活中较男性遭受更多的应激源，而心理因素方面女性面对生活应激事件的承受能力较男性差，具依赖性。Suasan[2]等认为可能与以下3种原因有关：①性别角色因素：从青春期女性开始适应她们的性别角色，变得更女性化使她们变得不自信，对自己能力的评价比较低，在遇到不良事件时更容易责怪自己。②男女患抑郁症的诱因可能不同：研究显示，女性在遇到人际交往的冲突时容易变得抑郁，而男性在遇到运动方面的失败时才容易变得抑郁。随着年龄的增长，人际交往的冲突相应增加，因此导致女性更容易抑郁。③人格特质与负性生活事件的影响：女性比男性更具有抑郁的特质，这种特质包括对广泛的外部刺激的关注和沉思性的应对方式。女性对外部刺激的关注远远超过男性对这些刺激的关注。目前普遍认为，女性更容易遭遇到负性生活事件，进而产生更多的负性情绪，特别是焦虑和抑郁的情绪。已有的研究显示，婚姻与抑郁症之间存在着明显的关联。一种观点认为无论对男性还是女性，婚姻都具有保护作用，使他们少患重性抑郁症；另一种观点认为已婚女性患抑郁症的危险最高；第三种是折衷的观点，认为好的婚姻有保护作用，而不好的婚姻则会加剧个人的调适障碍，易患抑郁症。
三、女性较男性易患抑郁症的原因
女性由于性别、遗传等因素较男性更易患抑郁症。女性抑郁症同生殖周期中的特殊时点相关，如经前期、妊娠期、产后以及围绝经期。
（一）经前期综合症和经前期烦躁不安
经前期综合症（PMS）通常包括一些轻度的躯体症状如疲劳、头痛、失眠伴随小幅度的情绪改变。在美国，20%到40%的育龄期妇女受PMS影响。而将近5%的育龄期妇女经历一种严重的PMS形式，经前期烦躁不安（PMDD），它可导致明显的社会功能障碍。有多种治疗适合PMDD，首先应是生活方式的改变，药物治疗包括抗抑郁药、抗焦虑药、激紊治疗，心理治疗包括认知行为治疗等都有效，但不是每个治疗对所有的妇女有效，故需因人而异。
（二）妊娠期抑郁症
孕妇中抑郁症是常见障碍，有4%到15.6%的孕妇患有抑郁症。但因没有抑郁障碍的孕妇常出现一些自主神经症状以及孕期出现的其它疾病如贫血、孕期糖尿病、甲状腺功能减退也可引起抑郁症状使诊断复杂化，孕期出现的抑郁障碍常被忽视。目前，治疗妊娠期抑郁症给临床医生一个很大的挑战，因为治疗后给母亲带来的益处和给胎儿带来的风险需和不治疗疾病所带来的危险相衡量，又由于伦理因素，对孕妇的抑郁症治疗的研究开展不多。
（三）产后抑郁
产后抑郁包括3种状态：产后情绪低落、产后抑郁症（PPD）和产后精神病。最常见的产后抑郁，产后情绪低落估计其患病率为35%到75%，通常发生在产后3～5天且症状轻微，绝大多数1周后症状消失，不需要特殊治疗。将近10%到15%的妇女报道患有PPD而仅一小部分0.1%到0.2%妇女经历产后精神病。近期资料显示中国妇女产后抑郁症的患病率同西方妇女没有明显差别。PPD较多发生在产后数星期或数月，以抑郁心境、睡眠障碍、焦虑、兴趣丧失、甚至自罪感而自杀为表现，可能持续5年或更长
（四）围绝经期抑郁症
女性中年期抑郁症的患病率没有明显的增加，但在围绝经期轻度抑郁发作和严重程度未达到抑郁障碍诊断标准的抑郁样症状有增加。大多数对围绝经期和绝经后妇女的研究集中在雌激素替代治疗上，Cohen等认为一些患抑郁症的围绝经期妇女能从短期使用雌激素治疗中获益，但雌激素治在绝经后妇女的作用仍需进一步探讨。
四、讨论
抑郁症是人群中最为常见的精神障碍之一，而女性的患病率是男性的两倍。抑郁症在临床表现和疗效上的性别差别提示无论在抑郁症的评估、诊断和合适的治疗方案的选择上，临床医生都需要考虑性别因素。药物治疗时需考虑到女性的药理学特点，生理学特点和病程特点进行相应的调整，女性的药物半衰期可能更长。与生殖周期相关的如在经前期、妊娠期、产后以及围绝经期的抑郁症，对国内外妇女的健康有很大的影响，无论在生理上还是在心理、社会功能上。对妊娠期和产后抑郁症的治疗，临床医生无论做何种推荐都面临挑战和风险，故这需要临床医生同患者及其家属进行充分有效的交流、沟通，建立良好的医患关系，获得患者及其家属的理解和支持，另外临床医生除较多考虑精神药物对胎儿带来的影响外，也需注意孕期和产后抑郁症不治疗本身所带来的对母体和胎儿的影响。
【关键词】抑郁；女性；性别差异
目前，有越来越多的资料显示抑郁症存在性别差别，包括流行病学资料、临床表现和疗效等方面，患抑郁症的女性是男性的两倍，Kessler报道女性抑郁症的终身患病率是25%，而男性的则估计为12%[1]，究其原因可能为生物、社会和心理综合因素造成。
一、流行病学资料
综合许多资料，患抑郁症的女性通常是男性的两倍。Kessler（1993年）报道，女性抑郁症的终身患病率是25%，而男性的则估计为12%，这和美国国家共病调查（NCS）资料显示的女性抑郁症的终身患病率为21.3%。而男性为12.7%的数据相接近。国外关于抑郁症性别差异研究较多。有研究比较住院抑郁症男女患者的临床资料，就发病年龄而言，女性患者平均比男性早6岁，20岁以前女性发病率明显高于男性，女性发病年龄早于男性。
二、成因
Murakum[1]将前人的文章进行总结，归纳原因可能为生物、社会和心理综合因素造成。其中生物因素主要包括激素和基因，女性抑郁症的初发年龄为青春早期提示性激素的确起到作用，一些研究显示性激素只是提高了情感的敏感性，而不是增加抑郁症的倾向性，说明雌孕激素是使那些有患抑郁症倾向的女性表现出症状，对女性的较高发病率起间接作用。社会因素证据有女性在生活中较男性遭受更多的应激源，而心理因素方面女性面对生活应激事件的承受能力较男性差，具依赖性。Suasan[2]等认为可能与以下3种原因有关：①性别角色因素：从青春期女性开始适应她们的性别角色，变得更女性化使她们变得不自信，对自己能力的评价比较低，在遇到不良事件时更容易责怪自己。②男女患抑郁症的诱因可能不同：研究显示，女性在遇到人际交往的冲突时容易变得抑郁，而男性在遇到运动方面的失败时才容易变得抑郁。随着年龄的增长，人际交往的冲突相应增加，因此导致女性更容易抑郁。③人格特质与负性生活事件的影响：女性比男性更具有抑郁的特质，这种特质包括对广泛的外部刺激的关注和沉思性的应对方式。女性对外部刺激的关注远远超过男性对这些刺激的关注。目前普遍认为，女性更容易遭遇到负性生活事件，进而产生更多的负性情绪，特别是焦虑和抑郁的情绪。已有的研究显示，婚姻与抑郁症之间存在着明显的关联。一种观点认为无论对男性还是女性，婚姻都具有保护作用，使他们少患重性抑郁症；另一种观点认为已婚女性患抑郁症的危险最高；第三种是折衷的观点，认为好的婚姻有保护作用，而不好的婚姻则会加剧个人的调适障碍，易患抑郁症。
三、女性较男性易患抑郁症的原因
女性由于性别、遗传等因素较男性更易患抑郁症。女性抑郁症同生殖周期中的特殊时点相关，如经前期、妊娠期、产后以及围绝经期。
（一）经前期综合症和经前期烦躁不安
经前期综合症（PMS）通常包括一些轻度的躯体症状如疲劳、头痛、失眠伴随小幅度的情绪改变。在美国，20%到40%的育龄期妇女受PMS影响。而将近5%的育龄期妇女经历一种严重的PMS形式，经前期烦躁不安（PMDD），它可导致明显的社会功能障碍。有多种治疗适合PMDD，首先应是生活方式的改变，药物治疗包括抗抑郁药、抗焦虑药、激紊治疗，心理治疗包括认知行为治疗等都有效，但不是每个治疗对所有的妇女有效，故需因人而异。
（二）妊娠期抑郁症
孕妇中抑郁症是常见障碍，有4%到15.6%的孕妇患有抑郁症。但因没有抑郁障碍的孕妇常出现一些自主神经症状以及孕期出现的其它疾病如贫血、孕期糖尿病、甲状腺功能减退也可引起抑郁症状使诊断复杂化，孕期出现的抑郁障碍常被忽视。目前，治疗妊娠期抑郁症给临床医生一个很大的挑战，因为治疗后给母亲带来的益处和给胎儿带来的风险需和不治疗疾病所带来的危险相衡量，又由于伦理因素，对孕妇的抑郁症治疗的研究开展不多。
（三）产后抑郁
产后抑郁包括3种状态：产后情绪低落、产后抑郁症（PPD）和产后精神病。最常见的产后抑郁，产后情绪低落估计其患病率为35%到75%，通常发生在产后3～5天且症状轻微，绝大多数1周后症状消失，不需要特殊治疗。将近10%到15%的妇女报道患有PPD而仅一小部分0.1%到0.2%妇女经历产后精神病。近期资料显示中国妇女产后抑郁症的患病率同西方妇女没有明显差别。PPD较多发生在产后数星期或数月，以抑郁心境、睡眠障碍、焦虑、兴趣丧失、甚至自罪感而自杀为表现，可能持续5年或更长
（四）围绝经期抑郁症
女性中年期抑郁症的患病率没有明显的增加，但在围绝经期轻度抑郁发作和严重程度未达到抑郁障碍诊断标准的抑郁样症状有增加。大多数对围绝经期和绝经后妇女的研究集中在雌激素替代治疗上，Cohen等认为一些患抑郁症的围绝经期妇女能从短期使用雌激素治疗中获益，但雌激素治在绝经后妇女的作用仍需进一步探讨。
四、讨论
抑郁症是人群中最为常见的精神障碍之一，而女性的患病率是男性的两倍。抑郁症在临床表现和疗效上的性别差别提示无论在抑郁症的评估、诊断和合适的治疗方案的选择上，临床医生都需要考虑性别因素。药物治疗时需考虑到女性的药理学特点，生理学特点和病程特点进行相应的调整，女性的药物半衰期可能更长。与生殖周期相关的如在经前期、妊娠期、产后以及围绝经期的抑郁症，对国内外妇女的健康有很大的影响，无论在生理上还是在心理、社会功能上。对妊娠期和产后抑郁症的治疗，临床医生无论做何种推荐都面临挑战和风险，故这需要临床医生同患者及其家属进行充分有效的交流、沟通，建立良好的医患关系，获得患者及其家属的理解和支持，另外临床医生除较多考虑精神药物对胎儿带来的影响外，也需注意孕期和产后抑郁症不治疗本身所带来的对母体和胎儿的影响。