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患者男，10歲，因腰痛、乏力、水肿12天，于2011年2月25日入院。既往有慢性扁桃体炎史。查体：体温38.2℃,血压20/13kPa。双眼脸水肿，双侧扁桃体1度肿大，咽部略充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，肝脾未扪及，腹部移动性浊音阳性，双肾区压痛明显。双下肢中度凹性水肿，神经系统检查未见异常，胸透，心肺膈未见明显异常。B超，腹腔可探及3cm 移动性液性暗区，尿常规：蛋白+++，红细胞++，颗粒管型++，血沉80mm/h，入院诊断：急性肾小球肾炎。入院后经静滴青霉素、口服利尿剂、补充蛋白等综合治疗10天，症状基本消失，尿常规复查正常。
入院后12天，患者无明显诱因出现发热、咳嗽、咯白色泡沫痰。查体：体温37.5℃-39.5℃，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干性罗音，血常规：白细胞4.0×109/L、中性0.68。改用先锋霉素V静滴，连用5天，症状无减轻。加用灭滴灵静滴，症状反加重。每日下午体温高达40℃，咳嗽频繁，痰量增多，痰液为砖红色，胸痛，肺部听诊：右肺可闻及中等量湿性罗音。痰检结核杆菌阴性。胸片示：右下肺炎。11月25日痰涂片发现革兰阴性杆菌。军团菌抗体检测：LP5型。间接免疫荧光抗体双份血清滴度＞4倍。临床诊断急性肾小球肾火合并军团菌肺炎。改用红霉素0.9克/日静滴，36小时后体温下降，咳嗽减轻，肺部罗音明显减少。治疗2周，于12月12日痊愈出院。
讨论：军团菌肺炎是由革兰阴性杆菌引起的非典型肺炎，临床常有多系统脏器侵犯，可出现高热、咳痰、肌痛、肝肾受损等肺外表现。本例为肾炎入院，症状基本消失后院内感染军团菌肺炎。笔者认为：1、本例肾炎从发病到发现军团菌肺炎，病程长达25天，年龄小，免疫功能低下，易发生机会感染；2、军团菌肺炎为非典型肺炎，在出现肺部病变后，多种抗生素治疗无效时，应警惕军团菌肺炎的可能；3、军团菌肺炎可在血、痰、尿、胸液中行培养检出抗原，采用荧光抗体染色检测能快速早期诊断，值得推广；4、本例先后应用青霉素、先锋霉素、灭滴灵治疗，高热不退，改用红霉素疗效明显，证实红霉素为治疗军团菌肺炎的可靠有效药物。
作者简介：
张晓斌，（1968.6-），辽中县，本科，副主任医师 辽中县人民医院副院长，研究方向：肺间质疾病
入院后12天，患者无明显诱因出现发热、咳嗽、咯白色泡沫痰。查体：体温37.5℃-39.5℃，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干性罗音，血常规：白细胞4.0×109/L、中性0.68。改用先锋霉素V静滴，连用5天，症状无减轻。加用灭滴灵静滴，症状反加重。每日下午体温高达40℃，咳嗽频繁，痰量增多，痰液为砖红色，胸痛，肺部听诊：右肺可闻及中等量湿性罗音。痰检结核杆菌阴性。胸片示：右下肺炎。11月25日痰涂片发现革兰阴性杆菌。军团菌抗体检测：LP5型。间接免疫荧光抗体双份血清滴度＞4倍。临床诊断急性肾小球肾火合并军团菌肺炎。改用红霉素0.9克/日静滴，36小时后体温下降，咳嗽减轻，肺部罗音明显减少。治疗2周，于12月12日痊愈出院。
讨论：军团菌肺炎是由革兰阴性杆菌引起的非典型肺炎，临床常有多系统脏器侵犯，可出现高热、咳痰、肌痛、肝肾受损等肺外表现。本例为肾炎入院，症状基本消失后院内感染军团菌肺炎。笔者认为：1、本例肾炎从发病到发现军团菌肺炎，病程长达25天，年龄小，免疫功能低下，易发生机会感染；2、军团菌肺炎为非典型肺炎，在出现肺部病变后，多种抗生素治疗无效时，应警惕军团菌肺炎的可能；3、军团菌肺炎可在血、痰、尿、胸液中行培养检出抗原，采用荧光抗体染色检测能快速早期诊断，值得推广；4、本例先后应用青霉素、先锋霉素、灭滴灵治疗，高热不退，改用红霉素疗效明显，证实红霉素为治疗军团菌肺炎的可靠有效药物。
作者简介：
张晓斌，（1968.6-），辽中县，本科，副主任医师 辽中县人民医院副院长，研究方向：肺间质疾病