【摘 要】
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病史摘要患者，男，65岁，以"视物模糊4个月余，加重1周余"为主诉就诊郑州大学第一附属医院。症状体征患者于就诊4个月前无明显诱因出现双侧视物模糊，以右侧为重，1周余前加重，测视力左侧0.3，右侧0.2。偶伴头痛、眩晕，无恶心，呕吐。嗅神经及Ⅲ~XII对颅神经检查（-），双侧肌力5级，肌张力可，脑膜刺激征（-）。辅助检查脑部MRI平扫及增强扫描提示鞍隔上方可见类圆形等T1等T2信号，信号均匀，边界清晰，视交叉部分受压。余脑实质内未见明显异常信号，脑灰白质界限清晰。脑室系统未见明显异常，脑沟、脑池及纵裂增
【机 构】
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应急总医院普外肿瘤科，北京 100028郑州大学第一附属医院神经外科，郑州 450052应急总医院普外肿瘤科，北京 100028应急总医院普外肿瘤科，北京 100028应急总医院普外肿瘤科，北京 10
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病史摘要患者，男，65岁，以"视物模糊4个月余，加重1周余"为主诉就诊郑州大学第一附属医院。
症状体征患者于就诊4个月前无明显诱因出现双侧视物模糊，以右侧为重，1周余前加重，测视力左侧0.3，右侧0.2。偶伴头痛、眩晕，无恶心，呕吐。嗅神经及Ⅲ~XII对颅神经检查（-），双侧肌力5级，肌张力可，脑膜刺激征（-）。
辅助检查脑部MRI平扫及增强扫描提示鞍隔上方可见类圆形等T1等T2信号，信号均匀，边界清晰，视交叉部分受压。余脑实质内未见明显异常信号，脑灰白质界限清晰。脑室系统未见明显异常，脑沟、脑池及纵裂增宽加深。脑中线结构居中。静脉注入造影剂后可见鞍上区病变呈明显均匀强化，大小约20 mm×17 mm×16 mm，底部硬脑膜呈条状强化，视交叉及垂体受压。余脑实质内未见明显异常强化信号。结论：鞍上区实性占位，考虑脑膜瘤。
治疗方法入院后完善常规检查，完善术前准备，择期在神经内镜辅助下行经鼻蝶鞍结节脑膜瘤切除术，术后给予抗感染，神经营养，激素等支持治疗。病理回报证实术中切除组织为鞍结节脑膜瘤Ⅰ级。
临床转归患者术后出现发热，最高38.5℃，伴头痛，恶心，呕吐，行床旁腰椎穿刺，留取脑脊液样本送检常规生化及病原学培养，结果回示患者中枢神经系统存在炎症反应。讨论后考虑为术后炎症反应刺激中枢神经系统所致，决定继续维持术前预防性抗感染用药方案。后鼻腔内有无色透明液体流出，经相关检查确诊为神经内镜下鞍结节脑膜瘤切除术后脑脊液鼻漏，更改抗生素用药方案为美罗培南静脉滴注。再次腰穿并留取标本送检，结果回示中枢神经系统存在术后颅内感染，菌培养检出鲍曼不动杆菌，药敏试验提示病原菌对多种抗生素产生耐药性。先后采用美罗培南 利奈唑胺，利奈唑胺 替加环素并联合应用头孢哌酮钠舒巴坦钠以及氨苄西林 替加环素等用药方案，并留置腰大池引流管持续引流。连续治疗至术后第9个月，腰椎穿刺留取脑脊液标本送检，结果回示脑脊液中相应指标好转，经家属要求，转院至当地继续康复治疗。
适合阅读人群神经外科；神经内科；感染科；重症监护室
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