【摘 要】
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病史摘要患者，男性，72岁。因"跌倒导致左髋疼痛活动受限4h"就诊，急诊X线示左股骨近端长斜形粉碎性骨折，左股骨头颈部严重短缩与发育畸形。骨折前患者左髋无疼痛，处于轻度屈曲内收内旋受限位，活动范围极小，接近僵直，患肢短缩6cm，回顾其Harris评分为73分，既往大疱性类天疱疮病史6年。诊断为左髋化脓性关节炎后遗症伴股骨转子下骨折，经创伤与关节专业组讨论后行"左股骨骨折钢缆钢丝内固定 全髋关节置换术"，术后顺利出院。术后3周患者自侧坐床边回躺时发生人工假体脱位，予静脉麻醉下行手法复位成功，后支具固
【机 构】
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复旦大学附属中山医院骨科，上海 200032复旦大学附属中山医院骨科，上海 200032复旦大学附属中山医院骨科，上海 200032复旦大学附属中山医院骨科，上海 200032
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病史摘要患者，男性，72岁。因"跌倒导致左髋疼痛活动受限4 h"就诊，急诊X线示左股骨近端长斜形粉碎性骨折，左股骨头颈部严重短缩与发育畸形。骨折前患者左髋无疼痛，处于轻度屈曲内收内旋受限位，活动范围极小，接近僵直，患肢短缩6cm，回顾其Harris评分为73分，既往大疱性类天疱疮病史6年。诊断为左髋化脓性关节炎后遗症伴股骨转子下骨折，经创伤与关节专业组讨论后行"左股骨骨折钢缆钢丝内固定 全髋关节置换术"，术后顺利出院。术后3周患者自侧坐床边回躺时发生人工假体脱位，予静脉麻醉下行手法复位成功，后支具固定2个月。术后12周患者无明显诱因出现发热，数天后左髋切口处出现天疱疮，继发左髋肿胀疼痛，再次入院。
症状体征患者共3次入院。第1次入院时，表现为左髋疼痛活动受限，局部压痛阳性，左下肢屈曲内收内旋短缩畸形。第2次入院时，表现为左髋疼痛活动受限，短缩、内收内旋位。第3次入院时，患者左髋切口大转子顶点处红肿，触诊轻微波动感，周围压痛，左髋关节活动受限。
诊断方法第一次入院通过患髋X线和三维CT的检查，结合患者的外伤病史和既往史诊断患者为左髋化脓性关节炎后遗症伴股骨转子下骨折，Seinsheimer分型为ⅢB型。第2次入院通过X线的检查，结合患者的病史诊断为人工髋关节后脱位。第3次入院患者左髋关节内抽出脓液，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感金葡菌Methicillin sensitive staphylococcus aureus, MSSA），术前红细胞沉降率和C反应蛋白分别为67mm/H和13.5mg/L，MRI和SPECT考虑假体周围感染。根据2018年International Consensus Meeting（ICM）共识，在感染诊断的次要指标中，该患者符合ESR大于30mm/H，CRP大于10mg/L，单次培养阳性，术中见到脓液，总分合计大于8分，诊断为假体周围感染。患者从初次手术到发生感染时间间隔超过3个月且小于24个月，根据Barrett改良的Zimmerli分型为延迟急性感染。
治疗方法第1次入院行"左股骨骨折钢缆钢丝内固定 全髋关节置换术"（捷迈wagner SL柄、Continuum杯、陶瓷对陶瓷）。第2次入院静脉麻醉下行手法复位，后支具固定2个月。第3次入院进行了3次保留关节假体的清创VSD术，在最后一次清创术时关闭切口。住院期间使用万古霉素，静脉给药联合关节内置管灌注给药。出院后口服斯沃4周。
临床转归术后13个月随访，患者左髋无疼痛，仍处于轻度屈曲内收内旋位，但较骨折前明显改善，患肢短缩4cm，行走与活动能力明显改善，关节功能患者满意，Harris评分87分。红细胞沉降率和C反应蛋白分别为17mm/H和
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