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摘要：目的：通过早期胃癌病人胃内窥镜所见以及在临床上的表现，分析早期胃癌的特点，提高对早期胃癌的诊断效率。
方法：总结自2000年至2008年7月经胃镜检查证实的60例早期胃癌临床资料。
结果：60例早期胃癌病例中，病灶分布最多在胃窦部位（19例，31.7%），胃角，胃体发生病变仅次于胃窦（28例，46%），其中一次性经过胃镜检查确诊的48例（80.0%），12例经过两次胃镜检查确诊（20.0%）。
结论：胃窦是早期胃癌的多发部位，早期胃癌的检查以纤维胃镜检查，粘膜多点活检为主，螺旋CT与正电子发射成像检查等新型技术对早期胃癌的诊断也十分有利。
关键词：早期胃癌 内窥镜 鉴别诊断 临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.220
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0142-01
我国早期胃癌的诊断率一直低于发达国家，胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，对我国人民的健康产生了极大的威胁。现将我院8年来经胃镜检查以及手术后病理证实的60例具有代表性的早期胃癌患者的临床病理资料进行深析，总结早期胃癌内窥镜中的表现特点以及病理特征，提高早期胃癌的诊断率。
1 临床病理资料
1.1 一般资料。本组共60例早期胃癌患者，男32例，女28例，男女比例1.2∶1；年龄分布在33～74岁，其中<45岁9例（15%），45～60岁37例（61.7%），>60岁14例（23.3%），其中51例有胃病病史。
1.2 临床表现。表现为上腹不适，进食后饱胀者35例（58.3%），食欲不振，乏力者27人（45.0%），呕血1例（1.7%），黑便15例（25.0%），患者均有不同程度的临床表现。
1.3 纤维胃镜检查。
1.3.1 胃内窥镜表现。胃窦发生病变25例（41.7%），胃角发生病变19例（31.6%），胃体发生病变9例（15.0%），胃底发生病变7例（11.7%）。其中Ⅰ型（隆起型）7例（11.7%），Ⅱ型（表面型）39例（65.0%），Ⅲ型（溃疡型）14例（23.3%）。Ⅱ型中，Ⅱa型19例，Ⅱb型9例，Ⅱc型18例。
1.3.2 胃内窥镜下早期胃癌特征。根据日本内窥镜的分型，检查所见如下：
Ⅰ型（隆起型）病变部分隆起，且隆起表面呈现颗粒状或乳头状，有些出现初步的糜烂。Ⅱa型（浅表隆起型）病变隆起高于正常状态的粘膜，表面充血，有的呈现浅糜烂。Ⅱb型（浅表平坦型）局部粘膜粗糙，有灰暗的颗粒状病变，有些局部粘膜潮红出血，色泽加深或者变淡。Ⅱc型（浅表凹陷型）粘膜表面有块状的糜烂出血现象，表面附着着白苔，和正常粘膜的形态相差较远，糜烂部分与正常部分呈现出不规则界限，病变区较污秽。Ⅲ型（凹陷型）表现为形状不规则的溃疡病变，边缘隆起。
1.4 病灶测量。本组共60例临床资料，有54例进行了病灶的测量，按照手术切除标本进行测量，0.5cm以下病灶9例，0.6cm至4.0cm36例，4cm以上9例。
1.5 随访情况。本组的60例在术后满三年的37例，死亡2例，滿五年的32例，死亡2例，其余已经失访。
2 讨论
很多医学临床试验证明了，早期胃癌的及时发现治疗对于加强治疗效果，降低胃癌病人死亡率有很重要的作用，而内窥镜技术时发现早期胃癌的主要手段。
2.1 一般胃癌早期的诊断与相似疾患的鉴别。患有Ⅰ型，Ⅱa型早期胃癌的无典型所见者，应该注意与息肉病变相互鉴别，良性的息肉一般较小，表面光滑，没有糜烂症状。Ⅱa型胃癌应该与微隆起病变以及临界性病变相互鉴别，微隆起病变的良性特征使其具有体积小，表面光滑的特点。
Ⅱb型早期胃癌的临床表现与炎症性粘膜相差无二，所以诊断起来十分棘手。医师应该注意观察胃壁的伸缩活动以及光泽程度变化，主动的钳取活检，或者进行细胞学检查。
Ⅱc型，Ⅲ型早期胃癌是胃内窥镜检查中最常见的。不典型的浅糜烂病变特征相比恶性浅糜烂病变特征不易诊断，需要与良性的浅糜烂病变相互鉴别，良性浅糜烂边缘整齐，粘膜没有中断现象。Ⅲ型早期胃癌应该与良性溃疡相互鉴别，良性溃疡与正常粘膜之间界限清晰。当早期胃癌与相似病变难以鉴别的时候，应当及时取活检进行鉴别诊断。
2.2 胃内窥镜检查技术的注意事项。熟练地使用胃内窥镜检查技术对于正确诊断早期胃癌有很大影响，注意事项如下：
（1）加强对各类早期胃癌的识别鉴别能力，根据临床经验总结各种类型的早期胃癌特征，与此同时，对于不典型的病变之间有主意相互鉴别。
（2）正确掌握胃内窥镜的深度，角度，充气量，距离等，胃内窥镜的不同位置都会对早期胃癌的诊断产生影响，正确的使用会提高诊断的效果。
（3）全面细致的完成胃内窥镜检查。尤其是胃癌多发部位，例如胃窦，胃角，利用胃的蠕动产生的翻折在适当的位置观察，能够产生最好的观察效果；胃底部位使用反转法进行观察，胃的褶皱处应该多次充气使粘膜展开易于观察。
（4）熟练正确的掌握活检操作步骤与方法：①对于活检部位要做出正确选择，对于溃疡状或者凹陷病变钳取交界处；对于平坦病变要取粘膜粗糙，色泽变暗，有糜烂症状出现的地方；隆起病变应该取表面糜烂，蒂根部。②选择钳取的数量适宜，一般选择4～5块，要囊括病变位置的中央与四周部位。③钳取时，应该垂直用力，尽最大可能钳取较大的组织。最后，要重视第一块活检组织，因为组织的活检阳性率是逐渐递减的，所以第一块组织的检查最有价值。
参考文献
[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：703
[2] 王金万，冯强，郑朝旭，等.胃癌的诊断与治疗（一）[J].中国全科医学，2004，7（20）：1457-1458
[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：411
[4] Yao K，Matsui T，1washita A.Clinical application of magnification endoscopy with NBI for diagnosis of early gastric cancer[J].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2007，104（6）：782—789
[5] 李中，张刚，齐娟.早期胃癌32例临床病理分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（11）：1676
方法：总结自2000年至2008年7月经胃镜检查证实的60例早期胃癌临床资料。
结果：60例早期胃癌病例中，病灶分布最多在胃窦部位（19例，31.7%），胃角，胃体发生病变仅次于胃窦（28例，46%），其中一次性经过胃镜检查确诊的48例（80.0%），12例经过两次胃镜检查确诊（20.0%）。
结论：胃窦是早期胃癌的多发部位，早期胃癌的检查以纤维胃镜检查，粘膜多点活检为主，螺旋CT与正电子发射成像检查等新型技术对早期胃癌的诊断也十分有利。
关键词：早期胃癌 内窥镜 鉴别诊断 临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.220
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0142-01
我国早期胃癌的诊断率一直低于发达国家，胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，对我国人民的健康产生了极大的威胁。现将我院8年来经胃镜检查以及手术后病理证实的60例具有代表性的早期胃癌患者的临床病理资料进行深析，总结早期胃癌内窥镜中的表现特点以及病理特征，提高早期胃癌的诊断率。
1 临床病理资料
1.1 一般资料。本组共60例早期胃癌患者，男32例，女28例，男女比例1.2∶1；年龄分布在33～74岁，其中<45岁9例（15%），45～60岁37例（61.7%），>60岁14例（23.3%），其中51例有胃病病史。
1.2 临床表现。表现为上腹不适，进食后饱胀者35例（58.3%），食欲不振，乏力者27人（45.0%），呕血1例（1.7%），黑便15例（25.0%），患者均有不同程度的临床表现。
1.3 纤维胃镜检查。
1.3.1 胃内窥镜表现。胃窦发生病变25例（41.7%），胃角发生病变19例（31.6%），胃体发生病变9例（15.0%），胃底发生病变7例（11.7%）。其中Ⅰ型（隆起型）7例（11.7%），Ⅱ型（表面型）39例（65.0%），Ⅲ型（溃疡型）14例（23.3%）。Ⅱ型中，Ⅱa型19例，Ⅱb型9例，Ⅱc型18例。
1.3.2 胃内窥镜下早期胃癌特征。根据日本内窥镜的分型，检查所见如下：
Ⅰ型（隆起型）病变部分隆起，且隆起表面呈现颗粒状或乳头状，有些出现初步的糜烂。Ⅱa型（浅表隆起型）病变隆起高于正常状态的粘膜，表面充血，有的呈现浅糜烂。Ⅱb型（浅表平坦型）局部粘膜粗糙，有灰暗的颗粒状病变，有些局部粘膜潮红出血，色泽加深或者变淡。Ⅱc型（浅表凹陷型）粘膜表面有块状的糜烂出血现象，表面附着着白苔，和正常粘膜的形态相差较远，糜烂部分与正常部分呈现出不规则界限，病变区较污秽。Ⅲ型（凹陷型）表现为形状不规则的溃疡病变，边缘隆起。
1.4 病灶测量。本组共60例临床资料，有54例进行了病灶的测量，按照手术切除标本进行测量，0.5cm以下病灶9例，0.6cm至4.0cm36例，4cm以上9例。
1.5 随访情况。本组的60例在术后满三年的37例，死亡2例，滿五年的32例，死亡2例，其余已经失访。
2 讨论
很多医学临床试验证明了，早期胃癌的及时发现治疗对于加强治疗效果，降低胃癌病人死亡率有很重要的作用，而内窥镜技术时发现早期胃癌的主要手段。
2.1 一般胃癌早期的诊断与相似疾患的鉴别。患有Ⅰ型，Ⅱa型早期胃癌的无典型所见者，应该注意与息肉病变相互鉴别，良性的息肉一般较小，表面光滑，没有糜烂症状。Ⅱa型胃癌应该与微隆起病变以及临界性病变相互鉴别，微隆起病变的良性特征使其具有体积小，表面光滑的特点。
Ⅱb型早期胃癌的临床表现与炎症性粘膜相差无二，所以诊断起来十分棘手。医师应该注意观察胃壁的伸缩活动以及光泽程度变化，主动的钳取活检，或者进行细胞学检查。
Ⅱc型，Ⅲ型早期胃癌是胃内窥镜检查中最常见的。不典型的浅糜烂病变特征相比恶性浅糜烂病变特征不易诊断，需要与良性的浅糜烂病变相互鉴别，良性浅糜烂边缘整齐，粘膜没有中断现象。Ⅲ型早期胃癌应该与良性溃疡相互鉴别，良性溃疡与正常粘膜之间界限清晰。当早期胃癌与相似病变难以鉴别的时候，应当及时取活检进行鉴别诊断。
2.2 胃内窥镜检查技术的注意事项。熟练地使用胃内窥镜检查技术对于正确诊断早期胃癌有很大影响，注意事项如下：
（1）加强对各类早期胃癌的识别鉴别能力，根据临床经验总结各种类型的早期胃癌特征，与此同时，对于不典型的病变之间有主意相互鉴别。
（2）正确掌握胃内窥镜的深度，角度，充气量，距离等，胃内窥镜的不同位置都会对早期胃癌的诊断产生影响，正确的使用会提高诊断的效果。
（3）全面细致的完成胃内窥镜检查。尤其是胃癌多发部位，例如胃窦，胃角，利用胃的蠕动产生的翻折在适当的位置观察，能够产生最好的观察效果；胃底部位使用反转法进行观察，胃的褶皱处应该多次充气使粘膜展开易于观察。
（4）熟练正确的掌握活检操作步骤与方法：①对于活检部位要做出正确选择，对于溃疡状或者凹陷病变钳取交界处；对于平坦病变要取粘膜粗糙，色泽变暗，有糜烂症状出现的地方；隆起病变应该取表面糜烂，蒂根部。②选择钳取的数量适宜，一般选择4～5块，要囊括病变位置的中央与四周部位。③钳取时，应该垂直用力，尽最大可能钳取较大的组织。最后，要重视第一块活检组织，因为组织的活检阳性率是逐渐递减的，所以第一块组织的检查最有价值。
参考文献
[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：703
[2] 王金万，冯强，郑朝旭，等.胃癌的诊断与治疗（一）[J].中国全科医学，2004，7（20）：1457-1458
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[5] 李中，张刚，齐娟.早期胃癌32例临床病理分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（11）：1676