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摘要：随着我国国民生活水平的不断提升，人们对于身体健康的重视程度也随之逐渐加深。肺部感染在神经外科重症监护患者中发生率较高。因患者病情复杂，病程长，并且大多数患者都伴有不同程度的意识模糊和神经功能障碍，加之在护理过程中各项侵入性操作较多，易导致肺部感染的发生。我院对神经外科重症监护室（NICU）的患者进行肺部感染的相关危险因素分析，提出护理对策，现报道如下。
关键词：神经外科；重症监护；患者肺部感染；危险因素；护理
引言
神经外科患者的病情一般来说都比较严重，对于临床治疗要求较高。同时，由于该类型患者在神经组织以及颅脑和血管等方面都存在一定的损伤问题，而且也存在不同程度的呼吸功能障碍，一旦在监护过程中出现并发症，如肺部感染等，严重者甚至会直接导致死亡。因此，神经外科重症监护患者对于护理工作要求很高。本文将主要针对该类患者肺部感染的危险因素进行认真分析，并探讨其护理对策。
1资料与方法
1.1临床资料
本文选取本院2015年5月～2018年5月期间神经外科出现肺部感染的125例重症监护患者为研究对象，其中男、女患者分别有87例和38例。脑部良恶性肿瘤患者、颅脑创伤患者以及脑血管病患者分别有22例、66例以及23例，另外还有14例患有其他脑部疾病。同时，选择没有并发肺部感染的125例神经外科重症监护患者作为对比对象，即参照组。从年龄、性别以及疾病类型方面来看，两组患者没有显著差异性。其中，对照组的男、女患者比例为2：1，脑部良恶性肿瘤患者、颅脑创伤患者以及脑血管病患者分别有15例、67例以及25例，此外还有18例患有其他脑部疾病。
1.2观察指标
针对两组患者分别从以下几个指标进行观察和比较，即侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、长期使用激素和抗生素以及意识障碍等。
1.3统计学方法
本文采用卡方检验来对计数资料进行比较，而针对数据的统计、分析与数理则通过SPSS13.0来实现。另外，采用logistic模型来实现多因素分析，而这一多因素分析则主要是针对单因素分析中具有显著差异性的变量来进行的。
2结果
2.1单因素分析
从侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、长期使用激素和抗生素以及意识障碍这几个方面来看，神经外科重症监护中的125例病发肺部感染的患者与125例没有病发该疾病的患者相比，即与对照组相比，病发肺部感染的患者的单因素分析如表1所示。
由上表可以看出，神经外科重症监护中的125例病发肺部感染的患者分别与侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、长期使用激素和抗生素以及意识障碍都具有相关性（P<0.05）。
2.2多因素分析
通过表1的单因素分析可以看出，对于神经外科重症监护中的125例病发肺部感染的患者来说，侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、患有肺部原发病、长期使用激素和抗生素以及意识障碍都属于其多独立的危险因素。
3护理对策
3.1加强患者营养摄入
正确调整患者的营养配比，通过调节患者饮食结构来加强其营养管理，另外对于进食有困难或者不能进食的患者，要及时给予插胃管鼻饲的方式来保证其营养，通过少食多餐，多摄入高蛋白质食物的方式，保证机体的能量供给，从而达到提高自身免疫力和抵抗力的目的。
3.2正确使用抗生素
尽量避免使用广谱抗生素。患者如果出现肺部感染症状，应进行痰细菌学培养，根据结果选用敏感的抗生素。
3.3侵入性操作及其防治对策
对于神经外科重症监护中病发肺部感染的患者来说，侵入性操作具体指的是插管以及气管切开术等操作。通过临床观察和分析发现，这些侵入性操作容易导致患者呼吸道粘膜受损，降低其呼吸道防护屏障功能，从而增加患者肺部感染的概率。因此，在护理过程中，应当注意对一次性气管套管的使用，同时要对切口部位进行及时消毒，确保其干燥和清洁。另外，护理人员必须严格执行无菌操作，并提高无菌意识。
3.4意识障碍
如果处于意识障碍状态，神经外科患者的生理反射如咳嗽、吞咽等会出现减弱的现象，这就容易导致其出现胃内容物反流甚至是吸收致病菌分泌物的现象，从而提高其肺部感染的发病率。因此，应当定期处理患者的气道以及吸痰，幫助患者促进痰液的排出。同时，也可以刺激患者的颈部气管，从而强化患者的生理反射，进而顺利将痰液排出。
3.5加强呼吸道护理
3.5.1加强临床监测
对昏迷患者，要定时翻身拍背。在血压平稳的前提下，将床头抬高15-30度，患者侧卧，防止口腔的分泌物和呕吐物堵塞。监测其血氧饱和度，在血氧饱和度发生改变时，调整体位改善患者呼吸状况。气管切开术可降低误吸的发生和改善呼吸状况，尽量促进患者脑功能的恢复和催醒，改善呼吸功能，防止肺部感染的发生。
3.5.2避免误吸
为避免患者吸入性肺炎，鼻饲前抬高床头30-40度，侧卧位有利于改善肺部通气状况。使用鼻饲泵控制鼻饲速度，开始25-50ml/h，以后增加到80-100ml/h，每6小时监测胃潴留量，胃潴留量≥200ml时，减量或停止鼻饲。在拔管操作时，要避免液体回流肺部。
3.5.3按需吸痰
如患者出现气道内分泌物堵塞症状时，采取吸痰操作。对于神智清楚的患者，应该鼓励其有效的咳嗽排痰，保证呼吸道的畅通；对于不能咳痰或者昏迷的患者可以采用吸痰。在吸痰操作之前要先翻身、叩背，刺激患者胸骨上凹处的气管，诱发患者自主咳嗽排痰。在吸痰时采用一次性的无菌吸痰管，禁止使用抽拉式的吸痰方法，定期对痰液进行细菌培养。
结语
综上所述，对于神经外科患者来说，侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、长期使用激素和抗生素以及意识障碍等都会引发其出现肺部感染疾病。因此，必须针对这几个方面采取有效的措施，以避免该类并发症的出现。
参考文献：
[1]秦艳慧.浅析神经外科重症监护肿瘤患者肺部感染的因素及其护理对策[J].全科口腔医学电子杂志，2018，01：111-112.
[2]李吉.神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素及护理对策[J].江苏医药，2015，02：56-57.
[3]李娜娜.浅析神经外科重症监护肿瘤患者肺部感染的因素及其护理对策[J].全科口腔医学电子杂志，2017，01.
关键词：神经外科；重症监护；患者肺部感染；危险因素；护理
引言
神经外科患者的病情一般来说都比较严重，对于临床治疗要求较高。同时，由于该类型患者在神经组织以及颅脑和血管等方面都存在一定的损伤问题，而且也存在不同程度的呼吸功能障碍，一旦在监护过程中出现并发症，如肺部感染等，严重者甚至会直接导致死亡。因此，神经外科重症监护患者对于护理工作要求很高。本文将主要针对该类患者肺部感染的危险因素进行认真分析，并探讨其护理对策。
1资料与方法
1.1临床资料
本文选取本院2015年5月～2018年5月期间神经外科出现肺部感染的125例重症监护患者为研究对象，其中男、女患者分别有87例和38例。脑部良恶性肿瘤患者、颅脑创伤患者以及脑血管病患者分别有22例、66例以及23例，另外还有14例患有其他脑部疾病。同时，选择没有并发肺部感染的125例神经外科重症监护患者作为对比对象，即参照组。从年龄、性别以及疾病类型方面来看，两组患者没有显著差异性。其中，对照组的男、女患者比例为2：1，脑部良恶性肿瘤患者、颅脑创伤患者以及脑血管病患者分别有15例、67例以及25例，此外还有18例患有其他脑部疾病。
1.2观察指标
针对两组患者分别从以下几个指标进行观察和比较，即侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、长期使用激素和抗生素以及意识障碍等。
1.3统计学方法
本文采用卡方检验来对计数资料进行比较，而针对数据的统计、分析与数理则通过SPSS13.0来实现。另外，采用logistic模型来实现多因素分析，而这一多因素分析则主要是针对单因素分析中具有显著差异性的变量来进行的。
2结果
2.1单因素分析
从侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、长期使用激素和抗生素以及意识障碍这几个方面来看，神经外科重症监护中的125例病发肺部感染的患者与125例没有病发该疾病的患者相比，即与对照组相比，病发肺部感染的患者的单因素分析如表1所示。
由上表可以看出，神经外科重症监护中的125例病发肺部感染的患者分别与侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、长期使用激素和抗生素以及意识障碍都具有相关性（P<0.05）。
2.2多因素分析
通过表1的单因素分析可以看出，对于神经外科重症监护中的125例病发肺部感染的患者来说，侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、患有肺部原发病、长期使用激素和抗生素以及意识障碍都属于其多独立的危险因素。
3护理对策
3.1加强患者营养摄入
正确调整患者的营养配比，通过调节患者饮食结构来加强其营养管理，另外对于进食有困难或者不能进食的患者，要及时给予插胃管鼻饲的方式来保证其营养，通过少食多餐，多摄入高蛋白质食物的方式，保证机体的能量供给，从而达到提高自身免疫力和抵抗力的目的。
3.2正确使用抗生素
尽量避免使用广谱抗生素。患者如果出现肺部感染症状，应进行痰细菌学培养，根据结果选用敏感的抗生素。
3.3侵入性操作及其防治对策
对于神经外科重症监护中病发肺部感染的患者来说，侵入性操作具体指的是插管以及气管切开术等操作。通过临床观察和分析发现，这些侵入性操作容易导致患者呼吸道粘膜受损，降低其呼吸道防护屏障功能，从而增加患者肺部感染的概率。因此，在护理过程中，应当注意对一次性气管套管的使用，同时要对切口部位进行及时消毒，确保其干燥和清洁。另外，护理人员必须严格执行无菌操作，并提高无菌意识。
3.4意识障碍
如果处于意识障碍状态，神经外科患者的生理反射如咳嗽、吞咽等会出现减弱的现象，这就容易导致其出现胃内容物反流甚至是吸收致病菌分泌物的现象，从而提高其肺部感染的发病率。因此，应当定期处理患者的气道以及吸痰，幫助患者促进痰液的排出。同时，也可以刺激患者的颈部气管，从而强化患者的生理反射，进而顺利将痰液排出。
3.5加强呼吸道护理
3.5.1加强临床监测
对昏迷患者，要定时翻身拍背。在血压平稳的前提下，将床头抬高15-30度，患者侧卧，防止口腔的分泌物和呕吐物堵塞。监测其血氧饱和度，在血氧饱和度发生改变时，调整体位改善患者呼吸状况。气管切开术可降低误吸的发生和改善呼吸状况，尽量促进患者脑功能的恢复和催醒，改善呼吸功能，防止肺部感染的发生。
3.5.2避免误吸
为避免患者吸入性肺炎，鼻饲前抬高床头30-40度，侧卧位有利于改善肺部通气状况。使用鼻饲泵控制鼻饲速度，开始25-50ml/h，以后增加到80-100ml/h，每6小时监测胃潴留量，胃潴留量≥200ml时，减量或停止鼻饲。在拔管操作时，要避免液体回流肺部。
3.5.3按需吸痰
如患者出现气道内分泌物堵塞症状时，采取吸痰操作。对于神智清楚的患者，应该鼓励其有效的咳嗽排痰，保证呼吸道的畅通；对于不能咳痰或者昏迷的患者可以采用吸痰。在吸痰操作之前要先翻身、叩背，刺激患者胸骨上凹处的气管，诱发患者自主咳嗽排痰。在吸痰时采用一次性的无菌吸痰管，禁止使用抽拉式的吸痰方法，定期对痰液进行细菌培养。
结语
综上所述，对于神经外科患者来说，侵入性操作、营养不良、排痰不畅及误吸、长期使用激素和抗生素以及意识障碍等都会引发其出现肺部感染疾病。因此，必须针对这几个方面采取有效的措施，以避免该类并发症的出现。
参考文献：
[1]秦艳慧.浅析神经外科重症监护肿瘤患者肺部感染的因素及其护理对策[J].全科口腔医学电子杂志，2018，01：111-112.
[2]李吉.神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素及护理对策[J].江苏医药，2015，02：56-57.
[3]李娜娜.浅析神经外科重症监护肿瘤患者肺部感染的因素及其护理对策[J].全科口腔医学电子杂志，2017，01.