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摘要：水痘是一种传染性极强的儿童出疹性疾病。其临床特点为皮肤黏膜相继出现或同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂，皮疹呈向心性分布。人群普遍易感，主要见于儿童。水痘为原发感染，传播方式为空气传播和接触传播。幼年特发性关节炎是一组16岁之前发病、持续6周以上的不明原因的慢性全身性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，或伴有各组织、器官不同程度的损害[1]，需长期服用激素治疗[2]。然糖皮质激素具有抗炎与免疫抑制的作用，长期服用糖皮质激素，能使水痘病毒在体内增殖及扩散，引起病情恶化，进展为重症水痘。2018年3月一位诊断水痘合并幼年特发性关节炎的患儿入住我科室，经过治疗和护理现已好转出院，现将护理体会报告如下。
关键词：水痘 幼年特发性关节炎 护理
1 资料与方法
1.1临床资料
患儿，男，7岁9月，因“间断发热3天，皮疹1+天”于2018年3月12日收入我科室，体温39.5℃，呼吸30次/分，心率140次/分，血压116/76mmHg，体重22.5kg，精神稍差，安静，全身皮肤散在红色斑丘疹，伴疱疹，大小不一，瘙痒不明显，无触痛，无破溃，无色素沉着，全身无脱屑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。唇周无紫绀，口腔黏膜可见数个疱疹及白色溃疡面，咽部充血。双侧扁桃体二度，双侧呼吸音对称，双肺呼吸音稍粗，双肺无干湿啰音。心音有力，节律整齐。腹软，全腹无包块。肛周皮肤发红，散在红色斑丘疹。患儿同班同学中有2名确诊水痘（1月内）。3月13日免疫科会诊建议停用甲泼尼龙口服，积极治疗水痘，待水痘治愈后调整治疗幼年特发性关节炎药物。
1.2 治疗方法 通分析停用甲泼尼龙口服，使用丙种球蛋白大量冲击治疗，布洛芬口服降温，阿昔洛韦抗病毒，甘露醇降颅内压，头孢硫脒抗感染，唯嘉能保心，阿拓莫兰保肝及对症支持治疗。
2 结果
患儿在入院第5天体温正常。入院后全身皮疹新旧不一，3月16日皮疹渐消退，无新增，少数有结痂及破溃，结痂皮疹痒感明显，有阵发性咳嗽伴轻微鼻阻，无咯血，鼻衄，无血尿、血便，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。入院后患儿病情无进行性加重，无并发症如水痘肺炎，皮肤继发感染，败血症，水痘脑炎，横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征，心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎并发症发生，后逐渐好转并出院。
3 护理体会
1.1 用药护理 丙种球蛋白属于血液制品可能发生的不良反应有发热、寒战、皮疹、恶心、头疼、胸闷，头痛，少数可发生溶血。应调整好滴速，输注过程中注意观察患儿有无不良反应发生。同时在输注前要与家属做好医患沟通，并签署知情同意书，抽取血液检查肝炎标志物，输注时双人床旁核对。甘露醇是降颅内压的药物，输注过程中患儿不能乱走动，尽量平卧避免低血压的发生。告知患儿家属输注甘露醇的作用与副作用，讲解该药物渗透压大，要求流速快，经外周静脉留置针输注，容易发生静脉炎、外渗疼痛，严重者甚至发生局部坏死，鼓励家长参与患儿安全用药，协助护理人员密切观察患儿的反应，若有不适及时通知分管护士[3]。口服激素使人体形成向心性肥胖，满月脸，水牛背，产生骨质疏松，对儿童的生长发育有抑制作用。全程按医嘱执行，不随意增减药物，做好与家属的解释沟通。但是激素会使水痘病毒在体内增殖及扩散，使病情恶化，有发生重症水痘的可能，故水痘合并幼年特发性关节炎患儿应遵医嘱先停激素药，待水痘痊愈遵医嘱用药。
1.2 体温护理 穿棉质衣物，勤换衣被，注意开窗通风，但要防止患儿受凉，监测患儿体温变化，温度38.5℃以下多饮水，温水擦身，忌用酒精擦浴，因患儿皮肤薄易吸收容易引起酒精中毒，多用温水擦拭颈部、腋下、腹股沟大血管搏动位置，或用冰袋物理降温，38.5℃及其以上通知医生，口服布洛芬后多饮水，同时注意休息，给患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，保证患儿充足的水分和热量，遵医嘱补液治疗。退热后有汗液应及时擦干，更换衣物，防止受凉。
1.3 皮肤护理 剪短患儿指甲，必要时可带手套，保持皮肤清洁，避免抓破皮肤继发感染，加重病情，可让患儿看电视、和患儿做游戏来转移患儿的注意力，必要时遵医嘱给患儿炉甘石洗剂止痒。讓家属给患儿穿棉质衣物增加其舒适度。注意房间的通风。
1.4 并发症护理 患儿皮疹如果出现局部红肿、破溃，应遵医嘱用阿米卡星洗剂外用，给患儿穿棉质衣物，保持皮肤清洁，穿刺时避免该处。如出现咳嗽，胸痛，气促等呼吸困难表现，应及时给患儿吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通路。严重时可出现头晕、头痛、呕吐、抽搐、走路不稳等脑炎表现，应及时通知医生协助进行抢救。该疾病如发生上述并发症，护理人员应对患者的呼吸、心率、血压各项生命体征进行严格的监测，详细记录，及时通知医生进行处理。
1.5 作好消毒隔离，防止交叉感染 水痘是通过空气和密切接触进行传播。应把患儿安置在安静的隔离病房，室温保持在22-24℃，相对湿度50%-60%，每日空气消毒2次，每次 1h，每日通风2次，床旁座椅地面用600mg/l含氯消毒剂擦拭。对患儿使用过的衣物、玩具等，应先用含氯消毒剂浸泡消毒再用清水冲洗，尽量减少家属的探视。进行护理操作时，切勿直接对患儿皮疹破溃处加以接触。操作前后，严格执行手卫生制度，带手套，必要时穿隔离衣。在隔离期间，嘱咐家长不要给患儿擦浴避免皮疹破溃。通过肌肉注射的方式给予高危人群的接触者丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白[4]。
1.6口腔护理 患儿发热时口腔分泌物减少，易滋生口腔细菌和口臭，影响患儿食欲，应每天用生理盐水漱口两次，注意动作轻柔。
1.7 心理护理 以尊重、热情的态度对待患儿及家属，耐心倾听，建立良好的护患关系，帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心，保持乐观开朗的生活态度。该患儿患水痘前长期口服激素且处于生长发育期，应对其心理的改变给予帮助，
1.8出院指导 患儿应隔离至疱疹全部结痂为止，出院后随访。跟患儿接触的物品应严格消毒。给患儿及家属指导用药的方法和注意事项，遵医嘱用药。指导家属识别脑炎的临床表现和退热的方法。饮食给患儿高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如肉类、豆类、奶制品、水果、蔬菜，保证营养和水分。
1.9防止反跳现象的发生 激素计量不准确、用量过大或减量不合适易造成反跳现象。因此要严格遵医嘱给药。激素减量过程中应严密观察病患儿的血压、脉搏、呼吸等生命体征，及病人神志、食欲等是否正常。如患者出现不适，应立即报告医生，给予对症处理。
1.10预防骨折 皮质激素能促进骨基质蛋白分解，增加钙磷的排泄和吸收障碍，同时可抑制成骨细胞活力，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨基质形成障碍，造成骨质疏松，易发生病理性骨折，故医嘱常现补钙和维生素D可减少骨质疏松的发生，嘱咐家属避免患儿追逐打闹，碰撞等，在给患儿进行操作时，动作应轻柔不能强行拖拉，为患儿拉好床挡，避免坠床，加强巡视[5]。
4.讨论
水痘患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，积极治疗，防止传染，禁止使用激素。而幼年特发性关节炎需要长期服用激素。对于水痘合并幼年特发性关节炎应及时住院治疗。住院期间，科学有效的护理方式能够使患者及家属对疾病具有更加深入、更加全面的了解，增加其对治疗和护理的依从性，对疾病的恢复具有促进作用。
参考文献：
[1] 刘明，袁新宇.幼年特发性关节炎的影像学研究进展[J].中国医学影像学杂志，2016，24（06）：477-480.
[2] 孙利.糖皮质激素在幼年特发性关节炎中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（9）：641-646.
[3] 高贵霞， 李化娉， 牛晓桂，等. 小儿输注甘露醇流程的制定与临床应用实践[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2017， 3（9）：71-73.
[4] 肖敏恒. 水痘患儿的护理措施[J]. 智慧健康， 2017， 3（6）.
[5] 李永清.糖皮质激素的药理作用及不良反应[J].北方药学，2013，（11）：32-32，33.
关键词：水痘 幼年特发性关节炎 护理
1 资料与方法
1.1临床资料
患儿，男，7岁9月，因“间断发热3天，皮疹1+天”于2018年3月12日收入我科室，体温39.5℃，呼吸30次/分，心率140次/分，血压116/76mmHg，体重22.5kg，精神稍差，安静，全身皮肤散在红色斑丘疹，伴疱疹，大小不一，瘙痒不明显，无触痛，无破溃，无色素沉着，全身无脱屑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。唇周无紫绀，口腔黏膜可见数个疱疹及白色溃疡面，咽部充血。双侧扁桃体二度，双侧呼吸音对称，双肺呼吸音稍粗，双肺无干湿啰音。心音有力，节律整齐。腹软，全腹无包块。肛周皮肤发红，散在红色斑丘疹。患儿同班同学中有2名确诊水痘（1月内）。3月13日免疫科会诊建议停用甲泼尼龙口服，积极治疗水痘，待水痘治愈后调整治疗幼年特发性关节炎药物。
1.2 治疗方法 通分析停用甲泼尼龙口服，使用丙种球蛋白大量冲击治疗，布洛芬口服降温，阿昔洛韦抗病毒，甘露醇降颅内压，头孢硫脒抗感染，唯嘉能保心，阿拓莫兰保肝及对症支持治疗。
2 结果
患儿在入院第5天体温正常。入院后全身皮疹新旧不一，3月16日皮疹渐消退，无新增，少数有结痂及破溃，结痂皮疹痒感明显，有阵发性咳嗽伴轻微鼻阻，无咯血，鼻衄，无血尿、血便，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。入院后患儿病情无进行性加重，无并发症如水痘肺炎，皮肤继发感染，败血症，水痘脑炎，横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征，心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎并发症发生，后逐渐好转并出院。
3 护理体会
1.1 用药护理 丙种球蛋白属于血液制品可能发生的不良反应有发热、寒战、皮疹、恶心、头疼、胸闷，头痛，少数可发生溶血。应调整好滴速，输注过程中注意观察患儿有无不良反应发生。同时在输注前要与家属做好医患沟通，并签署知情同意书，抽取血液检查肝炎标志物，输注时双人床旁核对。甘露醇是降颅内压的药物，输注过程中患儿不能乱走动，尽量平卧避免低血压的发生。告知患儿家属输注甘露醇的作用与副作用，讲解该药物渗透压大，要求流速快，经外周静脉留置针输注，容易发生静脉炎、外渗疼痛，严重者甚至发生局部坏死，鼓励家长参与患儿安全用药，协助护理人员密切观察患儿的反应，若有不适及时通知分管护士[3]。口服激素使人体形成向心性肥胖，满月脸，水牛背，产生骨质疏松，对儿童的生长发育有抑制作用。全程按医嘱执行，不随意增减药物，做好与家属的解释沟通。但是激素会使水痘病毒在体内增殖及扩散，使病情恶化，有发生重症水痘的可能，故水痘合并幼年特发性关节炎患儿应遵医嘱先停激素药，待水痘痊愈遵医嘱用药。
1.2 体温护理 穿棉质衣物，勤换衣被，注意开窗通风，但要防止患儿受凉，监测患儿体温变化，温度38.5℃以下多饮水，温水擦身，忌用酒精擦浴，因患儿皮肤薄易吸收容易引起酒精中毒，多用温水擦拭颈部、腋下、腹股沟大血管搏动位置，或用冰袋物理降温，38.5℃及其以上通知医生，口服布洛芬后多饮水，同时注意休息，给患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，保证患儿充足的水分和热量，遵医嘱补液治疗。退热后有汗液应及时擦干，更换衣物，防止受凉。
1.3 皮肤护理 剪短患儿指甲，必要时可带手套，保持皮肤清洁，避免抓破皮肤继发感染，加重病情，可让患儿看电视、和患儿做游戏来转移患儿的注意力，必要时遵医嘱给患儿炉甘石洗剂止痒。讓家属给患儿穿棉质衣物增加其舒适度。注意房间的通风。
1.4 并发症护理 患儿皮疹如果出现局部红肿、破溃，应遵医嘱用阿米卡星洗剂外用，给患儿穿棉质衣物，保持皮肤清洁，穿刺时避免该处。如出现咳嗽，胸痛，气促等呼吸困难表现，应及时给患儿吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通路。严重时可出现头晕、头痛、呕吐、抽搐、走路不稳等脑炎表现，应及时通知医生协助进行抢救。该疾病如发生上述并发症，护理人员应对患者的呼吸、心率、血压各项生命体征进行严格的监测，详细记录，及时通知医生进行处理。
1.5 作好消毒隔离，防止交叉感染 水痘是通过空气和密切接触进行传播。应把患儿安置在安静的隔离病房，室温保持在22-24℃，相对湿度50%-60%，每日空气消毒2次，每次 1h，每日通风2次，床旁座椅地面用600mg/l含氯消毒剂擦拭。对患儿使用过的衣物、玩具等，应先用含氯消毒剂浸泡消毒再用清水冲洗，尽量减少家属的探视。进行护理操作时，切勿直接对患儿皮疹破溃处加以接触。操作前后，严格执行手卫生制度，带手套，必要时穿隔离衣。在隔离期间，嘱咐家长不要给患儿擦浴避免皮疹破溃。通过肌肉注射的方式给予高危人群的接触者丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白[4]。
1.6口腔护理 患儿发热时口腔分泌物减少，易滋生口腔细菌和口臭，影响患儿食欲，应每天用生理盐水漱口两次，注意动作轻柔。
1.7 心理护理 以尊重、热情的态度对待患儿及家属，耐心倾听，建立良好的护患关系，帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心，保持乐观开朗的生活态度。该患儿患水痘前长期口服激素且处于生长发育期，应对其心理的改变给予帮助，
1.8出院指导 患儿应隔离至疱疹全部结痂为止，出院后随访。跟患儿接触的物品应严格消毒。给患儿及家属指导用药的方法和注意事项，遵医嘱用药。指导家属识别脑炎的临床表现和退热的方法。饮食给患儿高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如肉类、豆类、奶制品、水果、蔬菜，保证营养和水分。
1.9防止反跳现象的发生 激素计量不准确、用量过大或减量不合适易造成反跳现象。因此要严格遵医嘱给药。激素减量过程中应严密观察病患儿的血压、脉搏、呼吸等生命体征，及病人神志、食欲等是否正常。如患者出现不适，应立即报告医生，给予对症处理。
1.10预防骨折 皮质激素能促进骨基质蛋白分解，增加钙磷的排泄和吸收障碍，同时可抑制成骨细胞活力，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨基质形成障碍，造成骨质疏松，易发生病理性骨折，故医嘱常现补钙和维生素D可减少骨质疏松的发生，嘱咐家属避免患儿追逐打闹，碰撞等，在给患儿进行操作时，动作应轻柔不能强行拖拉，为患儿拉好床挡，避免坠床，加强巡视[5]。
4.讨论
水痘患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，积极治疗，防止传染，禁止使用激素。而幼年特发性关节炎需要长期服用激素。对于水痘合并幼年特发性关节炎应及时住院治疗。住院期间，科学有效的护理方式能够使患者及家属对疾病具有更加深入、更加全面的了解，增加其对治疗和护理的依从性，对疾病的恢复具有促进作用。
参考文献：
[1] 刘明，袁新宇.幼年特发性关节炎的影像学研究进展[J].中国医学影像学杂志，2016，24（06）：477-480.
[2] 孙利.糖皮质激素在幼年特发性关节炎中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（9）：641-646.
[3] 高贵霞， 李化娉， 牛晓桂，等. 小儿输注甘露醇流程的制定与临床应用实践[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2017， 3（9）：71-73.
[4] 肖敏恒. 水痘患儿的护理措施[J]. 智慧健康， 2017， 3（6）.
[5] 李永清.糖皮质激素的药理作用及不良反应[J].北方药学，2013，（11）：32-32，33.