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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
颅内静脉窦血栓形成临床罕见，约占全部脑血栓形成的3.5%，是一类少见的缺血性脑血管疾病，无特异性的症状和体征，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、颈抵抗等颅内压增高征，癫痫发作和局部神经功能缺失，重症患者可同时出现。其治疗主要包括：原发病治疗、对症处理、抗凝和溶栓治疗，如患者颅内压增高、癫痫持续状态经积极降颅压治疗病情未得到控制，部分经抗凝治疗未见好转，应考虑溶栓治疗。
1、临床资料
我院从2007年至2014年收治10例颅内静脉窦血栓形成患者，急性重症患者5例，给予血管内溶栓治疗，其中静脉溶栓3例，动脉溶栓2例，经过精心护理，效果满意.现将该疾病的护理体会总结如下：
2、护理
2、1静脉溶栓：临床上使用最多、最广的药物是尿激酶，主要作用机制是激活纤溶酶原使其成为纤溶酶，纤溶酶进一步溶解纤维蛋白，起到溶栓作用，使闭塞的静脉窦主干再通，为动脉溶栓治疗提供条件。溶栓过程中密切观察给药时间及病情变化，进行详细记录，定期监测凝血5项，血尿便常规，密切观察有无出血倾向，如皮肤粘膜、消化系统、泌尿系统，观察患者的肌力变化，防止血栓再形成而至偏瘫、偏身感觉障碍的发生，观察患者神志变化，当患者出现烦躁不安、瞳孔异常、意识障碍加重，并伴有鼻出血和出现四肢肌力瘫痪加重等各种异常变化，应及时通知医生，停止溶栓，并行允许行CT检查，防止颅内出血，减少侵入性操作，穿刺技术熟练，避免多次穿刺而引起局部的出血和淤斑。
2、2、动脉溶栓：溶栓药物随着血液循环流进静脉窦、皮层静脉和深静脉，促进血栓溶解，随着静脉窦、皮层静脉和深静脉的溶解，患者神经功能症状迅速得到改善。
（1）术前准备：做好术前各项检查，包括血、尿、便常规、生化、凝血、肝肾功能等化验，询问患者药物过敏史，给予碘过敏试验，以防术中出现意外，进行双侧腹股沟及会阴部备皮，全麻者给予留置尿管，术前禁食禁水6小时，女性患者避免在月经期手术，并做好患者术前心理指导，介绍手术的方法、目的及效果，使其对手术有所了解，必要时列举成功的病例，增加患者对手术过程的信心，消除恐惧、焦虑心理，取得患者配合。
（2）术中配合：备齐抢救物品、仪器、药品及手术所需导管，并熟练掌握使用方法。给予心电监护，密切监测生命体征，术中严格无菌操作，防止出血及全身感染，熟悉手术步骤，建立有效的静脉通道，遵医嘱及时给药。溶栓后妥善固定动脉鞘，无菌纱布覆盖穿刺点，松紧适宜，过紧易至鞘管脱出，过紧易造成皮肤受伤。
（3）术后护理：了解术中患者的情况，监测生命体征，观察穿刺处皮肤的情况，有无渗血渗液，血管鞘的固定，双侧足背动脉的搏动，皮温色泽等情况，术后患肢制动8小时，制动期间应予家属沟通，给予约束带应用，保证有效制动，平卧24小时，密切进行出血倾向的监测。
（4） 并发症的观察和护理
①穿刺部位血肿：最常见。小血肿可自行吸收，出血量大宜引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失，应及时处理，先给与局部湿热敷，或中药外敷，6小时无效予血肿清除术。
②溶栓后出血：密切观察患者牙龈、粘膜、皮下有无出血点，患者有无头痛、呕吐、烦躁不安、排便异常等表现，防止穿刺点、颅内及其他脏器出血。
③ 脑血管痉挛：由于导管在血管内停留时间较长，容易诱发脑血管痉挛，表现为头痛头晕，失语、呕吐、短暂性意识障碍，肌力下降，多于术后12-24小时发生，早期发现及时处理可避免出现不必要的神经功能损害。
3、小结
静脉窦血栓形成是脑血管病中的特殊类型，病情复杂，临床症状多样，且易误诊，延误治疗导致严重后果，因此，严密观察病情，过硬的抢救技术、熟练的护理技术在临床上尤为重要，溶栓治疗是静脉窦血栓近几年开展的新技术，因此治疗期间做好溶栓的护理是救治的重点。
参考文献
[1]王维治 神经疾病护理学 北京：人民卫生出版社，2006、6
[2]刘芳 神经内科危重病例护理分析 科学技术文献出版社，2010、7
[3]龚经文 颅内静脉窦血栓形成护理 北京师范大学出版社，2008、3
颅内静脉窦血栓形成临床罕见，约占全部脑血栓形成的3.5%，是一类少见的缺血性脑血管疾病，无特异性的症状和体征，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、颈抵抗等颅内压增高征，癫痫发作和局部神经功能缺失，重症患者可同时出现。其治疗主要包括：原发病治疗、对症处理、抗凝和溶栓治疗，如患者颅内压增高、癫痫持续状态经积极降颅压治疗病情未得到控制，部分经抗凝治疗未见好转，应考虑溶栓治疗。
1、临床资料
我院从2007年至2014年收治10例颅内静脉窦血栓形成患者，急性重症患者5例，给予血管内溶栓治疗，其中静脉溶栓3例，动脉溶栓2例，经过精心护理，效果满意.现将该疾病的护理体会总结如下：
2、护理
2、1静脉溶栓：临床上使用最多、最广的药物是尿激酶，主要作用机制是激活纤溶酶原使其成为纤溶酶，纤溶酶进一步溶解纤维蛋白，起到溶栓作用，使闭塞的静脉窦主干再通，为动脉溶栓治疗提供条件。溶栓过程中密切观察给药时间及病情变化，进行详细记录，定期监测凝血5项，血尿便常规，密切观察有无出血倾向，如皮肤粘膜、消化系统、泌尿系统，观察患者的肌力变化，防止血栓再形成而至偏瘫、偏身感觉障碍的发生，观察患者神志变化，当患者出现烦躁不安、瞳孔异常、意识障碍加重，并伴有鼻出血和出现四肢肌力瘫痪加重等各种异常变化，应及时通知医生，停止溶栓，并行允许行CT检查，防止颅内出血，减少侵入性操作，穿刺技术熟练，避免多次穿刺而引起局部的出血和淤斑。
2、2、动脉溶栓：溶栓药物随着血液循环流进静脉窦、皮层静脉和深静脉，促进血栓溶解，随着静脉窦、皮层静脉和深静脉的溶解，患者神经功能症状迅速得到改善。
（1）术前准备：做好术前各项检查，包括血、尿、便常规、生化、凝血、肝肾功能等化验，询问患者药物过敏史，给予碘过敏试验，以防术中出现意外，进行双侧腹股沟及会阴部备皮，全麻者给予留置尿管，术前禁食禁水6小时，女性患者避免在月经期手术，并做好患者术前心理指导，介绍手术的方法、目的及效果，使其对手术有所了解，必要时列举成功的病例，增加患者对手术过程的信心，消除恐惧、焦虑心理，取得患者配合。
（2）术中配合：备齐抢救物品、仪器、药品及手术所需导管，并熟练掌握使用方法。给予心电监护，密切监测生命体征，术中严格无菌操作，防止出血及全身感染，熟悉手术步骤，建立有效的静脉通道，遵医嘱及时给药。溶栓后妥善固定动脉鞘，无菌纱布覆盖穿刺点，松紧适宜，过紧易至鞘管脱出，过紧易造成皮肤受伤。
（3）术后护理：了解术中患者的情况，监测生命体征，观察穿刺处皮肤的情况，有无渗血渗液，血管鞘的固定，双侧足背动脉的搏动，皮温色泽等情况，术后患肢制动8小时，制动期间应予家属沟通，给予约束带应用，保证有效制动，平卧24小时，密切进行出血倾向的监测。
（4） 并发症的观察和护理
①穿刺部位血肿：最常见。小血肿可自行吸收，出血量大宜引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失，应及时处理，先给与局部湿热敷，或中药外敷，6小时无效予血肿清除术。
②溶栓后出血：密切观察患者牙龈、粘膜、皮下有无出血点，患者有无头痛、呕吐、烦躁不安、排便异常等表现，防止穿刺点、颅内及其他脏器出血。
③ 脑血管痉挛：由于导管在血管内停留时间较长，容易诱发脑血管痉挛，表现为头痛头晕，失语、呕吐、短暂性意识障碍，肌力下降，多于术后12-24小时发生，早期发现及时处理可避免出现不必要的神经功能损害。
3、小结
静脉窦血栓形成是脑血管病中的特殊类型，病情复杂，临床症状多样，且易误诊，延误治疗导致严重后果，因此，严密观察病情，过硬的抢救技术、熟练的护理技术在临床上尤为重要，溶栓治疗是静脉窦血栓近几年开展的新技术，因此治疗期间做好溶栓的护理是救治的重点。
参考文献
[1]王维治 神经疾病护理学 北京：人民卫生出版社，2006、6
[2]刘芳 神经内科危重病例护理分析 科学技术文献出版社，2010、7
[3]龚经文 颅内静脉窦血栓形成护理 北京师范大学出版社，2008、3