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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的 探讨老年患者行无张力修补术的护理特点。方法 对53例行无张力疝修补术的老年患者实施精心的术前术后护理及健康教育，并对护理效果及时评估 。结果 53例老年患者手术效果满意，无肺部感染、泌尿系感染、切口感染等并发症发生。结论 老年患者行无张力疝修补术，围手术期各项护理措施的落实是患者能否顺利康复的重要因素，可有效降低并发症及复发率。
【关键词】老年 腹股沟疝 无张力修补 护理
随着我国人口的老年化的加剧，老年人患有腹股沟疝的比率不断上升[1]，而无张力修补术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其对老年患者，能较大的减轻痛苦，降低复发率，符合老年化社会的要求[2]。我科自2012年1月-2013年12月共收治53例老年腹股沟疝患者采用无张力修补术，术后护理效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选择无张力修补术患者53例，年龄70-86岁，男性，其中斜疝50例， ，直疝3例，本组患者伴高血压11例，心脏病7例，糖尿病12例，老慢支2例，习惯性便秘5例。
1.2手术方法，均行无张力疝修补术，手术所需材料选择美国Bard公司生产的聚丙烯疝环充填物及成型补片。 术后给予保持呼吸道通畅，吸氧，止血，镇痛等治疗。
2.护 理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 随着年龄的增长，一般老年人的心理承受能力会出现明显的降低，加之老年人体质较差，常常担心无法耐受手术出现生命危险，产生紧张、焦虑不安心理，责任护士应向患者介绍手术的重要性及必要性，讲解手术方法及麻醉方式，获得患者的信任，同时可邀请病房成功治疗的病友现身说法，减轻或消除其紧张、恐惧及怀疑心理，降低心理应急反应。
2.1.2术前护理评估 详细询问病史，认真全面查体，了解患者包括心、肺、肝、肾等多脏器功能及有无糖尿病，观察患者有无咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压增高的因素，术前对上述情况要进行相应处理，等情况好转后再行手术。
2.1.3健康教育 术前宣教可增加患者对医护人员的信任感，针对有吸烟史的患者讲解吸烟对近期治疗及远期健康的影响，劝其戒烟；对有便秘习惯的患者要讲解便秘可增加腹内压，是腹股沟疝的危险因素，平时要多饮水，饮食选择含粗纤维食物及绿叶蔬菜，定时排便，缓解便秘；高血压患者指导按时服用降压药，低钠饮食，保持情绪稳定；糖尿病患者指导合理膳食，帮助患者制定活动计划，定时监测血糖，遵医嘱按时进行降糖治疗。心脏病患者要限制活动，控制补液速度。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征 术后6小时内要严密观察患者意识状况，监测血压、脉搏、呼吸，全麻患者常规予吸氧3L/min，伴有心功能不全患者要连续心电监护 1-2天 ，伴有呼吸系统疾病患者要观察呼吸频率及血氧饱和度，糖尿病患者术后要坚持降糖治疗并监测血糖。
2.2.2体位护理 无张力疝修补术一般患者手术后6小时血压平稳即可下床活动，能正常进行排尿、排便、洗漱、吃饭等，体质较差的老年患者血压平稳后，可抬高床头30-45°，定时协助翻身，采取屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，减轻疼痛。
2.2.3切口护理 患者手术回病房后即予沙袋加压6-12小时，指导患者在翻身、咳嗽、打喷嚏、排便时注意保护切口 ，嘱患者保暖，防止受凉咳嗽，注意观察切口有无出血、肿胀、感染等，抬高阴囊，促进淋巴回流，观察阴囊有无水肿。及时更换敷料，保持创面清洁。
2.2.4保持大小便通畅 由于老年患者生理功能处于退化状态，肠蠕动减弱，发生便秘者高达50%[3]，而术后便秘是疝复发的重要原因[4]，因为此手术对肠道功能没有明显影响，故可鼓励患者早期进食纤维素类饮食，多饮水，保持大小便通畅。
2.2.5出院指导 多食韭菜、芹菜、豆类、粗粮， 养成良好的饮食习惯 ，保持大便通畅；注意防寒保暖，避免感冒； 3月内避免提重物或重体力劳动；一周后复诊，注意观察切口情况，如出现切口红、肿、热、痛应及时就诊.
3 结 果
53例患者手术切口均为甲级愈合，术后发生尿储留3例，经诱导排尿无效后予保留导尿，无其他并发症发生，平均住院4-5天。
4 体 会
我国人口老龄化程度加剧，老年腹股沟疝的发病率也在日益增加，而无张力疝修补术是在完全没有张力的情况下进行自然修补，方法简单，创伤小，术后并发症及复发率均低，非常符合老年化社会的需求。手术前控制好基础疾病，制定适宜的围手术期护理计划，对确保手术顺利，减少并发症的发生，降低疝复发，提高患者康复率有着重要的意义。
参考文献
[1]杨正荣.老年腹股沟疝围手术期处理[J].中华全科医学，2010，8（10）：1329-1330.
[2]吴佩. 疝外科学[M] 北京：华夏出版社1997：276
[3]蒲英. 无张力疝修补术后护理体会 中国实用医药2009，4（4）11：202-203
[4]陈易人.中国外科专家经验文集[M] 沈阳：沈阳出版社.2000.1163
【摘要】目的 探讨老年患者行无张力修补术的护理特点。方法 对53例行无张力疝修补术的老年患者实施精心的术前术后护理及健康教育，并对护理效果及时评估 。结果 53例老年患者手术效果满意，无肺部感染、泌尿系感染、切口感染等并发症发生。结论 老年患者行无张力疝修补术，围手术期各项护理措施的落实是患者能否顺利康复的重要因素，可有效降低并发症及复发率。
【关键词】老年 腹股沟疝 无张力修补 护理
随着我国人口的老年化的加剧，老年人患有腹股沟疝的比率不断上升[1]，而无张力修补术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其对老年患者，能较大的减轻痛苦，降低复发率，符合老年化社会的要求[2]。我科自2012年1月-2013年12月共收治53例老年腹股沟疝患者采用无张力修补术，术后护理效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选择无张力修补术患者53例，年龄70-86岁，男性，其中斜疝50例， ，直疝3例，本组患者伴高血压11例，心脏病7例，糖尿病12例，老慢支2例，习惯性便秘5例。
1.2手术方法，均行无张力疝修补术，手术所需材料选择美国Bard公司生产的聚丙烯疝环充填物及成型补片。 术后给予保持呼吸道通畅，吸氧，止血，镇痛等治疗。
2.护 理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 随着年龄的增长，一般老年人的心理承受能力会出现明显的降低，加之老年人体质较差，常常担心无法耐受手术出现生命危险，产生紧张、焦虑不安心理，责任护士应向患者介绍手术的重要性及必要性，讲解手术方法及麻醉方式，获得患者的信任，同时可邀请病房成功治疗的病友现身说法，减轻或消除其紧张、恐惧及怀疑心理，降低心理应急反应。
2.1.2术前护理评估 详细询问病史，认真全面查体，了解患者包括心、肺、肝、肾等多脏器功能及有无糖尿病，观察患者有无咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压增高的因素，术前对上述情况要进行相应处理，等情况好转后再行手术。
2.1.3健康教育 术前宣教可增加患者对医护人员的信任感，针对有吸烟史的患者讲解吸烟对近期治疗及远期健康的影响，劝其戒烟；对有便秘习惯的患者要讲解便秘可增加腹内压，是腹股沟疝的危险因素，平时要多饮水，饮食选择含粗纤维食物及绿叶蔬菜，定时排便，缓解便秘；高血压患者指导按时服用降压药，低钠饮食，保持情绪稳定；糖尿病患者指导合理膳食，帮助患者制定活动计划，定时监测血糖，遵医嘱按时进行降糖治疗。心脏病患者要限制活动，控制补液速度。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征 术后6小时内要严密观察患者意识状况，监测血压、脉搏、呼吸，全麻患者常规予吸氧3L/min，伴有心功能不全患者要连续心电监护 1-2天 ，伴有呼吸系统疾病患者要观察呼吸频率及血氧饱和度，糖尿病患者术后要坚持降糖治疗并监测血糖。
2.2.2体位护理 无张力疝修补术一般患者手术后6小时血压平稳即可下床活动，能正常进行排尿、排便、洗漱、吃饭等，体质较差的老年患者血压平稳后，可抬高床头30-45°，定时协助翻身，采取屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，减轻疼痛。
2.2.3切口护理 患者手术回病房后即予沙袋加压6-12小时，指导患者在翻身、咳嗽、打喷嚏、排便时注意保护切口 ，嘱患者保暖，防止受凉咳嗽，注意观察切口有无出血、肿胀、感染等，抬高阴囊，促进淋巴回流，观察阴囊有无水肿。及时更换敷料，保持创面清洁。
2.2.4保持大小便通畅 由于老年患者生理功能处于退化状态，肠蠕动减弱，发生便秘者高达50%[3]，而术后便秘是疝复发的重要原因[4]，因为此手术对肠道功能没有明显影响，故可鼓励患者早期进食纤维素类饮食，多饮水，保持大小便通畅。
2.2.5出院指导 多食韭菜、芹菜、豆类、粗粮， 养成良好的饮食习惯 ，保持大便通畅；注意防寒保暖，避免感冒； 3月内避免提重物或重体力劳动；一周后复诊，注意观察切口情况，如出现切口红、肿、热、痛应及时就诊.
3 结 果
53例患者手术切口均为甲级愈合，术后发生尿储留3例，经诱导排尿无效后予保留导尿，无其他并发症发生，平均住院4-5天。
4 体 会
我国人口老龄化程度加剧，老年腹股沟疝的发病率也在日益增加，而无张力疝修补术是在完全没有张力的情况下进行自然修补，方法简单，创伤小，术后并发症及复发率均低，非常符合老年化社会的需求。手术前控制好基础疾病，制定适宜的围手术期护理计划，对确保手术顺利，减少并发症的发生，降低疝复发，提高患者康复率有着重要的意义。
参考文献
[1]杨正荣.老年腹股沟疝围手术期处理[J].中华全科医学，2010，8（10）：1329-1330.
[2]吴佩. 疝外科学[M] 北京：华夏出版社1997：276
[3]蒲英. 无张力疝修补术后护理体会 中国实用医药2009，4（4）11：202-203
[4]陈易人.中国外科专家经验文集[M] 沈阳：沈阳出版社.2000.1163