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【中图分类号】R705 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
托泊替康是一种能够抑制拓扑异构酶Ⅰ活性作用的抗肿瘤药物，它的作用机制在于通过与拓扑异构酶聚合体形成稳定的共价化合物，引起DNA链断裂，导致细胞死亡。主要用于治疗初次或后续化疗失败的难治性、转移性卵巢癌。我科首次对1例卵巢癌Ⅲa术后复发患者应用托泊替康治疗，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1病例报告 患者，女，58岁，2013-7-24盆腔及上腹部CT增强示：左侧卵巢来源恶性肿瘤伴腹盆腔种植转移，大量腹水。于2013-7-25及2013-7-31分别行榄香烯乳针+顺铂针腹腔注射化疗；于2013-8-21、2013-9-14、2013-10-05及2013-11-1分别行紫杉醇针加卡铂针静脉化疗。于2103-11-25行"经腹子宫切除+双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔淋巴清扫术"。术后于2013-12-16及2014-01-07分别行紫杉醇针+卡铂针化疗。2014-6-30患者因"卵巢癌术后半年余，腹痛伴腹胀4天"入院，盆腔及上腹部CT增强考虑卵巢癌术后复发。
1.2用药方法 化疗前检查患者的血常规，准确测量患者的身高、体重，再根据测得的数据计算托泊替康的用药量，于2014-7-4、2014-7-14及2014-7-21分别行托泊替康针5mg+NS200ml静脉化疗。
2 护理体会
2.1心理护理 患者经手术和多次化疗，病情未得到控制，心理负担极重，需要强大的精神支持。治疗前向患者介绍托泊替康的抗肿瘤活性及治疗效果，树立其战胜疾病的信心。同时向患者说明托泊替康用药方式及治疗后可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。
2.2骨髓抑制的护理 托泊替康的主要副作用是强烈的骨髓抑制[1]。用药后严密监测患者外周血细胞，密切观察有无骨髓抑制现象。观察患者有无出血倾向，牙龈出血、鼻衄，皮肤有无瘀点、瘀斑，有无血尿、黑便等；进行各项操作时动作轻柔， 每次穿刺注射后延长局部压迫时间，直到出血停止为止，并指导患者用软毛刷刷牙，禁食过热、过硬食物，宣教以患者卧床休息为主，避免跌倒和外伤。鼓励患者增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入，补充造血原料[2]。本例患者在3次托泊替康化疗后都出现了白细胞、中性粒细胞及血小板数明显下降，最低白细胞低至2.2*10^9/L，中性粒细胞低至0.5*10^9/L，血小板低至75*10^9/L。遵医嘱予重组人粒细胞集落刺激因子100ug皮下注射*3天，除血小板外，余各项指标均恢复正常。
2.3胃肠道反应的护理 遵医嘱在化疗前使用雷宁替丁、昂丹司琼、胃复安等药物，化疗期间指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐，当患者恶心、呕吐明显时，宣教暂禁食，同时加强静脉营养支持治疗。
2.4口腔护理 反复的恶心、呕吐可使口腔黏膜和牙齿长期浸在酸性胃内容物中，使口腔有异味，影响食欲，还会引发口腔感染，因此做好口腔护理可以促进患者的食欲，控制口腔感染，提高生活质量。
3 小结
卵巢癌特别是卵巢上皮癌患者发现时70%已属晚期，尽管给予肿瘤细胞减灭术加术后紫杉醇联合铂类的化疗后患者有较高的缓解率，但大多数患者仍在2年内复发[3]。托泊替康作为铂类化疗后的二线化疗药物，对于复发性卵巢癌的治疗作用已经被肯定[4]，但其骨髓抑制的发生率高达90.2%[5]。因此在使用托泊替康前一定要检查患者的血常规，对进行托泊替康化疗的患者，必须严密监测其外周血细胞的变化，及早发现骨髓抑制现象，以便及时采取积极的治疗和预防措施，减轻药物对机体的损害。同时做好患者的心理、口腔及胃肠道反应的护理，增加病人的舒适度，以保证治疗的顺利进行。
参考文献
[1]李洪君，刘丽影.盐酸托泊替康治疗复发性晚期卵巢癌症18例临床分析[J].中华肿瘤杂志，2001，11（6）：23.
[2]彭瑞娟，冯萍.恶性肿瘤化疗后致骨髓抑制的护理进展.中国健康月刊，2011，30（11）：193.
[3]Gardner GJ，Jewell EL.Current and future directions of clinical trials for ovarian cancer[J].Cancer Control，2011，18（1）：44-51.
[4]波蒂，吴燕.托泊替康周疗方案治疗复发性卵巢癌.中国妇产科临床杂志，2009， 9（5）：10.
[5]GordonAN，TondaM，SunS，et al.DoxilStudy30-49Investigators .Long-termsurvivaladvantageforwomentreatedwithPegylated 1iPosomaldoxorubicin comparedwith topotecan in a Phase 3 randomized study of recurrent and refractory epithelial ovarian cancer.Gynecol Oncol，2004：95（l）：l-8
托泊替康是一种能够抑制拓扑异构酶Ⅰ活性作用的抗肿瘤药物，它的作用机制在于通过与拓扑异构酶聚合体形成稳定的共价化合物，引起DNA链断裂，导致细胞死亡。主要用于治疗初次或后续化疗失败的难治性、转移性卵巢癌。我科首次对1例卵巢癌Ⅲa术后复发患者应用托泊替康治疗，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1病例报告 患者，女，58岁，2013-7-24盆腔及上腹部CT增强示：左侧卵巢来源恶性肿瘤伴腹盆腔种植转移，大量腹水。于2013-7-25及2013-7-31分别行榄香烯乳针+顺铂针腹腔注射化疗；于2013-8-21、2013-9-14、2013-10-05及2013-11-1分别行紫杉醇针加卡铂针静脉化疗。于2103-11-25行"经腹子宫切除+双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔淋巴清扫术"。术后于2013-12-16及2014-01-07分别行紫杉醇针+卡铂针化疗。2014-6-30患者因"卵巢癌术后半年余，腹痛伴腹胀4天"入院，盆腔及上腹部CT增强考虑卵巢癌术后复发。
1.2用药方法 化疗前检查患者的血常规，准确测量患者的身高、体重，再根据测得的数据计算托泊替康的用药量，于2014-7-4、2014-7-14及2014-7-21分别行托泊替康针5mg+NS200ml静脉化疗。
2 护理体会
2.1心理护理 患者经手术和多次化疗，病情未得到控制，心理负担极重，需要强大的精神支持。治疗前向患者介绍托泊替康的抗肿瘤活性及治疗效果，树立其战胜疾病的信心。同时向患者说明托泊替康用药方式及治疗后可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。
2.2骨髓抑制的护理 托泊替康的主要副作用是强烈的骨髓抑制[1]。用药后严密监测患者外周血细胞，密切观察有无骨髓抑制现象。观察患者有无出血倾向，牙龈出血、鼻衄，皮肤有无瘀点、瘀斑，有无血尿、黑便等；进行各项操作时动作轻柔， 每次穿刺注射后延长局部压迫时间，直到出血停止为止，并指导患者用软毛刷刷牙，禁食过热、过硬食物，宣教以患者卧床休息为主，避免跌倒和外伤。鼓励患者增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入，补充造血原料[2]。本例患者在3次托泊替康化疗后都出现了白细胞、中性粒细胞及血小板数明显下降，最低白细胞低至2.2*10^9/L，中性粒细胞低至0.5*10^9/L，血小板低至75*10^9/L。遵医嘱予重组人粒细胞集落刺激因子100ug皮下注射*3天，除血小板外，余各项指标均恢复正常。
2.3胃肠道反应的护理 遵医嘱在化疗前使用雷宁替丁、昂丹司琼、胃复安等药物，化疗期间指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐，当患者恶心、呕吐明显时，宣教暂禁食，同时加强静脉营养支持治疗。
2.4口腔护理 反复的恶心、呕吐可使口腔黏膜和牙齿长期浸在酸性胃内容物中，使口腔有异味，影响食欲，还会引发口腔感染，因此做好口腔护理可以促进患者的食欲，控制口腔感染，提高生活质量。
3 小结
卵巢癌特别是卵巢上皮癌患者发现时70%已属晚期，尽管给予肿瘤细胞减灭术加术后紫杉醇联合铂类的化疗后患者有较高的缓解率，但大多数患者仍在2年内复发[3]。托泊替康作为铂类化疗后的二线化疗药物，对于复发性卵巢癌的治疗作用已经被肯定[4]，但其骨髓抑制的发生率高达90.2%[5]。因此在使用托泊替康前一定要检查患者的血常规，对进行托泊替康化疗的患者，必须严密监测其外周血细胞的变化，及早发现骨髓抑制现象，以便及时采取积极的治疗和预防措施，减轻药物对机体的损害。同时做好患者的心理、口腔及胃肠道反应的护理，增加病人的舒适度，以保证治疗的顺利进行。
参考文献
[1]李洪君，刘丽影.盐酸托泊替康治疗复发性晚期卵巢癌症18例临床分析[J].中华肿瘤杂志，2001，11（6）：23.
[2]彭瑞娟，冯萍.恶性肿瘤化疗后致骨髓抑制的护理进展.中国健康月刊，2011，30（11）：193.
[3]Gardner GJ，Jewell EL.Current and future directions of clinical trials for ovarian cancer[J].Cancer Control，2011，18（1）：44-51.
[4]波蒂，吴燕.托泊替康周疗方案治疗复发性卵巢癌.中国妇产科临床杂志，2009， 9（5）：10.
[5]GordonAN，TondaM，SunS，et al.DoxilStudy30-49Investigators .Long-termsurvivaladvantageforwomentreatedwithPegylated 1iPosomaldoxorubicin comparedwith topotecan in a Phase 3 randomized study of recurrent and refractory epithelial ovarian cancer.Gynecol Oncol，2004：95（l）：l-8