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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：探讨与阑尾炎症状体征相似的疾病。方法：对我组10年来行阑尾切除术中、术后发现其它疾病30例总结分析。结果：28例治愈或好转出院，2例死亡。结论：认真询问病史，完善相关辅助检查，能提高对疾病的诊治水平。
【关键词】阑尾切除术中、术后发现其它疾病。
本组于2004—01至2014—01共30例在阑尾切除术中、术后发现其它疾病的病例，报告如下。
1、临床资料
1.1、一般资料：本组30例，男12例，女18例，年龄在10—80岁，平均40岁，均以急性阑尾炎入院。急诊行阑尾切除术，术中、术后发现其它疾病，均通过手术和术后病检以鉴别。
1.2、术后统计：胸腹主脉瘤破裂2例，肠套叠2例（男15岁，女17岁），阑尾类癌病检确认1例，小肠Meckel憩室4例，回盲部，升结肠肿瘤4例，回肠末端小肠结石2例，右输尿管积石1例，回肠末端鱼刺刺破回肠穿孔1例，乙状结肠鱼刺刺破穿孔1例，妇科疾病10例，其中宫外孕3例，女性黄体破裂3例，输卵管积脓、盆腔炎3例，右附件畸胎瘤破裂出血1例。
2、结果：
治愈或好转28例，死亡2例，均死于腹主动脉瘤破裂出血。
3、讨论：
分别论述
（1）胸腹主动脉瘤病人2例，1例男性45岁，1例女性69岁，均以右下腹疼痛急诊入院，入院1小时后即急诊行阑尾切除术，术中发现阑尾炎症轻，而阑尾区后腹膜有血肿，色紫蓝，剪开后腹膜，出血较多，失血性休克死亡，术后尸检示：胸腹主动脉瘤破裂。现总结如下，胸腹主动脉瘤2例，均有高血压病史多年，既往血压200-180/120mmHg左右。瘤体破裂后血液沿腹膜后间隙，刺激阑尾区。故与急性阑尾炎难鉴别。90%病人有前胸、后背或腹部突发性剧烈疼痛，疼痛可沿大动脉方向传导。75%病人有高血压和心动过速，病人多煩躁不安，大汗淋漓[1]。临床观察到①患者腹痛时出汗，颜面痛苦，而在短时间内痛苦面容消失快，患者3分钟前极其痛苦，3分钟后再查看病员立即趋于平稳安静；②血压波动大，入院时血压与术前血压多血压变化巨大；③腹部脐周或左上腹有膨胀性博动包块。对策：对于既往有高血压病史的中老人主诉若有搏动性包块，起病急，疼痛剧烈，血压波动大，应完善腹主动脉彩超，胸腹部CT检查，与家属交待风险，动态观察，莫急于手术。
（2）肠套叠2例，男，16岁，教科书上肠套叠多发生于婴幼儿，本例病人，因右下腹疼痛4天入院，大便少，无血便，肠气不甚通畅，行阑尾切除术，术中见阑尾稍充血水肿，术后当晚患者出现血便，所谓果酱样血便，为便色黑红色，稀，有浓烈的腥臭味是最具特点，术后8小时剥腹探查，见回盲部套叠并行切除，回结肠吻合术后治愈。女17岁，以阑尾炎入院，腹痛为阵发性，每次5分钟，间隔20分钟或更长时间不等，麦氏点压痛时有时无，无血便。行右下腹剖腹探查切口见回盲部套叠，行回盲部套叠切除，回结肠吻合术，治愈出院。对策：肠套叠临床上少见，对于年长儿，疼痛呈阵发性，因肠管宽大，所以血便出现晚，术中阑尾炎症不明显，应常规徒手触摸周围组织器官，发现包块应扩大探查。慢性复发性肠套叠多见于成人，其发生原因常与肠息肉、肿瘤、憩室等病变有关，多呈不完全肠梗阻，可表现为阵发性腹痛发作，而发生血便的不多见[2]。术前直肠指检，观察有无血染，特别注意血便有浓烈腥臭味即可明确。
（3）回肠末端小肠结石2例，术中发现阑尾炎症轻，徒手触摸触及包块，牵拉出回肠出体外，见距回盲部4cm处有粪石阻塞肠腔，6cm3大小，质韧，结石上段小肠肠管扩张，追问病史，1月前患者曾食用柿子多枚。切开小肠，取出粪石缝合小肠，治愈出院。
（4）乙状结肠穿孔1例，入院时取右侧屈曲位，痛苦面容，行阑尾切除术见阑尾附近有粪质，寻找来源，自左侧下腹溢出，取下腹部正中切口部腹探查，见乙状结肠处有针眼大小穿孔，一鱼刺嵌顿于其中，考虑乙状结肠穿孔，粪质流向右髂窝，诱发阑尾炎。对策：行阑尾切除术取出鱼刺，乙状结肠左侧腹造瘘，下段封闭。间隔半年后乙状结肠回纳.治愈出院。
（5）回肠末端鱼刺刺破回肠穿孔1例，术中见有肠液局限于回盲部，延长切口发现回肠末端有针眼大小穿孔，鱼刺嵌顿，顺穿孔处切开肠壁，取出鱼刺，缝合肠壁，治愈出院。
（6）右输尿管积石1例，术中发现阑尾炎症不明显，术中触摸周围组织无异常发现，术后病人右肾区疼痛明显，B超示：右输尿管积石，尿隐血3+，请泌尿外科会诊，予口服“盐酸坦洛辛胶囊”，黄体酮针，曲马多针对症处理，后积石自行排出，治愈出院。
（7）小肠Meckel憩室4例，患者疼痛点稍偏内侧，术中见阑尾炎症不明显，牵拉回肠见距回盲部50cm左右有憩室，切除憩室，缝合肠壁，行肠管减压5天，营养支持，治愈出院。
（8）阑尾类癌1例，女性患者，19岁，阑尾远端直径1cm粗，质硬，包黄，术后病检，阑尾类癌。后行右半结肠切除术，术后治愈。
（9）回盲部、升结肠肿瘤4例，术中见回盲部、升结肠包块，质硬，肠腔狭窄，行右半结肠切除，回结肠吻合术，术后病检为肿瘤，对策：对于年老体弱，有长期右下腹右侧隐痛，病史长，恶病质征，尽量完善肿瘤标记物及甲胎昼白癌胚抗原的检测。
（10）妇科疾病，宫外孕有明确的停经史，有妊娠早期相似反应，伴有阴道不规则流血伴腹腹内出血[3]。卵巢滤泡或黄体襄肿破裂的临床表现与异位妊娠相似。但病情较轻，多发生在排卵期或月经中期以后，急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹部逐渐出现，伴有腰痛，压痛点低，伴发热，白细胞计数升高，常有脓性白带，后穹隆穿刺有脓液。临床中对于人流后清宫术后下腹痛应考虑盆腔炎等对于隐瞒病史等病人要完善各项检查，请妇科会诊，仔细询问病史，不至于被动。
阑尾切除术是普外科手术中量次最多的手术，临床中发现的病例，与同事们共享。
参考文献
[1]吴孟超、吴在德、陈孝平等卫生部“二十五规划”教材外科学 2014 319页
[2]吴孟超、吴在德、陈孝平等卫生部“二十五规划”教材外科学 2014 379页
[3]韩峰、蔡端等 外科程序诊断81页
【摘要】目的：探讨与阑尾炎症状体征相似的疾病。方法：对我组10年来行阑尾切除术中、术后发现其它疾病30例总结分析。结果：28例治愈或好转出院，2例死亡。结论：认真询问病史，完善相关辅助检查，能提高对疾病的诊治水平。
【关键词】阑尾切除术中、术后发现其它疾病。
本组于2004—01至2014—01共30例在阑尾切除术中、术后发现其它疾病的病例，报告如下。
1、临床资料
1.1、一般资料：本组30例，男12例，女18例，年龄在10—80岁，平均40岁，均以急性阑尾炎入院。急诊行阑尾切除术，术中、术后发现其它疾病，均通过手术和术后病检以鉴别。
1.2、术后统计：胸腹主脉瘤破裂2例，肠套叠2例（男15岁，女17岁），阑尾类癌病检确认1例，小肠Meckel憩室4例，回盲部，升结肠肿瘤4例，回肠末端小肠结石2例，右输尿管积石1例，回肠末端鱼刺刺破回肠穿孔1例，乙状结肠鱼刺刺破穿孔1例，妇科疾病10例，其中宫外孕3例，女性黄体破裂3例，输卵管积脓、盆腔炎3例，右附件畸胎瘤破裂出血1例。
2、结果：
治愈或好转28例，死亡2例，均死于腹主动脉瘤破裂出血。
3、讨论：
分别论述
（1）胸腹主动脉瘤病人2例，1例男性45岁，1例女性69岁，均以右下腹疼痛急诊入院，入院1小时后即急诊行阑尾切除术，术中发现阑尾炎症轻，而阑尾区后腹膜有血肿，色紫蓝，剪开后腹膜，出血较多，失血性休克死亡，术后尸检示：胸腹主动脉瘤破裂。现总结如下，胸腹主动脉瘤2例，均有高血压病史多年，既往血压200-180/120mmHg左右。瘤体破裂后血液沿腹膜后间隙，刺激阑尾区。故与急性阑尾炎难鉴别。90%病人有前胸、后背或腹部突发性剧烈疼痛，疼痛可沿大动脉方向传导。75%病人有高血压和心动过速，病人多煩躁不安，大汗淋漓[1]。临床观察到①患者腹痛时出汗，颜面痛苦，而在短时间内痛苦面容消失快，患者3分钟前极其痛苦，3分钟后再查看病员立即趋于平稳安静；②血压波动大，入院时血压与术前血压多血压变化巨大；③腹部脐周或左上腹有膨胀性博动包块。对策：对于既往有高血压病史的中老人主诉若有搏动性包块，起病急，疼痛剧烈，血压波动大，应完善腹主动脉彩超，胸腹部CT检查，与家属交待风险，动态观察，莫急于手术。
（2）肠套叠2例，男，16岁，教科书上肠套叠多发生于婴幼儿，本例病人，因右下腹疼痛4天入院，大便少，无血便，肠气不甚通畅，行阑尾切除术，术中见阑尾稍充血水肿，术后当晚患者出现血便，所谓果酱样血便，为便色黑红色，稀，有浓烈的腥臭味是最具特点，术后8小时剥腹探查，见回盲部套叠并行切除，回结肠吻合术后治愈。女17岁，以阑尾炎入院，腹痛为阵发性，每次5分钟，间隔20分钟或更长时间不等，麦氏点压痛时有时无，无血便。行右下腹剖腹探查切口见回盲部套叠，行回盲部套叠切除，回结肠吻合术，治愈出院。对策：肠套叠临床上少见，对于年长儿，疼痛呈阵发性，因肠管宽大，所以血便出现晚，术中阑尾炎症不明显，应常规徒手触摸周围组织器官，发现包块应扩大探查。慢性复发性肠套叠多见于成人，其发生原因常与肠息肉、肿瘤、憩室等病变有关，多呈不完全肠梗阻，可表现为阵发性腹痛发作，而发生血便的不多见[2]。术前直肠指检，观察有无血染，特别注意血便有浓烈腥臭味即可明确。
（3）回肠末端小肠结石2例，术中发现阑尾炎症轻，徒手触摸触及包块，牵拉出回肠出体外，见距回盲部4cm处有粪石阻塞肠腔，6cm3大小，质韧，结石上段小肠肠管扩张，追问病史，1月前患者曾食用柿子多枚。切开小肠，取出粪石缝合小肠，治愈出院。
（4）乙状结肠穿孔1例，入院时取右侧屈曲位，痛苦面容，行阑尾切除术见阑尾附近有粪质，寻找来源，自左侧下腹溢出，取下腹部正中切口部腹探查，见乙状结肠处有针眼大小穿孔，一鱼刺嵌顿于其中，考虑乙状结肠穿孔，粪质流向右髂窝，诱发阑尾炎。对策：行阑尾切除术取出鱼刺，乙状结肠左侧腹造瘘，下段封闭。间隔半年后乙状结肠回纳.治愈出院。
（5）回肠末端鱼刺刺破回肠穿孔1例，术中见有肠液局限于回盲部，延长切口发现回肠末端有针眼大小穿孔，鱼刺嵌顿，顺穿孔处切开肠壁，取出鱼刺，缝合肠壁，治愈出院。
（6）右输尿管积石1例，术中发现阑尾炎症不明显，术中触摸周围组织无异常发现，术后病人右肾区疼痛明显，B超示：右输尿管积石，尿隐血3+，请泌尿外科会诊，予口服“盐酸坦洛辛胶囊”，黄体酮针，曲马多针对症处理，后积石自行排出，治愈出院。
（7）小肠Meckel憩室4例，患者疼痛点稍偏内侧，术中见阑尾炎症不明显，牵拉回肠见距回盲部50cm左右有憩室，切除憩室，缝合肠壁，行肠管减压5天，营养支持，治愈出院。
（8）阑尾类癌1例，女性患者，19岁，阑尾远端直径1cm粗，质硬，包黄，术后病检，阑尾类癌。后行右半结肠切除术，术后治愈。
（9）回盲部、升结肠肿瘤4例，术中见回盲部、升结肠包块，质硬，肠腔狭窄，行右半结肠切除，回结肠吻合术，术后病检为肿瘤，对策：对于年老体弱，有长期右下腹右侧隐痛，病史长，恶病质征，尽量完善肿瘤标记物及甲胎昼白癌胚抗原的检测。
（10）妇科疾病，宫外孕有明确的停经史，有妊娠早期相似反应，伴有阴道不规则流血伴腹腹内出血[3]。卵巢滤泡或黄体襄肿破裂的临床表现与异位妊娠相似。但病情较轻，多发生在排卵期或月经中期以后，急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹部逐渐出现，伴有腰痛，压痛点低，伴发热，白细胞计数升高，常有脓性白带，后穹隆穿刺有脓液。临床中对于人流后清宫术后下腹痛应考虑盆腔炎等对于隐瞒病史等病人要完善各项检查，请妇科会诊，仔细询问病史，不至于被动。
阑尾切除术是普外科手术中量次最多的手术，临床中发现的病例，与同事们共享。
参考文献
[1]吴孟超、吴在德、陈孝平等卫生部“二十五规划”教材外科学 2014 319页
[2]吴孟超、吴在德、陈孝平等卫生部“二十五规划”教材外科学 2014 379页
[3]韩峰、蔡端等 外科程序诊断81页