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摘要：目的 探讨在妇产科教学中运用标准化病人（SP）结合医学模拟技术的教学效果。方法 研究选取2018年3月至2019年12月于本院妇产科实习的医学生70名，按照实习时间的先后顺序进行分组，其中2018年3月至2019年1月间实习的35名医学生纳入对照组，在临床教学过程中采用传统教学模式，其余2019年2月至12月间实习的35名医学生纳入研究组，在临床教学过程中采用SP结合医学模拟技术，对比2组临床教学效果。结果 研究组教学前理论知识、操作技能考核成绩和综合能力分别与对照组相比无明显差异（P<0.05）;研究组教学后理论知识、操作技能考核成绩以及综合能力评分均高于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）。结论 在妇产科教学过程中联合运用SP和医学模拟技术不仅可以提高教学质量，还有助于提升医学生的综合能力，为高素质人才的培养奠定良好的基础，实践应用效果显著。
关键词：妇产科;教学;标准化病人;医学模拟技术;客观结构化临床考试;临床思维能力
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-447-02
在现在高素質人才的培养中，对于医学生的教育侧重点在于临床思维和临床技能的培养，尤其是鉴于妇产科这一特殊科室，因其所涉及的患者均为女性，且在问诊过程中常涉及生理期、性生活和生育情况等隐私，常规检查中也不可避免的会牵涉私密位置，故而大部分患者及其家属会产生排斥心理，甚至对相关检查产生排斥态度[1]。此外妇产科各项操作检查技术较多，在门诊就诊的过程中因人流量较大，患者配合度较低，故而导致医学生参与诊治的机会较少，而对于子痫、羊水栓塞或胎盘早剥等症状的发病率不高，临床案例较为少见，医学生同样很少有参与救治的机会，因此如何有效的进行临床实践则成为妇产科带教老师面临的主要问题[2]。目前，标准化病人（SP）是临床医学教育、评估和研究的常见方式，现已被广泛运用于临床教学过程中，并具备教学效果佳的优势，更易激发医学生的学习热情;而医学模式技术则凭借其更贴近临床真实环境以及符合医学伦理学的优势在提高临床技能方面效果显著[3]。现本研究将SP与医学模拟技术相结合运用与妇产科教学中，观察其临床教学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在本院妇产科实习的医学生展开研究，共计70名实习生，实习时间在2018年3月至2019年12月。根据实习时间的先后顺序进行分组，其中018年3月至2019年1月间实习的35名医学生纳入对照组，组内男生5例、女性30例，年龄22～26岁、平均（25.01±0.54）岁;其余2019年2月至12月间实习的35名医学生纳入研究组，组内男生6例、女性29例，年龄23～26岁、平均（25.05±0.55）岁。2组医学生临床资料经对比提示P>0.05。具备分组比较价值。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统教学模式：以妇产科医生为教学中心，向医学生讲解妇产科常见的疾病的临床知识，分享妇产科临床常见操作的经验，定期对医学生的学习情况进行考察。
1.2.2 研究组
采用SP结合医学模拟技术：（1）SP的选拔和培训：从妇产科临床医学专业研究生或一线医生中选取10名志愿者作为SP，利用业余时间对其开展专业培训，10名SP各自选择自己熟知的疾病，在临床教学过程中带教老师对其进行适当的调整与分工，并据此建立SP数据库。另外SP还需充分掌握相关病种的理论知识，可以生动的表现该类患者的面容表情、体位步态等，并且具备良好的语言表达能力、沟通能力和记忆能力，从而保障多次模拟的一致性。（2）教学前准备：根据临床实习大纲准备好模拟技能训练教室，如产房、妇科诊室、产科诊室等;同时根据实习大纲编写病案，选取妇产科常见疾病如不孕症、宫外孕、宫颈癌、前置胎盘、胎膜早破、子宫肌瘤、子宫内膜癌、妊娠期糖尿病、功能性子宫出血和妊娠高血压综合征等，以该疾病的临床症状为学习病例的问题起点，参考大量鉴别诊断信息编写 10个病案，同时根据该病案编写SP剧本、考试病例试题等。（3）具体教学内容：首先由医学生对SP进行询问，在模拟诊室对仿真模型进行查体，同时SP根据医学生在操作时提出的问题回答其相关体征情况，医学生在综合既往病史和查体情况提出初步的诊断和诊疗计划。随后带教老师指医学生的问诊内容和技巧，指导医学生如何根据病人的临床表现进行重点查体，告知医学生核实阳性症状和阴性症状的意义，并就此病例讲解疾病在诊断和鉴别诊断中的重点，介绍实验室检查和特殊检测之间的安排次序和效价关系，以此锻炼实习生的临床思维。
1.3 观察指标
分别于教学前后考察医学生的理论知识和操作技能成绩，每项考核内容满分均为100分，分值越高表示教学质量越好。另外同样于教学前后采用Mini-CEX评分表评价医学生的综合能力，具体包括医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技巧、专业素养、组织效能和整体表现八个方面，每方面评分范围均为1～9分、1分表示不达标、9分表示表现优秀，统计医学生的总分，对比2组教学前后的评分差异[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验;计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2组教学前理论知识、操作技能考核成绩和综合能力对比无明显差异（P>0.05）;教学后，2组对比差异显著（P<0.05），见表1。
3 讨论
传统的教学方式是以带教老师为主导，通过示范讲解的方式向医学生传授知识，而医学生多以被动接受为主，该方式受个人理解能等因素的影响，单纯依靠观察和聆听无法全面的掌握临床知识和查体技能，尤其是对妇产科患者而言，因教学内容不可避免的会涉及患者的个人隐私而拒绝为医学生提供病史及，或经由医学生进行体格检查，导致其临床实践机会有限，教学质量难以得到有效的提高[5]。 经本研究发现，研究组在实施SP结合医学模拟技术后其教学质量，即理论知识和操作技能考核成绩均高于对照组（P<0.05），由此可见，SP结合医学模拟技术在妇产科教学中可以显著提高教学质量。究其原因可以发现，本研究中选取具有临床经验的研究生或一线医生为SP，不仅可以省去复杂的专业训练过程，还可以较好的充当教师的角色，及时将结果反馈给医学生，对其在现场的操作还可以给予准确的指导和讲解，强调疾病诊疗过程中的重点，从而帮助其巩固理论知识。医学模拟技术主要是以高科技为依托的医学模拟产品，包括模擬训练器或高级模拟人等，通过结合临床解剖学和计算机技术，创造设计出全数字化人体三维模型以及具有生物物理学特征的计算机模型，该模型不仅有效实现机能的数字化和人体形态的描述，还为现代医学的教学创造较多的模拟实践的机会，让原先无法在患者身上进行的基础操作技能能够直接在模型上进行，无法在患者身上感受到的特殊体征在模型上进行感受。同时医学生还可以直接在模拟产品上进行相关临床技能操作的训练，感受其模拟出的逼真的阳性体征，并且为医学生提供多次重复练习的机会，从而有效提高临床实践能力，医学生的理论和操作考核成绩也因此得到显著提高。与此同时，本研究还发现，研究组教学后综合能力八方面评分均高于对照组（P<0.05），由此表明，SP结合医学模拟技术可以显著提高医学生的综合能力。究其原因可以发现，将SP与医学模拟技术相结合可以在模拟出的逼真临床情景中让医学生充分发挥主观能动性，通过问诊和查体的方式发现问题，运用熟悉的理论知识解决问题，在获得临床经验、深化认知的同时，还有助于构建出典型的立体知识框架，全面提升医学生的临床综合能力。
综上所述，SP结合医学模拟技术在妇产科教学过程中不仅有助于提高教学质量，还助于提升医学生的综合能力，为高素质人才的培养奠定良好的基础，应用效果显著。
参考文献
[1]杨延冬，蔺香云，赵芳芹.标准化病人结合医学模拟技术在妇产科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（26）：32-34.
[2]刘睿倩，刘晓瑞，黄彬洋.基于“理实一体化”理论的模拟教学法在妇产科实习技能操作培训中的应用[J].中国医学教育技术，2017，31（2）：218-221.
[3]杨媛媛，朱莉娜，刘晓军.妇产科住院医师规培教学模式的探索与思考[J].安徽医学，2017，38（4）：506-507.
[4]王锦云，张少华.高仿真情景模拟教学在普通病区护士综合应急能力培养中的应用[J].中华危重症医学杂志（电子版），2020，13（3）：235-236.
[5]王雪，王佳，耿华锋，等.模拟医院一体化实践体系构建及在高等医学教育中的应用[J].中国实验诊断学，2019，23（12）：2213-2214.
右江民族医学院附属医院 广西百色 533000
关键词：妇产科;教学;标准化病人;医学模拟技术;客观结构化临床考试;临床思维能力
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-447-02
在现在高素質人才的培养中，对于医学生的教育侧重点在于临床思维和临床技能的培养，尤其是鉴于妇产科这一特殊科室，因其所涉及的患者均为女性，且在问诊过程中常涉及生理期、性生活和生育情况等隐私，常规检查中也不可避免的会牵涉私密位置，故而大部分患者及其家属会产生排斥心理，甚至对相关检查产生排斥态度[1]。此外妇产科各项操作检查技术较多，在门诊就诊的过程中因人流量较大，患者配合度较低，故而导致医学生参与诊治的机会较少，而对于子痫、羊水栓塞或胎盘早剥等症状的发病率不高，临床案例较为少见，医学生同样很少有参与救治的机会，因此如何有效的进行临床实践则成为妇产科带教老师面临的主要问题[2]。目前，标准化病人（SP）是临床医学教育、评估和研究的常见方式，现已被广泛运用于临床教学过程中，并具备教学效果佳的优势，更易激发医学生的学习热情;而医学模式技术则凭借其更贴近临床真实环境以及符合医学伦理学的优势在提高临床技能方面效果显著[3]。现本研究将SP与医学模拟技术相结合运用与妇产科教学中，观察其临床教学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在本院妇产科实习的医学生展开研究，共计70名实习生，实习时间在2018年3月至2019年12月。根据实习时间的先后顺序进行分组，其中018年3月至2019年1月间实习的35名医学生纳入对照组，组内男生5例、女性30例，年龄22～26岁、平均（25.01±0.54）岁;其余2019年2月至12月间实习的35名医学生纳入研究组，组内男生6例、女性29例，年龄23～26岁、平均（25.05±0.55）岁。2组医学生临床资料经对比提示P>0.05。具备分组比较价值。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统教学模式：以妇产科医生为教学中心，向医学生讲解妇产科常见的疾病的临床知识，分享妇产科临床常见操作的经验，定期对医学生的学习情况进行考察。
1.2.2 研究组
采用SP结合医学模拟技术：（1）SP的选拔和培训：从妇产科临床医学专业研究生或一线医生中选取10名志愿者作为SP，利用业余时间对其开展专业培训，10名SP各自选择自己熟知的疾病，在临床教学过程中带教老师对其进行适当的调整与分工，并据此建立SP数据库。另外SP还需充分掌握相关病种的理论知识，可以生动的表现该类患者的面容表情、体位步态等，并且具备良好的语言表达能力、沟通能力和记忆能力，从而保障多次模拟的一致性。（2）教学前准备：根据临床实习大纲准备好模拟技能训练教室，如产房、妇科诊室、产科诊室等;同时根据实习大纲编写病案，选取妇产科常见疾病如不孕症、宫外孕、宫颈癌、前置胎盘、胎膜早破、子宫肌瘤、子宫内膜癌、妊娠期糖尿病、功能性子宫出血和妊娠高血压综合征等，以该疾病的临床症状为学习病例的问题起点，参考大量鉴别诊断信息编写 10个病案，同时根据该病案编写SP剧本、考试病例试题等。（3）具体教学内容：首先由医学生对SP进行询问，在模拟诊室对仿真模型进行查体，同时SP根据医学生在操作时提出的问题回答其相关体征情况，医学生在综合既往病史和查体情况提出初步的诊断和诊疗计划。随后带教老师指医学生的问诊内容和技巧，指导医学生如何根据病人的临床表现进行重点查体，告知医学生核实阳性症状和阴性症状的意义，并就此病例讲解疾病在诊断和鉴别诊断中的重点，介绍实验室检查和特殊检测之间的安排次序和效价关系，以此锻炼实习生的临床思维。
1.3 观察指标
分别于教学前后考察医学生的理论知识和操作技能成绩，每项考核内容满分均为100分，分值越高表示教学质量越好。另外同样于教学前后采用Mini-CEX评分表评价医学生的综合能力，具体包括医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技巧、专业素养、组织效能和整体表现八个方面，每方面评分范围均为1～9分、1分表示不达标、9分表示表现优秀，统计医学生的总分，对比2组教学前后的评分差异[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验;计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2组教学前理论知识、操作技能考核成绩和综合能力对比无明显差异（P>0.05）;教学后，2组对比差异显著（P<0.05），见表1。
3 讨论
传统的教学方式是以带教老师为主导，通过示范讲解的方式向医学生传授知识，而医学生多以被动接受为主，该方式受个人理解能等因素的影响，单纯依靠观察和聆听无法全面的掌握临床知识和查体技能，尤其是对妇产科患者而言，因教学内容不可避免的会涉及患者的个人隐私而拒绝为医学生提供病史及，或经由医学生进行体格检查，导致其临床实践机会有限，教学质量难以得到有效的提高[5]。 经本研究发现，研究组在实施SP结合医学模拟技术后其教学质量，即理论知识和操作技能考核成绩均高于对照组（P<0.05），由此可见，SP结合医学模拟技术在妇产科教学中可以显著提高教学质量。究其原因可以发现，本研究中选取具有临床经验的研究生或一线医生为SP，不仅可以省去复杂的专业训练过程，还可以较好的充当教师的角色，及时将结果反馈给医学生，对其在现场的操作还可以给予准确的指导和讲解，强调疾病诊疗过程中的重点，从而帮助其巩固理论知识。医学模拟技术主要是以高科技为依托的医学模拟产品，包括模擬训练器或高级模拟人等，通过结合临床解剖学和计算机技术，创造设计出全数字化人体三维模型以及具有生物物理学特征的计算机模型，该模型不仅有效实现机能的数字化和人体形态的描述，还为现代医学的教学创造较多的模拟实践的机会，让原先无法在患者身上进行的基础操作技能能够直接在模型上进行，无法在患者身上感受到的特殊体征在模型上进行感受。同时医学生还可以直接在模拟产品上进行相关临床技能操作的训练，感受其模拟出的逼真的阳性体征，并且为医学生提供多次重复练习的机会，从而有效提高临床实践能力，医学生的理论和操作考核成绩也因此得到显著提高。与此同时，本研究还发现，研究组教学后综合能力八方面评分均高于对照组（P<0.05），由此表明，SP结合医学模拟技术可以显著提高医学生的综合能力。究其原因可以发现，将SP与医学模拟技术相结合可以在模拟出的逼真临床情景中让医学生充分发挥主观能动性，通过问诊和查体的方式发现问题，运用熟悉的理论知识解决问题，在获得临床经验、深化认知的同时，还有助于构建出典型的立体知识框架，全面提升医学生的临床综合能力。
综上所述，SP结合医学模拟技术在妇产科教学过程中不仅有助于提高教学质量，还助于提升医学生的综合能力，为高素质人才的培养奠定良好的基础，应用效果显著。
参考文献
[1]杨延冬，蔺香云，赵芳芹.标准化病人结合医学模拟技术在妇产科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（26）：32-34.
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[4]王锦云，张少华.高仿真情景模拟教学在普通病区护士综合应急能力培养中的应用[J].中华危重症医学杂志（电子版），2020，13（3）：235-236.
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右江民族医学院附属医院 广西百色 533000