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摘 要：目的：对中西医结合治疗急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗法治疗效果进行分析和探讨。方法： 选择我院在2010年1月至2014年1月收治的16例急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗患者作为研究对象，采用中西医结合治疗的方式针对全部患者进行治疗，对并且对急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗的临床表现变化进行观察。结果：采用西药治疗的方式针对患者进行早期治疗效果往往不明显，患者在加用中药汤剂3剂后诸如球结膜变化、舌象、纳呆以及腹胀等症状得到明显改善。采用中西医结合治疗的方式针对早期症状进行治疗具有明显的效果。在全部的16例患者当中痊愈出院的一共有15例，还有1例患者在好转之后继续进行治疗。结论： 在对急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗进行治疗的时候采用中西医结合的方式能够取得非常显著的治疗效果，同时球结膜变化、消化道症状、脉象以及舌诊等都属于比较简单方便的疗效观察方法。
关键词：中西医结合；急性缺血性心脏病；外周血管急性外渗
现在普遍认为包括急性心肌缺血、心绞痛以及急性心肌梗塞在内的急性心急缺血性心脏病出现的主要环节或者病因就是心肌微循环障碍。在急性心肌缺血之后，大量的实验研究表明，除了会出现冠状动脉血管微循环障碍之外，还会产生外周微循环改变[1]。本文选择我院在2010年1月至2014年1月收治的16例急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗患者作为研究对象，采用中西医结合治疗的方式针对这些患者进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选择我院在2010年1月至2014年1月收治的16例急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有的患者均与国际心脏病学会急性缺血性心脏病诊断标准相符合。在这些患者当中包括3例急性心肌缺血，6例心绞痛以及7例AM I。患者年龄在40—69岁之间，平均年龄为54.7岁。所有的患者均出现明显的心电图改变；双下肢无水肿；乏力、心悸、心前区疼痛、面色苍白以及胸闷等。16例患者均出现腹胀以及纳呆的情况，在病后48小时开始出现该症状；有5例患者出现球结膜水肿者，4例患者在肺部出现移动性湿啰音的同时，还存在心电图肢体导联低电压的动态变化；有2例患者出现大便溏薄；16例患者均不同程度的存在着舌质淡胖有齿痕的症状；4例患者舌有瘀斑；12例患者出现苔白厚的正装；4例苔白腻滑；所有患者的脉象都表现为沉细，其中还有1例患者严重外渗者，该患者不仅具有上述的所有症状，同时其大便水样并没有粪渣出现，同时还存在脑水肿、喉头水肿以及声哑的症状，在治疗之前已经昏迷了3天。
1.2治疗方法
①西医治疗方式：一般在发病就诊或入院后就开始针对患者实施西医治疗，具体治疗方式为给予患者能量热卡、钾镁液、溶栓、扩容、血管活性药，在必要的情况下采用部分利尿剂针对患者进行治疗，并且采用能够使患者的水、电解质维持平衡的药物进行治疗[2]。
②中医治疗方式：以临床辨证为根据可以将患者分为三种类型，也就是水饮凌心型、脾肾两虚型以及脾虚湿盛型，分别采用温阳化水、温补脾肾以及健脾渗湿的方法针对三种类型患者进行治疗。药物组成：9g大腹皮，60g丹参，30g白芍，30g枳壳，12g清夏，12g陈皮，2g薤白，30g栝蒌，9g干姜，9g肉桂，9g附子，15g泽泻，15g白术，60g茯苓，12g人参等。药味以及剂量需要随症加减，采用水煎的方式，让患者每日服用1剂[3]。
1.3观察指标
在患者保持安静的条件下，在上午8点钟左右利用自然光针对患者在发病之后每天的球结膜渗出、外周血管、心肺体征、脉象、舌象、大小便以及饮食等变化进行观察，并且记录下来[4]。
2. 结果
采用西药治疗的方式针对患者进行早期治疗效果往往不明显，患者在加用中药汤剂3剂后诸如球结膜变化、舌象、纳呆以及腹胀等症状得到明显改善。采用中西医结合治疗的方式针对早期症状进行治疗具有明显的效果。在全部的16例患者当中痊愈出院的一共有15例，还有1例患者在好转之后继续进行治疗。
3. 讨论
在冠状动脉功能不全的基础上，因为冠脉内痉挛以及瘀阻的症状导致患者出现心结性坏死或者缺血的情况，最终会使患者心肌出现外周微循环障碍以及严重微循环障碍。在相关的研究当中通过对球结膜微循环改变、急性心肌缺血和患者病理标本的对照，证明患者在出现冠脉痉挛的时候其外周微循环与心肌微循环障碍之间存在着平行的关系[5]。还有研究发现，患者甲襞会在心绞痛减轻以及发作的时候出现相应的变化，也就是心肌微循环的变化可以在外周微循环的动态变化当中得到一定程度的体现。此外，在一些研究当中，急性心肌缺血后会不断的聚集红细胞，减缓血流的速度，导致瘀阻的情况出现在小动脉当中，提高了微血管的通透性，从而渗出水和血浆，同时在不断凝聚的红细胞的作用下，患者的血粘度也在不断的增加，导致了更大的微血管阻力，使患者的心肌的微循环灌流受到更大的影响，并且进一步导致心肌出现缺血以及缺氧的情况，患者心肌的受损面也不断的扩大，最终导致出现心力衰竭以及心律失常的情况。经过观察，我们发现，患者球结膜变化、舌象、纳呆以及腹胀等症状都符合上述的研究结果，胃粘膜毛细血管外渗水肿造成患者出现各种消化道症状。由于患者心肌微循环的变化可以反应在外周微循环的动态变化当中，因此可以以此为根据对患者微循环障碍的具体环节进行及时的识别和纠正，最终能够对临床上微循环的改善，心脏缺血的救治以及心肌缺血区的组织灌流的提升起到有效的指导作用。
在我国的医学当中急性心肌缺血性心脏病属于“真心痛”以及“胸痹”的范畴，心处于其病位，但是其与患者的肾与肝之间同时也具有密不可分的联系[6]。现在一些基层医院往往缺乏先进的医疗方法和设备针对周微循环动态变化进行观察和治疗，因此我国的心血管疾病发病率开始逐年的提升，经过研究，我们认为可以通过对患者消化道、纳谷、球结膜、脉象以及舌象等进行观察，这样不仅能够将疾病的变化反应出来，同时还能够对患者心肌微循环变化情况进行有效了解，并且还可以在临床用药中作为指导。大量的实践证明，相对于单纯西医治疗的方式而言，在对急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗进行治疗的时候采用中西医结合的方式能够取得非常显著的治疗效果，同时球结膜变化、消化道症状、脉象以及舌诊等都属于比较简单方便的疗效观察方法。
参考文献：
[1] 朱永茂. 中西医结合对缺血性脑卒中再发的预防[J]. 医学信息（上旬刊）. 2003， 30（10）： 784-785.
[2] 杨廷光，吴颢昕. 中西医结合治疗中风新进展述评[J]. 江西中医药. 2006， 22（11）： 689.
[3] 张霖. 中西医结合治疗缺血性中风20例[J]. 云南中医中药杂志. 2008， 2（21）： 257-258. ）
[4] 石喜之，王济峰，郭春花，等. 中西医结合治疗心脏病术后心律失常[J]. 第四军医大学学报.2002，12（1）：106-107.
[5] 黄燕南. 中西医结合治疗缺血性脑血管病的临床疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志. 2011，15（10）：1174-1176.
[6] 夏跃胜，王建华，杜晋华，等. 中西医结合治疗充血性心力衰竭的临床研究[J]. 中国中西医结合急救杂志. 2013，28（28）：4665-4666.
关键词：中西医结合；急性缺血性心脏病；外周血管急性外渗
现在普遍认为包括急性心肌缺血、心绞痛以及急性心肌梗塞在内的急性心急缺血性心脏病出现的主要环节或者病因就是心肌微循环障碍。在急性心肌缺血之后，大量的实验研究表明，除了会出现冠状动脉血管微循环障碍之外，还会产生外周微循环改变[1]。本文选择我院在2010年1月至2014年1月收治的16例急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗患者作为研究对象，采用中西医结合治疗的方式针对这些患者进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选择我院在2010年1月至2014年1月收治的16例急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有的患者均与国际心脏病学会急性缺血性心脏病诊断标准相符合。在这些患者当中包括3例急性心肌缺血，6例心绞痛以及7例AM I。患者年龄在40—69岁之间，平均年龄为54.7岁。所有的患者均出现明显的心电图改变；双下肢无水肿；乏力、心悸、心前区疼痛、面色苍白以及胸闷等。16例患者均出现腹胀以及纳呆的情况，在病后48小时开始出现该症状；有5例患者出现球结膜水肿者，4例患者在肺部出现移动性湿啰音的同时，还存在心电图肢体导联低电压的动态变化；有2例患者出现大便溏薄；16例患者均不同程度的存在着舌质淡胖有齿痕的症状；4例患者舌有瘀斑；12例患者出现苔白厚的正装；4例苔白腻滑；所有患者的脉象都表现为沉细，其中还有1例患者严重外渗者，该患者不仅具有上述的所有症状，同时其大便水样并没有粪渣出现，同时还存在脑水肿、喉头水肿以及声哑的症状，在治疗之前已经昏迷了3天。
1.2治疗方法
①西医治疗方式：一般在发病就诊或入院后就开始针对患者实施西医治疗，具体治疗方式为给予患者能量热卡、钾镁液、溶栓、扩容、血管活性药，在必要的情况下采用部分利尿剂针对患者进行治疗，并且采用能够使患者的水、电解质维持平衡的药物进行治疗[2]。
②中医治疗方式：以临床辨证为根据可以将患者分为三种类型，也就是水饮凌心型、脾肾两虚型以及脾虚湿盛型，分别采用温阳化水、温补脾肾以及健脾渗湿的方法针对三种类型患者进行治疗。药物组成：9g大腹皮，60g丹参，30g白芍，30g枳壳，12g清夏，12g陈皮，2g薤白，30g栝蒌，9g干姜，9g肉桂，9g附子，15g泽泻，15g白术，60g茯苓，12g人参等。药味以及剂量需要随症加减，采用水煎的方式，让患者每日服用1剂[3]。
1.3观察指标
在患者保持安静的条件下，在上午8点钟左右利用自然光针对患者在发病之后每天的球结膜渗出、外周血管、心肺体征、脉象、舌象、大小便以及饮食等变化进行观察，并且记录下来[4]。
2. 结果
采用西药治疗的方式针对患者进行早期治疗效果往往不明显，患者在加用中药汤剂3剂后诸如球结膜变化、舌象、纳呆以及腹胀等症状得到明显改善。采用中西医结合治疗的方式针对早期症状进行治疗具有明显的效果。在全部的16例患者当中痊愈出院的一共有15例，还有1例患者在好转之后继续进行治疗。
3. 讨论
在冠状动脉功能不全的基础上，因为冠脉内痉挛以及瘀阻的症状导致患者出现心结性坏死或者缺血的情况，最终会使患者心肌出现外周微循环障碍以及严重微循环障碍。在相关的研究当中通过对球结膜微循环改变、急性心肌缺血和患者病理标本的对照，证明患者在出现冠脉痉挛的时候其外周微循环与心肌微循环障碍之间存在着平行的关系[5]。还有研究发现，患者甲襞会在心绞痛减轻以及发作的时候出现相应的变化，也就是心肌微循环的变化可以在外周微循环的动态变化当中得到一定程度的体现。此外，在一些研究当中，急性心肌缺血后会不断的聚集红细胞，减缓血流的速度，导致瘀阻的情况出现在小动脉当中，提高了微血管的通透性，从而渗出水和血浆，同时在不断凝聚的红细胞的作用下，患者的血粘度也在不断的增加，导致了更大的微血管阻力，使患者的心肌的微循环灌流受到更大的影响，并且进一步导致心肌出现缺血以及缺氧的情况，患者心肌的受损面也不断的扩大，最终导致出现心力衰竭以及心律失常的情况。经过观察，我们发现，患者球结膜变化、舌象、纳呆以及腹胀等症状都符合上述的研究结果，胃粘膜毛细血管外渗水肿造成患者出现各种消化道症状。由于患者心肌微循环的变化可以反应在外周微循环的动态变化当中，因此可以以此为根据对患者微循环障碍的具体环节进行及时的识别和纠正，最终能够对临床上微循环的改善，心脏缺血的救治以及心肌缺血区的组织灌流的提升起到有效的指导作用。
在我国的医学当中急性心肌缺血性心脏病属于“真心痛”以及“胸痹”的范畴，心处于其病位，但是其与患者的肾与肝之间同时也具有密不可分的联系[6]。现在一些基层医院往往缺乏先进的医疗方法和设备针对周微循环动态变化进行观察和治疗，因此我国的心血管疾病发病率开始逐年的提升，经过研究，我们认为可以通过对患者消化道、纳谷、球结膜、脉象以及舌象等进行观察，这样不仅能够将疾病的变化反应出来，同时还能够对患者心肌微循环变化情况进行有效了解，并且还可以在临床用药中作为指导。大量的实践证明，相对于单纯西医治疗的方式而言，在对急性缺血性心脏病致外周血管急性外渗进行治疗的时候采用中西医结合的方式能够取得非常显著的治疗效果，同时球结膜变化、消化道症状、脉象以及舌诊等都属于比较简单方便的疗效观察方法。
参考文献：
[1] 朱永茂. 中西医结合对缺血性脑卒中再发的预防[J]. 医学信息（上旬刊）. 2003， 30（10）： 784-785.
[2] 杨廷光，吴颢昕. 中西医结合治疗中风新进展述评[J]. 江西中医药. 2006， 22（11）： 689.
[3] 张霖. 中西医结合治疗缺血性中风20例[J]. 云南中医中药杂志. 2008， 2（21）： 257-258. ）
[4] 石喜之，王济峰，郭春花，等. 中西医结合治疗心脏病术后心律失常[J]. 第四军医大学学报.2002，12（1）：106-107.
[5] 黄燕南. 中西医结合治疗缺血性脑血管病的临床疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志. 2011，15（10）：1174-1176.
[6] 夏跃胜，王建华，杜晋华，等. 中西医结合治疗充血性心力衰竭的临床研究[J]. 中国中西医结合急救杂志. 2013，28（28）：4665-4666.