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【摘要】对1例肾病综合症高水肿病人在透析脱水治疗过程中的观察及护理。护理要点严格观察病情变化，尤其在血液净化过程中的护理，对有腹水、会阴水肿、四肢皮肤水肿破溃的护理，给予患者的心理支持，预防并发症的发生。
【关键词】肾病综合症；高度水肿；连续血液净化；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0027-01
肾病综合症是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症为基本特征的临床综合症。肾病综合症的患者水肿显著，重度水肿的病人会出现全身组织严重水肿，身体低位的皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，外阴部严重水肿，胸腹腔和心包会出现积液，腹壁叩诊移动性浊音阳性。2015年7月我科收治1名肾病综合症高度水肿病人，给与利尿消肿补蛋白、免疫抑制、透析脱水等治疗，经过周全的治疗与护理，病人病情逐渐好转和改善，现将护理方法报告如下：
1 临床资料
患者，女，38岁，主诉：发现蛋白尿1年，双下肢水肿2个月，门诊以“肾病综合症”收入院。曾行肾脏活检穿刺术的病理诊断“微小病变性肾小球疾病”。予甲泼尼龙治疗3个月，自行停药2周，入院时发热，白细胞计数1.2×109/L，患者出现腹壁、大腿可见皮肤紫纹，高度水肿，会阴部水肿、腹部膨隆、有移动性浊音、双下肢以自发性渗液及皮肤出现破损。通过控制感染、腹腔穿刺抽液、补蛋白抗凝利尿、透析脱水等治疗，20天后患者水肿减轻，渗液破损皮肤未出现感染，部分破损的皮肤，结痂已脱落皮肤愈合，患者情绪稳定，于入院第20天后好转出院。
2 护理
2.1心理护理
2.1.1患者因为病程较长，病情反复，治疗效不明显，形象改变，不能及早的担当社会角色，尤其此次治疗需要透析脱水治疗，给家庭带来了很大的经济压力，因此患者对疾病的治疗没信心，经常出现紧张、悲观绝望的不良情绪。
2.1.2在连续血液净化的过程中，患者治疗时间长，活动受限，需要体位的配合，患者出现拒绝治疗，甚至对护士发脾气。负责的透析护士鼓励患者倾诉，耐心的听取患者的倾诉，甚至是发泄，主动与患者交谈，但不勉强患者倾诉。了解其需求并且帮助其解决问题，通过真心的帮助，取得了患者的信任.
2.2皮肤护理
肾病综合症的患者的重度水肿是可见全身组织的严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至皮肤自行破溃液体渗出。皮肤护理的方法与压疮、烧伤、造口的护理还有不同。
2.2.1在透析时，为患者选择做纯棉布内加棉花为填充物的软枕数个，支撑患者肩部、髋部、膝关节和足关节处，可以保护行支撑患者的受压部位，并且使受压皮肤组织透气。每2小时透析护士为患者更换体位，保证患者有舒适的卧位，同时保证透析机不因患者变更体位而报警。
2.2.2足部破溃处选择性的给予吸收性软聚硅酮泡沫敷料，有效的减少了周围皮肤的浸渍，并且在更换敷料时，不损伤伤口新生组织。
2.2.3患者双下肢大量渗液，每2-3小时更换无菌敷料，使双下肢保持干爽避免浸泡。每日采用39-40℃温水[1]清洗溃疡分泌物及创面周围的污渍，用0.5%聚维酮碘消毒后用无菌棉布敷料覆盖，不建议用一次性无菌敷料，一次性无菌敷料吸收性差。
2.2.4腹腔穿刺处经常有伤口渗液，裁剪2×2cm的藻酸盐敷料用于抗炎和吸收渗出液，上面覆盖自粘性敷料。在对双下肢的皮肤护理中，曾选择了成分为二甲基硅油的皮肤保护剂喷洒在皮肤表面，该保护剂可以在皮肤表面形成一层不透或半透的薄膜，可防水，防摩擦，另外二甲基硅油基质形成的膜还具有抑菌作用，可有效的抑制局部的细菌的生长【2】
2.3管路护理
该患者水肿严重，有腹腔穿刺管路、临时中心静脉置管、留置针等。在透析过程中，护士给予翻身时，要严密观察管理路，避免管路打折、扭曲、脱落等，并且观察管路留置时间并标记。患者水肿严重，尽量减少胶布的使用，可以用弹力绷带替代，以减少对皮肤的刺激。如用胶布，可选用具有半透膜性质的敷贴，局部皮肤可正常呼吸。在更换敷贴时，可用棉签蘸取液体石蜡油轻轻接取，避免拉扯敷贴。
2.4预防感染
由于应用激素和疾病本身导致机体免疫力低下，易引发感染。在透析过程中，严格无菌操作，尤其使用临时性中心静脉导管时，防止因留置导管引起导管相关性感染。患者长时间卧床时，鼓励患者深呼吸数次，在协助翻身时，透析护士给予扣背，预防呼吸道的感染。患者双下肢皮肤有的皮肤自行破溃，将可疑渗液和破溃脱落的坏死组织做细菌培养，未发现致病菌感染。如培养出阳性菌，可针对性应用抗生素用药。
3 小结
对于肾病综合症患者在透析过程中的护理，没有一个统一和固定的模式。通过本例患者的护理，可以将肾病综合症患者的护理和血液净化患者的护理融合在一起。通过加强患者的心理护理、皮肤护理、管路护理、注意预防感染的发生等方面护理，透析护士提高了对病情变化的观察和判断能力，积极采取相应治疗和护理措施，重视患者的主诉，使患者感觉到被关爱。优质护理是一种新型模式，针对性强，具有整体性、人性化、个性化等优点，护理质量较高。【3】
参考文献：
[1]董丽，许蔷，鲍蕾. 地榆油预防肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的效果观察[ J ].护理研究，2011，25（12c）：3360-3361
[2]蒋琪霞，李晓华，彭青，等.门诊伤口处理中的风险管理对策与效果[ J ].解放军护理杂志，2008，25（1B）：56-58
[3]胡彩平. 26例胃癌穿孔病人的临床护理[ J ]. 全科护理.2013（14 ）：1293-1294
【关键词】肾病综合症；高度水肿；连续血液净化；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0027-01
肾病综合症是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症为基本特征的临床综合症。肾病综合症的患者水肿显著，重度水肿的病人会出现全身组织严重水肿，身体低位的皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，外阴部严重水肿，胸腹腔和心包会出现积液，腹壁叩诊移动性浊音阳性。2015年7月我科收治1名肾病综合症高度水肿病人，给与利尿消肿补蛋白、免疫抑制、透析脱水等治疗，经过周全的治疗与护理，病人病情逐渐好转和改善，现将护理方法报告如下：
1 临床资料
患者，女，38岁，主诉：发现蛋白尿1年，双下肢水肿2个月，门诊以“肾病综合症”收入院。曾行肾脏活检穿刺术的病理诊断“微小病变性肾小球疾病”。予甲泼尼龙治疗3个月，自行停药2周，入院时发热，白细胞计数1.2×109/L，患者出现腹壁、大腿可见皮肤紫纹，高度水肿，会阴部水肿、腹部膨隆、有移动性浊音、双下肢以自发性渗液及皮肤出现破损。通过控制感染、腹腔穿刺抽液、补蛋白抗凝利尿、透析脱水等治疗，20天后患者水肿减轻，渗液破损皮肤未出现感染，部分破损的皮肤，结痂已脱落皮肤愈合，患者情绪稳定，于入院第20天后好转出院。
2 护理
2.1心理护理
2.1.1患者因为病程较长，病情反复，治疗效不明显，形象改变，不能及早的担当社会角色，尤其此次治疗需要透析脱水治疗，给家庭带来了很大的经济压力，因此患者对疾病的治疗没信心，经常出现紧张、悲观绝望的不良情绪。
2.1.2在连续血液净化的过程中，患者治疗时间长，活动受限，需要体位的配合，患者出现拒绝治疗，甚至对护士发脾气。负责的透析护士鼓励患者倾诉，耐心的听取患者的倾诉，甚至是发泄，主动与患者交谈，但不勉强患者倾诉。了解其需求并且帮助其解决问题，通过真心的帮助，取得了患者的信任.
2.2皮肤护理
肾病综合症的患者的重度水肿是可见全身组织的严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至皮肤自行破溃液体渗出。皮肤护理的方法与压疮、烧伤、造口的护理还有不同。
2.2.1在透析时，为患者选择做纯棉布内加棉花为填充物的软枕数个，支撑患者肩部、髋部、膝关节和足关节处，可以保护行支撑患者的受压部位，并且使受压皮肤组织透气。每2小时透析护士为患者更换体位，保证患者有舒适的卧位，同时保证透析机不因患者变更体位而报警。
2.2.2足部破溃处选择性的给予吸收性软聚硅酮泡沫敷料，有效的减少了周围皮肤的浸渍，并且在更换敷料时，不损伤伤口新生组织。
2.2.3患者双下肢大量渗液，每2-3小时更换无菌敷料，使双下肢保持干爽避免浸泡。每日采用39-40℃温水[1]清洗溃疡分泌物及创面周围的污渍，用0.5%聚维酮碘消毒后用无菌棉布敷料覆盖，不建议用一次性无菌敷料，一次性无菌敷料吸收性差。
2.2.4腹腔穿刺处经常有伤口渗液，裁剪2×2cm的藻酸盐敷料用于抗炎和吸收渗出液，上面覆盖自粘性敷料。在对双下肢的皮肤护理中，曾选择了成分为二甲基硅油的皮肤保护剂喷洒在皮肤表面，该保护剂可以在皮肤表面形成一层不透或半透的薄膜，可防水，防摩擦，另外二甲基硅油基质形成的膜还具有抑菌作用，可有效的抑制局部的细菌的生长【2】
2.3管路护理
该患者水肿严重，有腹腔穿刺管路、临时中心静脉置管、留置针等。在透析过程中，护士给予翻身时，要严密观察管理路，避免管路打折、扭曲、脱落等，并且观察管路留置时间并标记。患者水肿严重，尽量减少胶布的使用，可以用弹力绷带替代，以减少对皮肤的刺激。如用胶布，可选用具有半透膜性质的敷贴，局部皮肤可正常呼吸。在更换敷贴时，可用棉签蘸取液体石蜡油轻轻接取，避免拉扯敷贴。
2.4预防感染
由于应用激素和疾病本身导致机体免疫力低下，易引发感染。在透析过程中，严格无菌操作，尤其使用临时性中心静脉导管时，防止因留置导管引起导管相关性感染。患者长时间卧床时，鼓励患者深呼吸数次，在协助翻身时，透析护士给予扣背，预防呼吸道的感染。患者双下肢皮肤有的皮肤自行破溃，将可疑渗液和破溃脱落的坏死组织做细菌培养，未发现致病菌感染。如培养出阳性菌，可针对性应用抗生素用药。
3 小结
对于肾病综合症患者在透析过程中的护理，没有一个统一和固定的模式。通过本例患者的护理，可以将肾病综合症患者的护理和血液净化患者的护理融合在一起。通过加强患者的心理护理、皮肤护理、管路护理、注意预防感染的发生等方面护理，透析护士提高了对病情变化的观察和判断能力，积极采取相应治疗和护理措施，重视患者的主诉，使患者感觉到被关爱。优质护理是一种新型模式，针对性强，具有整体性、人性化、个性化等优点，护理质量较高。【3】
参考文献：
[1]董丽，许蔷，鲍蕾. 地榆油预防肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的效果观察[ J ].护理研究，2011，25（12c）：3360-3361
[2]蒋琪霞，李晓华，彭青，等.门诊伤口处理中的风险管理对策与效果[ J ].解放军护理杂志，2008，25（1B）：56-58
[3]胡彩平. 26例胃癌穿孔病人的临床护理[ J ]. 全科护理.2013（14 ）：1293-1294