【摘 要】
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目的 探讨脑小血管病（CSVD）总体负荷严重程度对急性前循环大血管闭塞性卒中（ACALVOS）患者血管内治疗（EVT）短期预后的影响。方法 回顾性连续纳入2018年1月至2022年4月于包头市中心医院神经内科接受直接或桥接EVT并成功再通的ACALVOS患者105例，根据术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分，将其分为预后良好组（61例）和预后不良组（44例）。收集患者的年龄、性别、基线收缩
【机 构】
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内蒙古自治区包头市中心医院神经内科
【基金项目】
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包头市医药卫生科技计划项目（wjwkj2020011）；
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目的 探讨脑小血管病（CSVD）总体负荷严重程度对急性前循环大血管闭塞性卒中（ACALVOS）患者血管内治疗（EVT）短期预后的影响。方法 回顾性连续纳入2018年1月至2022年4月于包头市中心医院神经内科接受直接或桥接EVT并成功再通的ACALVOS患者105例，根据术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分，将其分为预后良好组（61例）和预后不良组（44例）。收集患者的年龄、性别、基线收缩压、基线血糖、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术前静脉溶栓、吸烟、既往史（高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动、高脂血症）、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、术前侧支循环评估系统血流分级、CSVD影像学征象、血管闭塞部位（颈内动脉、大脑中动脉M1段、串联病变）、机械取栓次数、补救治疗、手术操作相关并发症、发病到首次再通时间、股动脉穿刺到首次再通时间、CSVD总体负荷程度。CSVD总体负荷评分0～1、2、3～4分分别为CSVD总体负荷程度的轻、中、重度。通过电话随访获得患者术后3个月时mRS评分，mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分≥3分及为后不良。对两组患者一般资料进行单因素分析后，采用多因素Logistic回归分析探索CSVD总体负荷严重程度对EVT后短期（术后3个月）预后的影响。结果 （1）105例患者平均年龄（62±12）岁，男72例（68.6%）;中位基线NIHSS评分11.0（7.0,14.0）分；中位基线ASPECTS 7.0（6.0,8.0）分；颈内动脉闭塞16例（15.2%）,大脑中动脉M1段闭塞58例（55.2%）,串联病变31例（29.5%）;轻度CSVD总体负荷46例（43.8%）,中度CSVD总体负荷34例（32.4%）,重度CSVD总体负荷25例（23.8%）。（2）与预后良好组患者相比，预后不良组患者年龄较大[（65±12）岁比（61±11）岁，t=2.01],基线血糖、基线NIHSS评分较高[7.00（5.84,8.79） mmol/L比5.90（4.91,7.86） mmol/L,Z=2.48;13.0（9.5,16.0）分比9.5（4.0,14.0）分，Z=3.06],机械取栓次数较多[2.00（1.00,3.00）次比1.50（1.00,2.00）次，Z=2.54],合并冠心病、心房颤动占比较高[38.6%（17/44）比18.0%（11/61）,χ~2=5.55;31.8%（14/44）比8.2%（5/61）,χ~2=9.62],组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）;预后不良组CSVD总体负荷程度以重度为主[50.0%（22/44）],预后良好组以轻度为主[60.7%（37/61）],两组CSVD总体负荷程度分布的差异有统计学意义（χ~2=31.44,P＜0.01）;其余一般资料的组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。（3）以年龄（由低到高纳入）、基线血糖（由低到高纳入）、基线NIHSS评分（由低到高纳入）、心房颤动、机械取栓次数（由低到高纳入）及CSVD总体负荷程度（以轻度为参照）为自变量，以EVT短期预后不良为因变量，多因素Logistic回归分析显示，基线NIHSS评分升高是EVT短期预后不良的危险因素（OR=1.13,95%CI:1.01～1.25,P=0.027）,重度CSVD总体负荷发生短期预后不良的风险是轻度CSVD总体负荷的9.32倍（95%CI:6.76～18.12,P＜0.01）;而中度CSVD总体负荷、年龄、基线血糖、心房颤动、机械取栓次数不是EVT短期预后不良的影响因素（均P＞0.05）。结论 重度CSVD总体负荷可增加ACALVOS患者EVT后3个月发生预后不良的风险。
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