论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨膝关节损伤患者在核磁共振的诊断评价。 方法 回顾性分析2012年2月～2013年2月期间我院收治的178例膝关节损伤患者行MRI诊断的临床资料。 结果 韧带损伤60条，骨质改变48例，半月板受到损伤43个，关节腔积液118例。 结论 术前膝关节MRI检查结果与手术吻合度高，可弥补传统X线、CT检查的不足，值得临床应用和推广。
[关键词]膝关节损伤；核磁共振；诊断
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-114-02
膝关节是人体中结构较复杂的屈曲关节，其所受杠杆作用最强，因此易受各种损失，常规检查主要采用X线、CT等手段，可有效确诊明显骨折及骨折类型，但对关节软骨、韧带等软组织损伤具有一定局限性[1]。核磁共振（MRI）对软组织的评估能力较强，对各关节损伤诊断具有重要的临床价值。为此本研究将回顾性分析2012年2月～2013年2月期间我院收治的178例膝关节损伤患者行MRI诊断的临床资料，其宗旨为评MRI对膝关节损伤患者诊断的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的178例膝关节损伤患者，其中男108例，女70例；年龄22～75岁，平均（41.6±2.3）岁；受伤原因：交通意外81例，高处坠落42例，重物砸伤31例，摔伤19例，其他5例；左膝82例，右膝74例，双膝22例；临床表现：不同程度的膝关节软组织肿胀、关节疼痛、功能性障碍、活动受限等。所有患者均先行X线、CT检查，后再经MRI检查，所有患者均经手术及关节镜检查得到证实。排除患者体内有金属物或金属假肢、危重患者，及幽闭恐怖症患者。
1.2 方法
采用GE 1.5THDx超导磁共振成像扫描仪，并膝关节表面线圈。取仰卧位，常规斜矢状面T1WI、T2WI、STIR，常规冠状面T1WI、STIR序列，横断面T2WI检查。其中，T1WI的TR400ms，TE11ms；T2WI的TR300ms，TE90ms；STIR的TR400ms，TE100ms。层间距为1mm，层厚4mm。矩阵：256×256，FOV：10～16cm，斜矢状面和前交叉韧带平行。所有患者经MRI检查后，再经关节镜检查，根据检查结果及手术治疗对MRI诊断结果进行评估。
2 结果
膝关节损伤患者术前应用核磁共振检查，提示韧带损伤60条，骨质改变48例，半月板受到损伤43例，关节腔积液118例。MRI检查核磁共振显像为条状低信号影增粗，边缘模糊，呈波浪形。T1WI呈低或高低信号，T2WI呈高信号。检查结果显示，前交叉韧带损伤27条，后交叉韧带损伤8条，胫侧副韧带损伤12条，腓侧副韧带损伤13条。MRI显像中T1WI低信号、T2WI呈高信号或高低信号的11例骨挫伤为软骨凹陷或断续，软骨呈内呈短T1WI信号，胫骨骨折27例呈T2WI信号，关节面软骨骨折10例。MRI表现为半月板三角形低信号，且经病灶内观察有呈放射形、线性、椭圆形、裂隙形等异常增高信号影，共计185个。关节周围条片状长T1WI、T2WI的长信号54例，其中22例患者关节腔积液有分层表现，从上到下特征依次表现短T1WI信号，T2WI短信号，T1WI长信号，T2WI长信号，等T1WI信号，等T2WI信号。见图1～4。
3 讨论
3.1 MRI对膝关节损伤诊断的优势
MRI对膝关节损伤的诊断，相较于X线、CT等检查具有一定优越性，具体表现在：（1）核磁共振可充分应用各种参数及机器的脉冲顺序，提高图像显像的对比度，T1WI信号有助于显示关节解剖结构，T1WI和T2WI信号可反应关
节损伤情况及程度[2]；（2）对骨挫伤、骨髓水肿、隐匿性骨折及肌肉、肌腱、软组织骨折、半月板及韧带撕裂具有很好的分辨率，可直接充分显像软骨、肌肉、韧带、半月板等组织结构，同时，还可显示韧带损伤的部位、形态及程度[3]；（3）采用APIR抑制骨髓内脂肪高信号，有助于诊断骨与骨髓病变；（4）多方位成像，保持在患者不移动的情况下，通过调节磁场可自由选择所需剖面，对不同方位地进矢状面、冠状面、横断面、斜位进行断层扫描，有利于立体观察病灶部位，能得到其它成像技术所不能接近或难以接近部位的图像[4]；（5）空间分辨率与CT相似，且MRI的软组织分辨率高于CT；（6）MRI是一种无创性检查，对人体安全无损伤。
3.2 MRI对韧带损伤的诊断
韧带未损伤的MRI表现信号为低信号，韧带损伤后，信号发生改变，其中韧带部分撕裂的信号呈条状高信号灶，纤维素完整连续；韧带完全撕裂的信号可见T2WI断段间隙呈高信号，且信号混杂，随着受损情况其形态走向有明显改变或扭曲，外形增粗。经MRI对韧带损伤的诊断，可对韧带损伤的具体病位及受损程度进行诊断，为临床提供可靠依据[5-6]。
3.3 MRI对骨质改变的诊断
临床常规诊断中，X线及CT均不能有效显示骨挫伤或骨小梁的细微断裂，MRI的图像显像的对比度和分辨率均较高，且对骨髓内变化较敏感，有助于对膝关节损伤早期骨髓组织的异常病理变化及病变程度、病变范围进行观察。骨质改变的MRI表现信号为骨髓内和干骺段呈网络状异常信号，T1WI呈低信号，边界模糊，内部有小片状高信号影，T2WI呈等高信号。STIR呈高信号，可显示轻微出血及水肿[7～8]。
3.4 MRI对半月板及关节腔积液的诊断
正常的膝关节半月板MRI呈低信号，形态显像清楚，若半月板损伤，因渗液进入撕裂处，其MRI各序列呈高或等信号，且可显示半月板损伤范围、形态及程度；关节腔积液的MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，且可反应出积液部位及量的动态变化，部分患者可见到积液分层现象[9-10]。
本文研究结果显示，韧带损伤60条，骨质改变48例，半月板受到损伤43个，关节腔积液118例。结果提示，膝关节损伤患者在核磁共振检查中，其图像显像的对比度和分辨率均较高，且对骨髓内变化较敏感，多方位立体成像，检查安全无损伤，术前膝关节MRI检查结果与手术吻合度高，可弥补传统X线、CT检查的不足，值得临床应用和推广。
[参考文献]
[1] 原小军.膝关节损伤的3.0T核磁共振诊断[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1473-1474.
[2] 李超.核磁共振对膝关节常见病变的诊断[J].中国中医药咨讯，2012，4（5）：448-449.
[3] 于星鹏，王毅.膝关节前交叉韧带损伤核磁共振影像与关节镜检所见对比分析的研究[J].牡丹江医学院学报，2010，31（5）：16-19.
[4] 张刚.高场核磁共振系统膝关节成像技术及临床应用[J].黑龙江医药科学，2013，36（1）：106-107.
[5] 陈辉，刘明军，王志强，等.前叉韧带及半月板损伤的诊断方法比较[J].当代医学，2011，17（1）：87-88.
[6] 莫昌期，区俊兴，陈伟，等.磁共振常规序列及DWI对膝关节骨挫伤的诊断[J].实用放射学杂志，2013，29（2）：258-260.
[7] 路芸，张娟.低场MRI在膝关节损伤中的应用价值[J].宁夏医学院学报，2007，29（4）：424-425.
[8] 常瑞萍，万碧箫，宋园园，等.MRI对膝关节隐性骨折及骨挫伤的临床价值分析[J].中国医师进修杂志，2008，31（14）：40-42.
[9] 贾有福，周晟，梁改琴，等.低场核磁共振GRE序列在膝关节损伤诊断中的应用价值[J].中国初级卫生保健，2011，25（5）：120-121.
[10] 石教华，余开湖，何家湖，等.低场MRI对膝关节外伤的临床诊断价值[J].咸宁学院学报（医学版），2009，23（2）：148-149.
（收稿日期：2013-08-23）
[关键词]膝关节损伤；核磁共振；诊断
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-114-02
膝关节是人体中结构较复杂的屈曲关节，其所受杠杆作用最强，因此易受各种损失，常规检查主要采用X线、CT等手段，可有效确诊明显骨折及骨折类型，但对关节软骨、韧带等软组织损伤具有一定局限性[1]。核磁共振（MRI）对软组织的评估能力较强，对各关节损伤诊断具有重要的临床价值。为此本研究将回顾性分析2012年2月～2013年2月期间我院收治的178例膝关节损伤患者行MRI诊断的临床资料，其宗旨为评MRI对膝关节损伤患者诊断的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的178例膝关节损伤患者，其中男108例，女70例；年龄22～75岁，平均（41.6±2.3）岁；受伤原因：交通意外81例，高处坠落42例，重物砸伤31例，摔伤19例，其他5例；左膝82例，右膝74例，双膝22例；临床表现：不同程度的膝关节软组织肿胀、关节疼痛、功能性障碍、活动受限等。所有患者均先行X线、CT检查，后再经MRI检查，所有患者均经手术及关节镜检查得到证实。排除患者体内有金属物或金属假肢、危重患者，及幽闭恐怖症患者。
1.2 方法
采用GE 1.5THDx超导磁共振成像扫描仪，并膝关节表面线圈。取仰卧位，常规斜矢状面T1WI、T2WI、STIR，常规冠状面T1WI、STIR序列，横断面T2WI检查。其中，T1WI的TR400ms，TE11ms；T2WI的TR300ms，TE90ms；STIR的TR400ms，TE100ms。层间距为1mm，层厚4mm。矩阵：256×256，FOV：10～16cm，斜矢状面和前交叉韧带平行。所有患者经MRI检查后，再经关节镜检查，根据检查结果及手术治疗对MRI诊断结果进行评估。
2 结果
膝关节损伤患者术前应用核磁共振检查，提示韧带损伤60条，骨质改变48例，半月板受到损伤43例，关节腔积液118例。MRI检查核磁共振显像为条状低信号影增粗，边缘模糊，呈波浪形。T1WI呈低或高低信号，T2WI呈高信号。检查结果显示，前交叉韧带损伤27条，后交叉韧带损伤8条，胫侧副韧带损伤12条，腓侧副韧带损伤13条。MRI显像中T1WI低信号、T2WI呈高信号或高低信号的11例骨挫伤为软骨凹陷或断续，软骨呈内呈短T1WI信号，胫骨骨折27例呈T2WI信号，关节面软骨骨折10例。MRI表现为半月板三角形低信号，且经病灶内观察有呈放射形、线性、椭圆形、裂隙形等异常增高信号影，共计185个。关节周围条片状长T1WI、T2WI的长信号54例，其中22例患者关节腔积液有分层表现，从上到下特征依次表现短T1WI信号，T2WI短信号，T1WI长信号，T2WI长信号，等T1WI信号，等T2WI信号。见图1～4。
3 讨论
3.1 MRI对膝关节损伤诊断的优势
MRI对膝关节损伤的诊断，相较于X线、CT等检查具有一定优越性，具体表现在：（1）核磁共振可充分应用各种参数及机器的脉冲顺序，提高图像显像的对比度，T1WI信号有助于显示关节解剖结构，T1WI和T2WI信号可反应关
节损伤情况及程度[2]；（2）对骨挫伤、骨髓水肿、隐匿性骨折及肌肉、肌腱、软组织骨折、半月板及韧带撕裂具有很好的分辨率，可直接充分显像软骨、肌肉、韧带、半月板等组织结构，同时，还可显示韧带损伤的部位、形态及程度[3]；（3）采用APIR抑制骨髓内脂肪高信号，有助于诊断骨与骨髓病变；（4）多方位成像，保持在患者不移动的情况下，通过调节磁场可自由选择所需剖面，对不同方位地进矢状面、冠状面、横断面、斜位进行断层扫描，有利于立体观察病灶部位，能得到其它成像技术所不能接近或难以接近部位的图像[4]；（5）空间分辨率与CT相似，且MRI的软组织分辨率高于CT；（6）MRI是一种无创性检查，对人体安全无损伤。
3.2 MRI对韧带损伤的诊断
韧带未损伤的MRI表现信号为低信号，韧带损伤后，信号发生改变，其中韧带部分撕裂的信号呈条状高信号灶，纤维素完整连续；韧带完全撕裂的信号可见T2WI断段间隙呈高信号，且信号混杂，随着受损情况其形态走向有明显改变或扭曲，外形增粗。经MRI对韧带损伤的诊断，可对韧带损伤的具体病位及受损程度进行诊断，为临床提供可靠依据[5-6]。
3.3 MRI对骨质改变的诊断
临床常规诊断中，X线及CT均不能有效显示骨挫伤或骨小梁的细微断裂，MRI的图像显像的对比度和分辨率均较高，且对骨髓内变化较敏感，有助于对膝关节损伤早期骨髓组织的异常病理变化及病变程度、病变范围进行观察。骨质改变的MRI表现信号为骨髓内和干骺段呈网络状异常信号，T1WI呈低信号，边界模糊，内部有小片状高信号影，T2WI呈等高信号。STIR呈高信号，可显示轻微出血及水肿[7～8]。
3.4 MRI对半月板及关节腔积液的诊断
正常的膝关节半月板MRI呈低信号，形态显像清楚，若半月板损伤，因渗液进入撕裂处，其MRI各序列呈高或等信号，且可显示半月板损伤范围、形态及程度；关节腔积液的MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，且可反应出积液部位及量的动态变化，部分患者可见到积液分层现象[9-10]。
本文研究结果显示，韧带损伤60条，骨质改变48例，半月板受到损伤43个，关节腔积液118例。结果提示，膝关节损伤患者在核磁共振检查中，其图像显像的对比度和分辨率均较高，且对骨髓内变化较敏感，多方位立体成像，检查安全无损伤，术前膝关节MRI检查结果与手术吻合度高，可弥补传统X线、CT检查的不足，值得临床应用和推广。
[参考文献]
[1] 原小军.膝关节损伤的3.0T核磁共振诊断[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1473-1474.
[2] 李超.核磁共振对膝关节常见病变的诊断[J].中国中医药咨讯，2012，4（5）：448-449.
[3] 于星鹏，王毅.膝关节前交叉韧带损伤核磁共振影像与关节镜检所见对比分析的研究[J].牡丹江医学院学报，2010，31（5）：16-19.
[4] 张刚.高场核磁共振系统膝关节成像技术及临床应用[J].黑龙江医药科学，2013，36（1）：106-107.
[5] 陈辉，刘明军，王志强，等.前叉韧带及半月板损伤的诊断方法比较[J].当代医学，2011，17（1）：87-88.
[6] 莫昌期，区俊兴，陈伟，等.磁共振常规序列及DWI对膝关节骨挫伤的诊断[J].实用放射学杂志，2013，29（2）：258-260.
[7] 路芸，张娟.低场MRI在膝关节损伤中的应用价值[J].宁夏医学院学报，2007，29（4）：424-425.
[8] 常瑞萍，万碧箫，宋园园，等.MRI对膝关节隐性骨折及骨挫伤的临床价值分析[J].中国医师进修杂志，2008，31（14）：40-42.
[9] 贾有福，周晟，梁改琴，等.低场核磁共振GRE序列在膝关节损伤诊断中的应用价值[J].中国初级卫生保健，2011，25（5）：120-121.
[10] 石教华，余开湖，何家湖，等.低场MRI对膝关节外伤的临床诊断价值[J].咸宁学院学报（医学版），2009，23（2）：148-149.
（收稿日期：2013-08-23）