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目的
探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）连续撕镜（CCL）过程中撕镜困难（流畅度不佳）的发生率、类型、处理方法及对手术安全性、有效性的影响。
方法回顾性研究。选取连续病例342例（680只眼）由同一术者进行SMILE-CCL操作，术中激光扫描完成后仅对角膜帽微切口、透镜正面8~ 2点钟方位及透镜背面1点边缘分离，采用连续环形撕镜法取出透镜。从同步手术录像中观察撕镜困难病例，记录困难类型、处理方法，计算透镜完整取出比率。
结果SMILE-CCL术中发生撕镜困难病例共22例（22只眼），发生率为3.24%。其中夹持次数>1次撕镜困难者5只眼，透镜正面贴附紧密者12只眼，透镜边缘微缺损者1只眼，角膜帽边切一侧微撕裂者5只眼，角膜缘新生血管致边切口出血者2只眼，无起边困难和双侧微撕裂。对于夹持次数>1次的术眼术中更换透镜镊，分2~ 5次夹持透镜边缘；对于透镜正面贴附紧密的术眼予以放慢撕镜速度，顺着圆周切线方向轻柔地完成整个透镜的成形和取出；对于撕镜困难明显的3只眼改为传统正背面分离法。22只眼最终均全部取出透镜。术后1 d裸眼视力均≥1.0，术后1个月安全指数为1.11，有效指数为1.04。
结论SMILE-CCL术中可发生撕镜困难，但发生率较低，各类困难均可作相应处理，未对手术安全性、有效性产生影响。在撕镜困难时改为传统分离法安全可靠。（中华眼科杂志，2016，52：36-40）