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摘要：目的：分析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理对策。方法：选取2013年2月-2014年6月我院产科收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇120例，对其临床护理资料进行回顾性分析，总结瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的护理要点。结果：经过积极有效的护理，120例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，阴道分娩成功94例，阴道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（69例），第二产程延长及胎儿窘迫给予产钳助产术28.33%（34例）；产程3-14h，平均产程7.9±1.8h；产后出血量230-370mL，平均出血量287.45±48.27m1；26例中转剖宫产术，其中产程停滞9例，胎儿窘迫17例，所有产妇未发生新生儿窒息和子宫破裂。结论：对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇产前进行综合性评估、心理护理贯穿分娩全过程、密切检查产妇的生命体征，及时识破子宫破裂的征象，并实施物理性或非物理性的疼痛护理，做好随时中转剖宫产的准备及新生儿的抢救工作，是提高瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇成功率的关键，提高母儿的预后。
关键词：瘢痕子宫再次妊娠；阴道分娩；护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0443-02
形成瘢痕子宫的主要原因是剖宫产、子宫肌瘤剔除术、其它子宫手术等，其中最常见的是剖宫产原因[1]。近年来，由于我国剖宫产率的不断上升，导致的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的发生率逐年升高。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的风险性、并发症发生率及难度均高。笔者通过2013年2月-2014年6月该院产科收治的120例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇的临床资料进行了回顾性整理，以探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的护理要点，特做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年2月至2014年6月我院妇产科收治的120例瘢痕子宫再次妊娠要求阴道试产的足月产妇120例，对其临床资料进行回顾性整理，所有产妇均为单胎妊娠；年龄25-38岁，平均年龄26.9±4.7岁；孕周36-40周，平均孕周36.8±0.7周；瘢痕子宫形成的原因：剖宫产史94例，子宫肌瘤剔除术14例，其他子宫手术12例；距离上次子宫手术2-7年，平均3.9±1.1年。
1.2观察及护理措施
1.2.1试产评估 对产妇以前分娩史、妊娠史、上一次剖宫产指征、胎儿的大小、切口类型等情况进行询问；全面体检，检查是否存在阴道分娩禁忌证；了解产妇除瘢痕子宫外是否有其他剖宫产指征存在；进行B超检查，查看胎盘的位置、子宫瘢痕的级别，通常剖宫产术后2-3年后再孕为宜，当子宫前壁的厚度在3.5mm以上时，子宫破裂的几率是最小的；测量产妇的骨盆，评估软产道及骨产道；测量胎头位置，胎头大小，宫底高度，对胎儿体质量给予预测，正常胎儿的体质量为<3500g；护理人员与医师配合好，对产妇的宫颈、头盆评分等情况进行综合评价，以确定产妇是否有阴道试产指征存在。
1.2.2心理护理 通常情况下瘢痕子宫孕妇较普通孕妇的心理矛盾复杂，其一方面对瘢痕破裂造成的胎儿和自身的伤害担心，另一方面又希望自己阴道试产成功，产妇家属也有类似心理。由于产程同时具有复杂性、多变性和发展性的特点，因此护理人员的重要任务是对产妇进行健康宣教并解答产妇及其家属提出的问题；护理人员主动、态度和蔼与孕妇及其家属交谈，对他们提出的疑惑给予专业性的解答，详细介绍瘢痕子宫阴道分娩的安全性、可行性，将分娩过程中的注意事项及配合向产妇耐心讲述，也要将可能出现的并发症及其应对措施向患者讲解，介绍瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功的案例给产妇，帮助其打消不良情绪，树立阴道分娩成功的信心；在为产妇进行各项检查时，尽量轻柔、准确的操作[2]。
1.2.3产程护理 瘢痕子宫产易产生宫缩不协调，多由子宫下端的瘢痕积极局部增生的结缔组织所致，使产程延长或停滞，严重者发生宫缩乏力，护理人员应对产妇的产程及宫缩强度进行密切的监测。（1）第一产程：仔细观察宫缩情况、羊水性质及胎心的变化；为免膀胱充盈后影响胎先露下降，嘱产妇定时排尿，1次/2-4h；鼓励产妇取坐位或站位，也可以下床活动，有利于胎先露下降、宫口扩张、缩短产程时间；采用让患者听音乐、下床活动、放松呼吸等非药物镇痛方法分散其注意力，也可以与产妇进行语言、非语言的交流，帮助产妇、放松心情；宫缩时帮助产妇按摩腹部、腰骶部，以帮助其减轻宫缩痛，对于不能耐受的产妇遵医嘱给予药物镇痛；总之，要尽快结束第一产程；（2）第二产程中：避免施加腹压，值得产妇正确使用腹压的方法，以加快产程的进展，尽量缩短第二产程；为减少子宫瘢痕发生裂伤，当胎显露于坐骨棘水平下2cm时，可以采用吸引术或单叶产钳助产；一旦发现产程停滞，立即对阴道进行检查，密切观察，一旦发现先兆子宫破裂或头盆不称者，立即果断中转剖宫产手术。（3）第三产程：当宫腔压力达50-60mmHg时则进入第三产程；此时密切监测胎心率，胎心率突发过缓是早期子宫破裂的唯一共同征象，助产士适时触摸产妇的宫缩，对有无出现子宫收缩过强进行观察，宫缩持续时间超过1次/2min，或10min内超过5次宫缩为子宫收缩过强；查看是否出现子宫有无强直性过强收缩或痉挛性收缩；胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫下段肌肉拉长变薄，子宫体部肌肉变短增厚，出现环状凹陷时即病理缩复环，当子宫出现收缩过强，呈葫芦状宫缩时，且随宫缩而上升，产妇主诉腹痛，子宫瘢痕部位出现压痛、发生血尿时为先兆子宫破裂，其他症状有：阴道出血、子宫敏感度显著增高、子宫形态不规则、宫颈扩张停滞、瘢痕压痛感等，以上症状一旦发现，应立即报告医师给予及时处理。（4）第四产程：产妇胎盘娩出后，护理人员对宫腔、胎膜、胎盘的完整性仔细检查，查看是否出现软产道裂伤，对会阴伤口及时予以缝合，检查子宫轮廓、收缩情况及阴道流血的质量，查看患者的生命体征及尿液颜色。
2结果
经过积极有效的护理，120例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，阴道分娩成功94例，阴道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（69例），第二产程延长及胎儿窘迫给予产钳助产术28.33%（34例）；产程3-14h，平均产程7.9±1.8h；产后出血量230-370mL，平均出血量287.45±48.27m1；26例中转剖宫产术，其中产程停滞9例，胎儿窘迫17例，所有产妇未发生新生儿窒息和子宫破裂。
3讨论
对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇产前进行综合性评估、心理护理贯穿分娩全过程、密切检查产妇的生命体征，及时识破子宫破裂的征象，并实施物理性或非物理性的疼痛护理，做好随时中转剖宫产的准备及新生儿的抢救工作，是提高瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇成功率的关键，提高母儿的预后。
参考文献
[1] 左海英.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的护理体会[J].临床合理用药，2011。4（12B）：146.
[2] 华海红，余卢妹.疤痕子宫经阴道分娩的探讨和体会[J].河北医学，2011，25（1）：78.
关键词：瘢痕子宫再次妊娠；阴道分娩；护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0443-02
形成瘢痕子宫的主要原因是剖宫产、子宫肌瘤剔除术、其它子宫手术等，其中最常见的是剖宫产原因[1]。近年来，由于我国剖宫产率的不断上升，导致的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的发生率逐年升高。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的风险性、并发症发生率及难度均高。笔者通过2013年2月-2014年6月该院产科收治的120例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇的临床资料进行了回顾性整理，以探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的护理要点，特做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年2月至2014年6月我院妇产科收治的120例瘢痕子宫再次妊娠要求阴道试产的足月产妇120例，对其临床资料进行回顾性整理，所有产妇均为单胎妊娠；年龄25-38岁，平均年龄26.9±4.7岁；孕周36-40周，平均孕周36.8±0.7周；瘢痕子宫形成的原因：剖宫产史94例，子宫肌瘤剔除术14例，其他子宫手术12例；距离上次子宫手术2-7年，平均3.9±1.1年。
1.2观察及护理措施
1.2.1试产评估 对产妇以前分娩史、妊娠史、上一次剖宫产指征、胎儿的大小、切口类型等情况进行询问；全面体检，检查是否存在阴道分娩禁忌证；了解产妇除瘢痕子宫外是否有其他剖宫产指征存在；进行B超检查，查看胎盘的位置、子宫瘢痕的级别，通常剖宫产术后2-3年后再孕为宜，当子宫前壁的厚度在3.5mm以上时，子宫破裂的几率是最小的；测量产妇的骨盆，评估软产道及骨产道；测量胎头位置，胎头大小，宫底高度，对胎儿体质量给予预测，正常胎儿的体质量为<3500g；护理人员与医师配合好，对产妇的宫颈、头盆评分等情况进行综合评价，以确定产妇是否有阴道试产指征存在。
1.2.2心理护理 通常情况下瘢痕子宫孕妇较普通孕妇的心理矛盾复杂，其一方面对瘢痕破裂造成的胎儿和自身的伤害担心，另一方面又希望自己阴道试产成功，产妇家属也有类似心理。由于产程同时具有复杂性、多变性和发展性的特点，因此护理人员的重要任务是对产妇进行健康宣教并解答产妇及其家属提出的问题；护理人员主动、态度和蔼与孕妇及其家属交谈，对他们提出的疑惑给予专业性的解答，详细介绍瘢痕子宫阴道分娩的安全性、可行性，将分娩过程中的注意事项及配合向产妇耐心讲述，也要将可能出现的并发症及其应对措施向患者讲解，介绍瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功的案例给产妇，帮助其打消不良情绪，树立阴道分娩成功的信心；在为产妇进行各项检查时，尽量轻柔、准确的操作[2]。
1.2.3产程护理 瘢痕子宫产易产生宫缩不协调，多由子宫下端的瘢痕积极局部增生的结缔组织所致，使产程延长或停滞，严重者发生宫缩乏力，护理人员应对产妇的产程及宫缩强度进行密切的监测。（1）第一产程：仔细观察宫缩情况、羊水性质及胎心的变化；为免膀胱充盈后影响胎先露下降，嘱产妇定时排尿，1次/2-4h；鼓励产妇取坐位或站位，也可以下床活动，有利于胎先露下降、宫口扩张、缩短产程时间；采用让患者听音乐、下床活动、放松呼吸等非药物镇痛方法分散其注意力，也可以与产妇进行语言、非语言的交流，帮助产妇、放松心情；宫缩时帮助产妇按摩腹部、腰骶部，以帮助其减轻宫缩痛，对于不能耐受的产妇遵医嘱给予药物镇痛；总之，要尽快结束第一产程；（2）第二产程中：避免施加腹压，值得产妇正确使用腹压的方法，以加快产程的进展，尽量缩短第二产程；为减少子宫瘢痕发生裂伤，当胎显露于坐骨棘水平下2cm时，可以采用吸引术或单叶产钳助产；一旦发现产程停滞，立即对阴道进行检查，密切观察，一旦发现先兆子宫破裂或头盆不称者，立即果断中转剖宫产手术。（3）第三产程：当宫腔压力达50-60mmHg时则进入第三产程；此时密切监测胎心率，胎心率突发过缓是早期子宫破裂的唯一共同征象，助产士适时触摸产妇的宫缩，对有无出现子宫收缩过强进行观察，宫缩持续时间超过1次/2min，或10min内超过5次宫缩为子宫收缩过强；查看是否出现子宫有无强直性过强收缩或痉挛性收缩；胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫下段肌肉拉长变薄，子宫体部肌肉变短增厚，出现环状凹陷时即病理缩复环，当子宫出现收缩过强，呈葫芦状宫缩时，且随宫缩而上升，产妇主诉腹痛，子宫瘢痕部位出现压痛、发生血尿时为先兆子宫破裂，其他症状有：阴道出血、子宫敏感度显著增高、子宫形态不规则、宫颈扩张停滞、瘢痕压痛感等，以上症状一旦发现，应立即报告医师给予及时处理。（4）第四产程：产妇胎盘娩出后，护理人员对宫腔、胎膜、胎盘的完整性仔细检查，查看是否出现软产道裂伤，对会阴伤口及时予以缝合，检查子宫轮廓、收缩情况及阴道流血的质量，查看患者的生命体征及尿液颜色。
2结果
经过积极有效的护理，120例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，阴道分娩成功94例，阴道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（69例），第二产程延长及胎儿窘迫给予产钳助产术28.33%（34例）；产程3-14h，平均产程7.9±1.8h；产后出血量230-370mL，平均出血量287.45±48.27m1；26例中转剖宫产术，其中产程停滞9例，胎儿窘迫17例，所有产妇未发生新生儿窒息和子宫破裂。
3讨论
对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇产前进行综合性评估、心理护理贯穿分娩全过程、密切检查产妇的生命体征，及时识破子宫破裂的征象，并实施物理性或非物理性的疼痛护理，做好随时中转剖宫产的准备及新生儿的抢救工作，是提高瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇成功率的关键，提高母儿的预后。
参考文献
[1] 左海英.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的护理体会[J].临床合理用药，2011。4（12B）：146.
[2] 华海红，余卢妹.疤痕子宫经阴道分娩的探讨和体会[J].河北医学，2011，25（1）：78.