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摘要：探讨神经外科护理工作中存在的或潜在的风险及预防方法，为患者提供安全、有序、有效、优质的护理。增强护理人员的风险意识，强化护理人员专业能力培训，加强风险监控，能有效预防和减少护理风险的发生。
关键词：神经外科；护理；风险管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0431-01
风险是一种不确定性现象，泛指人类无法把握和不能确定事故所导致损失的可能性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离。风险具有客观性、永恒性、不定性、危害性等特征。医疗风险是在医疗活动中，医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。
1、思路与方法
1.1护理风险识别
1.1.1患者疾病的危险性和复杂性疾病的发生发展具有复杂性和多变性，这一特点是造成医疗风险的重要因素。神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，由于神经系统控制和调节全身的各种功能，一旦受损，临床表现复杂多样，常危及生命；颅脑损伤患者入院时常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性颅脑损伤患者，全身血迹、污迹更是难于观察。因此，病情急、变化快、病情观察难度高是神经外科的一大特点；死亡率、残废率高，治疗难度大，预后差，患者家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，因而有高风险的特点。
1.1.2关键环节的风险 （1）患者搬运。搬运患者时出血未能控制或有再次出血可能；颅内压增高突发脑疝，如疝出的脑组织直接压迫生命中枢引起急性枕骨大孔疝，出现呼吸循环障碍而危及生命；重型颅脑损伤合并颈椎骨折，搬运不当压迫生命中枢致呼吸停止。（2）误吸、窒息。重型颅脑损伤患者常并发呼吸中枢功能不全，丧失排痰功能，易致误吸。 （3）各种管道。神经外科患者大多施行各种管道引流，且多意识障碍，治疗上不主张过多使用镇静剂及约束肢体活动，有暴力倾向患者易发生强行拔管，管道护理风险明显增高。 （4）特殊用药。尼莫地平、硝酸甘油、甘露醇、巴比妥等，如不严格按要求用药和掌握注意事项，不仅达不到治疗效果，还可导致严重的不良反应。
2、护理风险防范
2.1加强护士风险防范意识
经常组织护理人员参加各级各类风险管理学习班，学习法律法规、医疗纠纷和事故的防范等，对质量监控中发现的高发或高危风险环节和事件进行讨论，对科内发生的差错事件及隐患进行分析、讲评，利用网上风险教育资源进行参考，对媒体报道的相关案例进行警示教育。通过这些活动，开阔视野，提高对风险管理的认识。
2.2加强患者及家属的风险教育
由于疾病的复杂性和个体差异的存在，并不是每个患者每种疾病都能达到治愈，很多治疗手段在治疗疾病的同时也会给机体造成一定程度的伤害，但患者及家属因为医学知识缺乏，常忽视医疗风险的存在，从而造成医患之间的误解，而且有些极为简单或看似微不足道的护理操作都带有风险性，要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念。
2.3建立健全护理风险管理机制
（1）建立风险管理小组，定期召开安全会议，评估、分析科室护理现状，找问题、查隐患，识别现存的和潜在的护理风险问题，明确防范措施，加强风险管理。（2）完善各种工作制度，建立常见护理风险和专科紧急情况应急预案及报告程序，进行培训，达到人人掌握。（3）制定专科护理工作流程，日常工作流程化，关键环节程序化。（4）实行单病种管理，对科室的前三位病种的救治程序、观察要点、护理措施等进行全面规范。（5）严格执行交接班制度，规范交接班程序和内容，做好交接记录。
2.4提高护士业务技术水平
提高护理人员业务技术水平，保证良好的护理质量是降低护理风险的根本保证。（l）定期进行基础操作示范、培训、考核，提高护理人员业务技能。（2）实行操作前评估。操作时根据专业知识与经验，结合患者情况对潜在风险因素做出评估，以便在操作过程中有效地防范与化解风险。（3）经常性地开展专科培训，为护士提供各种学习机会，提高专业知识和专科技能水平，增强对新业务、新技术、新设备的掌握，减少风险发生。（4）注重总结经验，对青年护士进行传帮带，使青年护士熟练掌握疾病的观察要点、危重患者抢救技术、各种仪器的使用方法等，在患者病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除患者及家属的紧张情绪，取得他们的信任。
2.5减少和防止意外事件发生
（1）窒息。患者呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。（2）管道滑脱。对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，必要时遵医嘱使用镇静剂，妥善固定各种管道，防止管道扭曲、受压、滑脱，操作完毕要检查各导管是否固定在位。（3）特殊用药。尼莫地平、硝酸甘油按用药程序使用，认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药物如甘露醇等用药过程中要严密观察。（4）烫伤。评估患者对热刺激的反应，婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，定时进行观察。 （5）压疮。对发生压疮的危险因素进行评估，积极消除诱发因素，工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，避免局部潮湿等不良刺激，避免摩擦力和剪切力的作用，避免局部组织长期受压，对皮肤情况严格交接班。
3、体会
神经外科是一门专业性很强的学科，近年来发展较快，各种高难度神经外科手术或严重颅脑损伤患者病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的工作状态之下，临床风险事件极易发生；另外，由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中与患者接触机会最多，出错的概律也高。我们通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，防范风险事件，收到了良好的效果。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断地增强护士防范风险的意识和能力，建立健全风险管理制度，提高护理质量，使护理管理科学化、系统化、制度化、规范化，使患者得到安全、有序、有效、优质的护理。
参考文献
[1] 许苹，郭雯琼，许敏，等.医疗风险界定及其现状研究[J].中国卫生质量管理，2006，13（1）：4 -6.
关键词：神经外科；护理；风险管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0431-01
风险是一种不确定性现象，泛指人类无法把握和不能确定事故所导致损失的可能性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离。风险具有客观性、永恒性、不定性、危害性等特征。医疗风险是在医疗活动中，医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。
1、思路与方法
1.1护理风险识别
1.1.1患者疾病的危险性和复杂性疾病的发生发展具有复杂性和多变性，这一特点是造成医疗风险的重要因素。神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，由于神经系统控制和调节全身的各种功能，一旦受损，临床表现复杂多样，常危及生命；颅脑损伤患者入院时常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性颅脑损伤患者，全身血迹、污迹更是难于观察。因此，病情急、变化快、病情观察难度高是神经外科的一大特点；死亡率、残废率高，治疗难度大，预后差，患者家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，因而有高风险的特点。
1.1.2关键环节的风险 （1）患者搬运。搬运患者时出血未能控制或有再次出血可能；颅内压增高突发脑疝，如疝出的脑组织直接压迫生命中枢引起急性枕骨大孔疝，出现呼吸循环障碍而危及生命；重型颅脑损伤合并颈椎骨折，搬运不当压迫生命中枢致呼吸停止。（2）误吸、窒息。重型颅脑损伤患者常并发呼吸中枢功能不全，丧失排痰功能，易致误吸。 （3）各种管道。神经外科患者大多施行各种管道引流，且多意识障碍，治疗上不主张过多使用镇静剂及约束肢体活动，有暴力倾向患者易发生强行拔管，管道护理风险明显增高。 （4）特殊用药。尼莫地平、硝酸甘油、甘露醇、巴比妥等，如不严格按要求用药和掌握注意事项，不仅达不到治疗效果，还可导致严重的不良反应。
2、护理风险防范
2.1加强护士风险防范意识
经常组织护理人员参加各级各类风险管理学习班，学习法律法规、医疗纠纷和事故的防范等，对质量监控中发现的高发或高危风险环节和事件进行讨论，对科内发生的差错事件及隐患进行分析、讲评，利用网上风险教育资源进行参考，对媒体报道的相关案例进行警示教育。通过这些活动，开阔视野，提高对风险管理的认识。
2.2加强患者及家属的风险教育
由于疾病的复杂性和个体差异的存在，并不是每个患者每种疾病都能达到治愈，很多治疗手段在治疗疾病的同时也会给机体造成一定程度的伤害，但患者及家属因为医学知识缺乏，常忽视医疗风险的存在，从而造成医患之间的误解，而且有些极为简单或看似微不足道的护理操作都带有风险性，要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念。
2.3建立健全护理风险管理机制
（1）建立风险管理小组，定期召开安全会议，评估、分析科室护理现状，找问题、查隐患，识别现存的和潜在的护理风险问题，明确防范措施，加强风险管理。（2）完善各种工作制度，建立常见护理风险和专科紧急情况应急预案及报告程序，进行培训，达到人人掌握。（3）制定专科护理工作流程，日常工作流程化，关键环节程序化。（4）实行单病种管理，对科室的前三位病种的救治程序、观察要点、护理措施等进行全面规范。（5）严格执行交接班制度，规范交接班程序和内容，做好交接记录。
2.4提高护士业务技术水平
提高护理人员业务技术水平，保证良好的护理质量是降低护理风险的根本保证。（l）定期进行基础操作示范、培训、考核，提高护理人员业务技能。（2）实行操作前评估。操作时根据专业知识与经验，结合患者情况对潜在风险因素做出评估，以便在操作过程中有效地防范与化解风险。（3）经常性地开展专科培训，为护士提供各种学习机会，提高专业知识和专科技能水平，增强对新业务、新技术、新设备的掌握，减少风险发生。（4）注重总结经验，对青年护士进行传帮带，使青年护士熟练掌握疾病的观察要点、危重患者抢救技术、各种仪器的使用方法等，在患者病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除患者及家属的紧张情绪，取得他们的信任。
2.5减少和防止意外事件发生
（1）窒息。患者呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。（2）管道滑脱。对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，必要时遵医嘱使用镇静剂，妥善固定各种管道，防止管道扭曲、受压、滑脱，操作完毕要检查各导管是否固定在位。（3）特殊用药。尼莫地平、硝酸甘油按用药程序使用，认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药物如甘露醇等用药过程中要严密观察。（4）烫伤。评估患者对热刺激的反应，婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，定时进行观察。 （5）压疮。对发生压疮的危险因素进行评估，积极消除诱发因素，工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，避免局部潮湿等不良刺激，避免摩擦力和剪切力的作用，避免局部组织长期受压，对皮肤情况严格交接班。
3、体会
神经外科是一门专业性很强的学科，近年来发展较快，各种高难度神经外科手术或严重颅脑损伤患者病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的工作状态之下，临床风险事件极易发生；另外，由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中与患者接触机会最多，出错的概律也高。我们通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，防范风险事件，收到了良好的效果。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断地增强护士防范风险的意识和能力，建立健全风险管理制度，提高护理质量，使护理管理科学化、系统化、制度化、规范化，使患者得到安全、有序、有效、优质的护理。
参考文献
[1] 许苹，郭雯琼，许敏，等.医疗风险界定及其现状研究[J].中国卫生质量管理，2006，13（1）：4 -6.