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摘要：目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期患者的护理效果。方法：回顾性分析我院从2011年1月至2014年8月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者40例的临床资料，了解围手术期的护理措施。结果：通过手术治疗和围手术期的全面护理，无并发症产生，患者得到治愈。结论：做好胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期的系统护理可以预防并发症，提高患者生活质量
关键词：胃十二指肠溃疡急性穿孔；围手术期；护理
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0427-02
胃、十二指肠溃疡是一种常见的消化道疾病，因溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关，故又称消化性溃疡，是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。主要表现为慢性病程和周期性发作的节律性疼痛。男性发病率高，男女性比例为5～6：1，以青壮年发病居多，秋冬和冬春之交为好发季节。其病因有：胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，使胃十二指肠黏膜发生“自家消化”；某些药物、食物等使胃黏膜屏障受损；幽门螺杆菌感染；其他，神经因素、遗传因素、应激性因素等。
急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症，以十二指肠溃疡多见。发病急、变化快，需要紧急处理，若诊治不及时可危及生命。
1资料和方法
选取2011年1月到2014年月我院收治的40例胃十二直肠溃疡急性穿孔患者的临床资料，其中男31例，女9例，最小年龄20岁，最大年龄78岁，平均年龄50.2岁。18例为胃溃疡穿孔，22例为十二指肠溃疡穿孔。采用胃大部切除术治疗的有5例，其余的采用胃十二指肠穿孔修补术进行治疗。在围手术期对患者进行系统护理和观察。
2护理
2.1术前护理 关心、了解病人，向病人讲解有关疾病和手术的知识。尤其对发生严重并发症如穿孔、大出血等的病人应关心、安慰，说明手术的必要性，消除其焦虑或恐惧的心理，使其能够配合治疗和术前、术后的护理。给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激的食物。术前1日进半流食，术前晚或术晨灌肠清洁肠道，术晨留置胃管吸净胃内容物，便于术中操作，减少手术时对腹腔的污染。
2.2术后护理
2.2.1日常护理 定时测量血压、脉搏，同时观察呼吸、神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进呼吸和循环。除年老体弱或病情较重者外，术后第1日可协助病人坐起并做轻微床上活动，术后第2日可做床边活动，以后可根据病人具体情况增加活动量[1]。
2.2.3饮食与胃肠减压 术后禁食并留置胃管进行持续胃肠减压，胃管应妥善固定，注意胃肠引流液的性质和量。术后3～4天后，胃肠引流液逐渐减少，肠蠕动恢复后，可拔除胃管。拔管当日可进食少量水或米汤，每次4～5汤匙，1～2小时1次。第2日可进半量流质饮食，每次50～80ml。第3日进全量流质饮食，每次100～150ml，如蛋汤、菜汤、藕粉等，避免易产气食物如牛奶、甜食等。以后若进食后无呕吐、腹胀或腹痛等不适，可进半流质饮食如稀饭3～7天，并逐渐过渡到普食。
2.2.4预防感染及并发症 合理预防性应用抗菌药。注意病人体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症[2]。妥善固定引流管，防止脱出或受压。记录引流液的颜色、性状和量。对负压引流者要及时调整负压，保持引流通畅。当引流量减少，颜色变清，病人体温正常，血白细胞计数正常时可考虑拔除引流管。引流袋或盒应每日更换。
2.2.5术后并发症的观察和护理 术后胃出血：术后注意胃肠引流液的性质和量，一般为咖啡色胃液，24小时量不超过300ml，并逐渐减少。一旦出血，应安慰病人，消除紧张心理，注意记录出血量，尽快通知医生，给予禁食、补液、应用止血药物甚至输血等治疗。若无效则应行手术止血。十二指肠残端破裂：在毕Ⅱ式胃大部切除术后3～6天时，突然发生右上腹疼痛、发热、腹膜炎体征、血白细胞计数升高，应急诊手术治疗。术后加强全身支持治疗，完全胃肠外营养，同时控制感染，积极纠正水电解质紊乱。吻合口破裂或瘘：在术后1周左右，自引流管引出混浊含肠内容物的液体，病人出现腹部剧烈疼痛，伴腹膜炎及全身中毒症状。无弥漫性腹膜炎者，可行禁食、胃肠减压、充分引流；否则应手术治疗。应安慰病人，讲解再次手术的必要性，消除紧张心理，使其配合治疗和护理。术后梗阻：可先行禁食、胃肠减压、营养支持等非手术治疗。若无好转，应手术解除梗阻。残胃排空障碍：表现为拔胃管进食后病人出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁。上消化道造影检查可确诊。一般无须手术，经禁食、胃肠减压、营养支持及应用胃动力药等非手术治疗均能治愈[3]。做好病人及其家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑，树立信心，配合治疗。倾倒综合征和低血糖综合征：应指导病人少食多餐，多进蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物或进食时不要饮水，餐后平卧20分钟左右，经过一段时间后多可治愈。
3健康指导 术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止发生肠粘连。指导病人合理饮食，术后早期应少食多餐，多进蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧20分钟左右，以预防倾倒综合征的发生。出院后注意休息，适当活动，劳逸结合，心情舒畅，保持乐观情绪，有规律地生活，术后3个月可恢复正常工作。吸烟、饮酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。定期复查，若有不适及时就诊。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：448-449.
[2] 李思荣，吴祖光，李 恩，等.胃十二指肠溃疡急性穿孔280例临床分析[J].新医学，2007，38（5）：310.
[3] 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002：117-118
关键词：胃十二指肠溃疡急性穿孔；围手术期；护理
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0427-02
胃、十二指肠溃疡是一种常见的消化道疾病，因溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关，故又称消化性溃疡，是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。主要表现为慢性病程和周期性发作的节律性疼痛。男性发病率高，男女性比例为5～6：1，以青壮年发病居多，秋冬和冬春之交为好发季节。其病因有：胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，使胃十二指肠黏膜发生“自家消化”；某些药物、食物等使胃黏膜屏障受损；幽门螺杆菌感染；其他，神经因素、遗传因素、应激性因素等。
急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症，以十二指肠溃疡多见。发病急、变化快，需要紧急处理，若诊治不及时可危及生命。
1资料和方法
选取2011年1月到2014年月我院收治的40例胃十二直肠溃疡急性穿孔患者的临床资料，其中男31例，女9例，最小年龄20岁，最大年龄78岁，平均年龄50.2岁。18例为胃溃疡穿孔，22例为十二指肠溃疡穿孔。采用胃大部切除术治疗的有5例，其余的采用胃十二指肠穿孔修补术进行治疗。在围手术期对患者进行系统护理和观察。
2护理
2.1术前护理 关心、了解病人，向病人讲解有关疾病和手术的知识。尤其对发生严重并发症如穿孔、大出血等的病人应关心、安慰，说明手术的必要性，消除其焦虑或恐惧的心理，使其能够配合治疗和术前、术后的护理。给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激的食物。术前1日进半流食，术前晚或术晨灌肠清洁肠道，术晨留置胃管吸净胃内容物，便于术中操作，减少手术时对腹腔的污染。
2.2术后护理
2.2.1日常护理 定时测量血压、脉搏，同时观察呼吸、神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进呼吸和循环。除年老体弱或病情较重者外，术后第1日可协助病人坐起并做轻微床上活动，术后第2日可做床边活动，以后可根据病人具体情况增加活动量[1]。
2.2.3饮食与胃肠减压 术后禁食并留置胃管进行持续胃肠减压，胃管应妥善固定，注意胃肠引流液的性质和量。术后3～4天后，胃肠引流液逐渐减少，肠蠕动恢复后，可拔除胃管。拔管当日可进食少量水或米汤，每次4～5汤匙，1～2小时1次。第2日可进半量流质饮食，每次50～80ml。第3日进全量流质饮食，每次100～150ml，如蛋汤、菜汤、藕粉等，避免易产气食物如牛奶、甜食等。以后若进食后无呕吐、腹胀或腹痛等不适，可进半流质饮食如稀饭3～7天，并逐渐过渡到普食。
2.2.4预防感染及并发症 合理预防性应用抗菌药。注意病人体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症[2]。妥善固定引流管，防止脱出或受压。记录引流液的颜色、性状和量。对负压引流者要及时调整负压，保持引流通畅。当引流量减少，颜色变清，病人体温正常，血白细胞计数正常时可考虑拔除引流管。引流袋或盒应每日更换。
2.2.5术后并发症的观察和护理 术后胃出血：术后注意胃肠引流液的性质和量，一般为咖啡色胃液，24小时量不超过300ml，并逐渐减少。一旦出血，应安慰病人，消除紧张心理，注意记录出血量，尽快通知医生，给予禁食、补液、应用止血药物甚至输血等治疗。若无效则应行手术止血。十二指肠残端破裂：在毕Ⅱ式胃大部切除术后3～6天时，突然发生右上腹疼痛、发热、腹膜炎体征、血白细胞计数升高，应急诊手术治疗。术后加强全身支持治疗，完全胃肠外营养，同时控制感染，积极纠正水电解质紊乱。吻合口破裂或瘘：在术后1周左右，自引流管引出混浊含肠内容物的液体，病人出现腹部剧烈疼痛，伴腹膜炎及全身中毒症状。无弥漫性腹膜炎者，可行禁食、胃肠减压、充分引流；否则应手术治疗。应安慰病人，讲解再次手术的必要性，消除紧张心理，使其配合治疗和护理。术后梗阻：可先行禁食、胃肠减压、营养支持等非手术治疗。若无好转，应手术解除梗阻。残胃排空障碍：表现为拔胃管进食后病人出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁。上消化道造影检查可确诊。一般无须手术，经禁食、胃肠减压、营养支持及应用胃动力药等非手术治疗均能治愈[3]。做好病人及其家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑，树立信心，配合治疗。倾倒综合征和低血糖综合征：应指导病人少食多餐，多进蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物或进食时不要饮水，餐后平卧20分钟左右，经过一段时间后多可治愈。
3健康指导 术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止发生肠粘连。指导病人合理饮食，术后早期应少食多餐，多进蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧20分钟左右，以预防倾倒综合征的发生。出院后注意休息，适当活动，劳逸结合，心情舒畅，保持乐观情绪，有规律地生活，术后3个月可恢复正常工作。吸烟、饮酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。定期复查，若有不适及时就诊。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：448-449.
[2] 李思荣，吴祖光，李 恩，等.胃十二指肠溃疡急性穿孔280例临床分析[J].新医学，2007，38（5）：310.
[3] 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002：117-118