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【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
【摘 要】 目的 探讨小儿脑瘫社区康复综合干预的疗效。方法 选择小儿脑瘫患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。两组均接受相同的常规出院指导，对照组给予一般的家庭自行锻炼；治疗组接受社区综合康复干预，同时结合正规的家庭康复指导干预等。观察两组的疗效，康复干预前后应用GMFM量表评定。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为76.7%，治疗组的总有效率明显高于对照组，两者间差异具有统计学意义（P≤0.05）。结论 社区康复综合干预模式对小儿脑瘫粗大运动有显著的疗效。
【关键词】 小儿脑瘫； 粗大运动；社区康复综合干预模式
小儿脑瘫（CP）是小儿脑性瘫痪的简称，是小儿出生前出生时出生后由于原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性的运动障碍和姿势异常，并可伴有智力言语癫痫等并发症。脑瘫不仅是儿科常见的神经系统疾病，也是导致小儿高残疾率的主要疾病之一，仅在我国脑瘫的发生率就达到1.8%-4%，已经成为家庭乃至全社会的沉重负担，让脑瘫患儿得到连续的、经济的、便捷的、高效的康复方法和模式显得尤为重要，值得我们去探究。我中心从2012年6月到2015年6月收治的小儿脑瘫患者60例，随机分为治疗组（30例）与对照组（30例）进行了康复综合训练的临床对照研究，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月到2015年6月我科收治的小儿脑瘫患者60例。用DAS统计软件产生随机数，将患者按1：1随机分为治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄8个月-5岁，平均年龄（32±4）个月；GMFM量表积分（164±12）分。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄12个月-4.6岁，平均年龄（36±6）个月；GMFM量表积分（172±18）分。两组年龄、性别及治疗前GMFM量表积分无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
纳入标准：（1）符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会的小儿脑性瘫痪的定义、诊断标准（2）生命体征平稳（3）年龄6月到6岁（4）出生前出生时出生后至少存在一种高危因素（5）患儿有运动功能障碍（6）家长知情同意
排除标准： （1）各种进行性的疾病例如重症肌无力，进行性肌萎缩症等（2）严重的智力、视力、听力障碍（3）伴有严重的其他疾患
1.2 研究方法
1.2.1治疗方法
对照组患儿在机构采取一般的常规治疗或居家自行锻炼。
治疗组患儿在社区采取社区康复综合干预模式治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗，传统康复治疗等，同时在此基础上给予相应的家庭康复指导干预。
1.2.2康复方法
康复指导人员由具有基层医疗卫生机构康复技能培训合格证书的社区责任医师、康复治疗师担任。社区康复人员对患儿进行上门随访，所有治疗组的患儿进行综合功能评定建立康复档案，针对康复组的患儿及家长进行小儿运动指导，康复训练6个月为一个周期，至少3次/周，40min/次，并给患儿家长定期培训，发放相关科普资料。非治疗时间要求家属对小儿康复训练1～2次/天。
2 结果
2.1 两组患儿治疗6个月后临床疗效比较比较
治疗组显效11例，有效17例，无效2例，对照组显效5例，有效18例，无效7例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗组优于对照组，提示社区康复综合干预模式可显著提高小儿脑瘫的治愈率，有利于患儿的粗大运动发育。见表2
3 讨论
随着社会的发展和医疗水平的提高，脑瘫儿童的高致残性受到家庭和社会的高度重视，但由于脑瘫儿童的康复是很漫长的过程，很多患儿由于受家庭条件的限制，得不到及时有效系统的治疗，大医院昂贵的治疗费用让他们承受巨大的负担和压力，很多患儿即使去大医院治疗，但治疗之外的大部分时间由于家属缺乏基本的康复知识使很多患儿错过了恢复的最佳时机（0-6岁）。本文治疗组在对照组常规治疗的基础上采取社区康复综合模式的干预，采用现代康复治疗和传统康复治疗结合的基础上，有效发挥家庭的力量，对患儿家长进行定期的培训和指导，发放科普资料，同时提供家长的心理辅导和支持，让患儿无论在社区医院还是在家庭都得到不间断的综合康复。结果表明，治疗组的总有效率明显高于对照组，提示社区康复综合干预模式可促进脑瘫患儿的粗大运动的恢复，对患儿的粗大运动改善有重要的作用，有利于患儿生活质量的提高。
社区康复可以使更多的脑瘫患者就近得到医治，告别单一的医疗机构治疗模式，有效利用家庭的参与和支持，康复不再停留在单纯的肢体上同时也有利于心理的康复。社区康复医院的综合康复模式是综合的、连续的、经济的、灵活的、便捷的、多方位参与的，与单一的机构康复相比，具有更广泛的意义。
笔者在实施的过程中深刻的体会到一个脑瘫患儿带给一个家庭沉重的经济负担和思想负担，应该是我们医务工作者和全社会共同关注的一个重要问题。社区综合康复模式以其强大的可实施性，值得推广与应用。
参考文献
【1】陈秀洁，李树春，小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件【J】.中华物理医学与康复杂志.2007.29：309-310.
【2】刘启雄.陈伟.感觉统合训练在脑瘫康复中的临床应用.【J】.医学信息，2013.23（4）：328-330
【摘 要】 目的 探讨小儿脑瘫社区康复综合干预的疗效。方法 选择小儿脑瘫患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。两组均接受相同的常规出院指导，对照组给予一般的家庭自行锻炼；治疗组接受社区综合康复干预，同时结合正规的家庭康复指导干预等。观察两组的疗效，康复干预前后应用GMFM量表评定。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为76.7%，治疗组的总有效率明显高于对照组，两者间差异具有统计学意义（P≤0.05）。结论 社区康复综合干预模式对小儿脑瘫粗大运动有显著的疗效。
【关键词】 小儿脑瘫； 粗大运动；社区康复综合干预模式
小儿脑瘫（CP）是小儿脑性瘫痪的简称，是小儿出生前出生时出生后由于原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性的运动障碍和姿势异常，并可伴有智力言语癫痫等并发症。脑瘫不仅是儿科常见的神经系统疾病，也是导致小儿高残疾率的主要疾病之一，仅在我国脑瘫的发生率就达到1.8%-4%，已经成为家庭乃至全社会的沉重负担，让脑瘫患儿得到连续的、经济的、便捷的、高效的康复方法和模式显得尤为重要，值得我们去探究。我中心从2012年6月到2015年6月收治的小儿脑瘫患者60例，随机分为治疗组（30例）与对照组（30例）进行了康复综合训练的临床对照研究，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月到2015年6月我科收治的小儿脑瘫患者60例。用DAS统计软件产生随机数，将患者按1：1随机分为治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄8个月-5岁，平均年龄（32±4）个月；GMFM量表积分（164±12）分。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄12个月-4.6岁，平均年龄（36±6）个月；GMFM量表积分（172±18）分。两组年龄、性别及治疗前GMFM量表积分无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
纳入标准：（1）符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会的小儿脑性瘫痪的定义、诊断标准（2）生命体征平稳（3）年龄6月到6岁（4）出生前出生时出生后至少存在一种高危因素（5）患儿有运动功能障碍（6）家长知情同意
排除标准： （1）各种进行性的疾病例如重症肌无力，进行性肌萎缩症等（2）严重的智力、视力、听力障碍（3）伴有严重的其他疾患
1.2 研究方法
1.2.1治疗方法
对照组患儿在机构采取一般的常规治疗或居家自行锻炼。
治疗组患儿在社区采取社区康复综合干预模式治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗，传统康复治疗等，同时在此基础上给予相应的家庭康复指导干预。
1.2.2康复方法
康复指导人员由具有基层医疗卫生机构康复技能培训合格证书的社区责任医师、康复治疗师担任。社区康复人员对患儿进行上门随访，所有治疗组的患儿进行综合功能评定建立康复档案，针对康复组的患儿及家长进行小儿运动指导，康复训练6个月为一个周期，至少3次/周，40min/次，并给患儿家长定期培训，发放相关科普资料。非治疗时间要求家属对小儿康复训练1～2次/天。
2 结果
2.1 两组患儿治疗6个月后临床疗效比较比较
治疗组显效11例，有效17例，无效2例，对照组显效5例，有效18例，无效7例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗组优于对照组，提示社区康复综合干预模式可显著提高小儿脑瘫的治愈率，有利于患儿的粗大运动发育。见表2
3 讨论
随着社会的发展和医疗水平的提高，脑瘫儿童的高致残性受到家庭和社会的高度重视，但由于脑瘫儿童的康复是很漫长的过程，很多患儿由于受家庭条件的限制，得不到及时有效系统的治疗，大医院昂贵的治疗费用让他们承受巨大的负担和压力，很多患儿即使去大医院治疗，但治疗之外的大部分时间由于家属缺乏基本的康复知识使很多患儿错过了恢复的最佳时机（0-6岁）。本文治疗组在对照组常规治疗的基础上采取社区康复综合模式的干预，采用现代康复治疗和传统康复治疗结合的基础上，有效发挥家庭的力量，对患儿家长进行定期的培训和指导，发放科普资料，同时提供家长的心理辅导和支持，让患儿无论在社区医院还是在家庭都得到不间断的综合康复。结果表明，治疗组的总有效率明显高于对照组，提示社区康复综合干预模式可促进脑瘫患儿的粗大运动的恢复，对患儿的粗大运动改善有重要的作用，有利于患儿生活质量的提高。
社区康复可以使更多的脑瘫患者就近得到医治，告别单一的医疗机构治疗模式，有效利用家庭的参与和支持，康复不再停留在单纯的肢体上同时也有利于心理的康复。社区康复医院的综合康复模式是综合的、连续的、经济的、灵活的、便捷的、多方位参与的，与单一的机构康复相比，具有更广泛的意义。
笔者在实施的过程中深刻的体会到一个脑瘫患儿带给一个家庭沉重的经济负担和思想负担，应该是我们医务工作者和全社会共同关注的一个重要问题。社区综合康复模式以其强大的可实施性，值得推广与应用。
参考文献
【1】陈秀洁，李树春，小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件【J】.中华物理医学与康复杂志.2007.29：309-310.
【2】刘启雄.陈伟.感觉统合训练在脑瘫康复中的临床应用.【J】.医学信息，2013.23（4）：328-330