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【摘要】目的：观察剖宫产子宫切口疤痕妊娠临床特点，探讨有效治疗方式。方法：选取我院自2010年5月至2012年5月收治的68例剖宫产子宫切口疤痕妊娠患者作为研究对象，观察其临床特点，将患者随机分为观察组与参考组，给予保守治疗及超声引导下注甲氨蝶呤（MTX）治疗，观察两组患者β-HCG数值恢复正常时间、月经初潮恢复时间、临床效果及并发症发生情况。结果：患者剖宫产方式均为子宫下段横切口，主诉阴道出血。给予患者护理后，观察组患者治愈率为94.1%，参考组患者治愈率为73.5%，数据比较有显著差异，P<0.05；观察组患者β-HCG数值恢复正常及月经初潮恢复时间明显短于参考组，患者并发症发生率低于参考组，P<0.05。结论：剖宫产子宫切口疤痕妊娠对女性健康影响较大，采用超声下药物治疗效果显著，副作用小，值得推广使用。
【关键词】剖宫产；子宫切口疤痕；妊娠；并发症
随着剖宫产指征的放宽，剖宫产人数呈现出上升趋势，剖宫产子宫切口疤痕妊娠作为剖宫产远期并发症，发生率呈现出上升趋势。剖宫产瘢痕妊娠部位肌壁薄弱、纤维组织较多，因此此处发生妊娠后极易引起大出血、子宫破裂等不良现象，严重威胁患者生命安全，笔者对剖宫产子宫切口疤痕妊娠临床特点进行研究，分别给予患者保守治疗及超声引导下注甲氨蝶呤呤治疗，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2010年5月至2012年5月收治的68例剖宫产子宫切口疤痕妊娠患者，年龄23-35岁，平均年龄（28.6±3.2）岁，其中1次剖宫产史46例，2次剖宫产史13例，3次及其以上剖宫产史9例。所有患者均为子宫下段横切口，剖宫产手术据发病时间为8.5-49.6月，平均（28.7±3.4）月。患者停经史51-86天，其中主诉阴道出血46例。所有患者入院后均经B超及β-HCG检查，参考1997年Codin首次提出的确诊子宫切口疤痕妊娠标准确诊。
1.2辅助检查
B超在前臂下端肌层探及团块或孕囊，体积约为10×11×14mm3-62×40×52mm3，个别孕囊突向宫腔，膀胱与孕囊团块之间子宫肌壁不连续、变薄，经彩超检查未见团块及孕囊周围出现彩色血流信号。β-HCG检查数值为（575-23702）mlU/ml。
1.3纳入标准
超声检查显示附件包块直径小于5cm，无明显胎心搏动，子宫直肠陷窝内液性暗区<3cm，宫内无妊娠囊，无阴道大出血、急腹症，生化检测、血液常规、心电图、凝血功能等指标均正常，患者无肝、心、肾、肺等重要器官疾病，所有患者均要求保留子宫，无药物禁忌症。
1.4方法
两组患者均服用米非司酮50mg，2次/天，连续服用3天。参考组患者采用单次深部肌肉注射MTX50mg。观察组患者在超声引导下注射甲氨蝶呤，消毒外阴及阴道，阴道超声穿刺架引导下，用19G穿刺将刺入囊内，针尖达到孕囊时，超声下彻底抽吸囊液，分别沿团块中线部、中线左右两侧，缓慢注入MTX30mg，分三次进行，注药过程中逐渐向外拉穿刺针，牵拉及注药同时进行。治疗7天后观察治疗效果，若效果不显著则再次注药。术后对两组患者进行为期3月随访，观察治疗后其β-HCG数值恢复正常时间及月经首次来潮时间。
1.5统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者治疗成功32例，成功率为94.1%，参考组患者治疗成功25例，成功率为73.5%，数据比较有统计学意义，P<0.05；观察组患者β-HCG数值恢复正常时间为（14.98±3.02）天，月经初潮恢复时间为（26.54±3.62）天，参考组患者β-HCG数值恢复正常时间为（28.95±4.38）天，月经初潮恢复时间为（36.72±5.06）天，数据比较有统计学意义，P<0.05。
2.2观察组患者治疗中出现2例阴道伤口愈合不良、3例膀胱损伤、1例感染，并发症发生率为17.6%，参考组患者治疗中出现5例伤口愈合不良、4例感染、6例膀胱损伤，并发症发生率为44.1%，数据比较有统计学意义，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠是临床较为罕见异位妊娠，发生率极低，目前关于其发病原因及病理机制尚不明确，多认为受精卵于子宫瘢痕处着陆，剖宫产时子宫内膜肌底层受损，导致受精卵通过宫腔相同的窦道或小间隙侵入疤痕处肌层种植而出现，而组胺及内分泌异常等生化异常亦可能与子宫切口瘢痕妊娠的发生有关。目前剖宫产术缝合子宫主要为单层缝合，因此术后切口愈合不良、感染等现象均可发生，极易导致剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的形成。
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠患者临床症状无特异性，主要表现为少量无痛性阴道流血、停经等，患者均无明显不适感，多是在进行全身检查时发现。同时病症误诊率较高，常与宫颈妊娠、流产、滋养细胞疾病及清宫不全等症状混淆，医生常进行清宫术治疗，疤痕部位肌层较薄，部分孕囊无肌层覆盖，周围组织血流较为丰富，因此清宫术中常出现大出血，严重威胁患者生命。因此探讨有效的诊断方式有着重要的临床意义，目前剖宫产子宫切口瘢痕妊娠检查主要为阴道B超检查，敏感性较高，Vial等明确提出子宫瘢痕妊娠超声诊断标准：1.滋养层位于膀胱及子宫前壁之间。2.子宫腔内无孕囊出现。3.膀胱与妊娠囊之间子宫肌层缺乏连续性。4.宫颈管内无孕囊。目前关于此病尚无理想治疗方式，治疗主要以杀死胚胎、排除孕囊，保留患者生育机能为主要目的。甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂，能够抑制DNA合成，抑制胚胎滋养细胞增生，从而对绒毛造成破坏，促使胚胎组织的坏死、脱落及吸收，本次治疗中，超声引导下给予患者甲氨蝶呤输注治疗，药物直接进入绒毛血管，快速到达病灶，局部药物浓度增加，疗效显著，同时有效降低全身毒副作用，效果显著。超声下甲氨蝶呤治疗，最大程度保留患者子宫，从而为清宫创造了有利条件。然而经治疗后妊娠组织坏死及脱落尚需一定时间，因此治疗后选择合适清宫时间亦十分重要，笔者认为于治疗后4-7天内进行清宫术能够有效降低出血现象。
总之，剖宫产子宫切口疤痕妊娠无特异性临床症状，这就要求医护人员在诊断时辅助B超及β-HCG检查，明确诊断。本次治疗中，分别给予观察组与参考组患者超声引导下注射甲氨蝶呤治疗及保守治疗，观察组患者临床治疗效果明显优于参考组，患者β-HCG数值及月经初潮恢复正常時间均明显短于参考组，患者并发症发生率明显低于参考组，P<0.05，因此在对剖宫产子宫切口疤痕妊娠治疗时，可通过超声引导下注射甲氨蝶呤呤治疗，从而促进患者康复。
参考文献：
[1]王友云.剖宫产子宫切口疤痕妊娠5 8例治疗分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（15）：2210-2212.
[2]张祖威，常亚杰，陈玉清.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠[J].中山大学学报（医学科学版），2011，32（05）：689-693.
[3]胡红梅，张苏英.保守药物治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，07（11）：116-117.
[4]严崴巍.介入技术加清宫术治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠8例[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1842-1843.
[5]沈化及，孙慧婷，施如霞.剖宫产子宫切口疤痕妊娠50例分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：147-148.
【关键词】剖宫产；子宫切口疤痕；妊娠；并发症
随着剖宫产指征的放宽，剖宫产人数呈现出上升趋势，剖宫产子宫切口疤痕妊娠作为剖宫产远期并发症，发生率呈现出上升趋势。剖宫产瘢痕妊娠部位肌壁薄弱、纤维组织较多，因此此处发生妊娠后极易引起大出血、子宫破裂等不良现象，严重威胁患者生命安全，笔者对剖宫产子宫切口疤痕妊娠临床特点进行研究，分别给予患者保守治疗及超声引导下注甲氨蝶呤呤治疗，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2010年5月至2012年5月收治的68例剖宫产子宫切口疤痕妊娠患者，年龄23-35岁，平均年龄（28.6±3.2）岁，其中1次剖宫产史46例，2次剖宫产史13例，3次及其以上剖宫产史9例。所有患者均为子宫下段横切口，剖宫产手术据发病时间为8.5-49.6月，平均（28.7±3.4）月。患者停经史51-86天，其中主诉阴道出血46例。所有患者入院后均经B超及β-HCG检查，参考1997年Codin首次提出的确诊子宫切口疤痕妊娠标准确诊。
1.2辅助检查
B超在前臂下端肌层探及团块或孕囊，体积约为10×11×14mm3-62×40×52mm3，个别孕囊突向宫腔，膀胱与孕囊团块之间子宫肌壁不连续、变薄，经彩超检查未见团块及孕囊周围出现彩色血流信号。β-HCG检查数值为（575-23702）mlU/ml。
1.3纳入标准
超声检查显示附件包块直径小于5cm，无明显胎心搏动，子宫直肠陷窝内液性暗区<3cm，宫内无妊娠囊，无阴道大出血、急腹症，生化检测、血液常规、心电图、凝血功能等指标均正常，患者无肝、心、肾、肺等重要器官疾病，所有患者均要求保留子宫，无药物禁忌症。
1.4方法
两组患者均服用米非司酮50mg，2次/天，连续服用3天。参考组患者采用单次深部肌肉注射MTX50mg。观察组患者在超声引导下注射甲氨蝶呤，消毒外阴及阴道，阴道超声穿刺架引导下，用19G穿刺将刺入囊内，针尖达到孕囊时，超声下彻底抽吸囊液，分别沿团块中线部、中线左右两侧，缓慢注入MTX30mg，分三次进行，注药过程中逐渐向外拉穿刺针，牵拉及注药同时进行。治疗7天后观察治疗效果，若效果不显著则再次注药。术后对两组患者进行为期3月随访，观察治疗后其β-HCG数值恢复正常时间及月经首次来潮时间。
1.5统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者治疗成功32例，成功率为94.1%，参考组患者治疗成功25例，成功率为73.5%，数据比较有统计学意义，P<0.05；观察组患者β-HCG数值恢复正常时间为（14.98±3.02）天，月经初潮恢复时间为（26.54±3.62）天，参考组患者β-HCG数值恢复正常时间为（28.95±4.38）天，月经初潮恢复时间为（36.72±5.06）天，数据比较有统计学意义，P<0.05。
2.2观察组患者治疗中出现2例阴道伤口愈合不良、3例膀胱损伤、1例感染，并发症发生率为17.6%，参考组患者治疗中出现5例伤口愈合不良、4例感染、6例膀胱损伤，并发症发生率为44.1%，数据比较有统计学意义，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠是临床较为罕见异位妊娠，发生率极低，目前关于其发病原因及病理机制尚不明确，多认为受精卵于子宫瘢痕处着陆，剖宫产时子宫内膜肌底层受损，导致受精卵通过宫腔相同的窦道或小间隙侵入疤痕处肌层种植而出现，而组胺及内分泌异常等生化异常亦可能与子宫切口瘢痕妊娠的发生有关。目前剖宫产术缝合子宫主要为单层缝合，因此术后切口愈合不良、感染等现象均可发生，极易导致剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的形成。
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠患者临床症状无特异性，主要表现为少量无痛性阴道流血、停经等，患者均无明显不适感，多是在进行全身检查时发现。同时病症误诊率较高，常与宫颈妊娠、流产、滋养细胞疾病及清宫不全等症状混淆，医生常进行清宫术治疗，疤痕部位肌层较薄，部分孕囊无肌层覆盖，周围组织血流较为丰富，因此清宫术中常出现大出血，严重威胁患者生命。因此探讨有效的诊断方式有着重要的临床意义，目前剖宫产子宫切口瘢痕妊娠检查主要为阴道B超检查，敏感性较高，Vial等明确提出子宫瘢痕妊娠超声诊断标准：1.滋养层位于膀胱及子宫前壁之间。2.子宫腔内无孕囊出现。3.膀胱与妊娠囊之间子宫肌层缺乏连续性。4.宫颈管内无孕囊。目前关于此病尚无理想治疗方式，治疗主要以杀死胚胎、排除孕囊，保留患者生育机能为主要目的。甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂，能够抑制DNA合成，抑制胚胎滋养细胞增生，从而对绒毛造成破坏，促使胚胎组织的坏死、脱落及吸收，本次治疗中，超声引导下给予患者甲氨蝶呤输注治疗，药物直接进入绒毛血管，快速到达病灶，局部药物浓度增加，疗效显著，同时有效降低全身毒副作用，效果显著。超声下甲氨蝶呤治疗，最大程度保留患者子宫，从而为清宫创造了有利条件。然而经治疗后妊娠组织坏死及脱落尚需一定时间，因此治疗后选择合适清宫时间亦十分重要，笔者认为于治疗后4-7天内进行清宫术能够有效降低出血现象。
总之，剖宫产子宫切口疤痕妊娠无特异性临床症状，这就要求医护人员在诊断时辅助B超及β-HCG检查，明确诊断。本次治疗中，分别给予观察组与参考组患者超声引导下注射甲氨蝶呤治疗及保守治疗，观察组患者临床治疗效果明显优于参考组，患者β-HCG数值及月经初潮恢复正常時间均明显短于参考组，患者并发症发生率明显低于参考组，P<0.05，因此在对剖宫产子宫切口疤痕妊娠治疗时，可通过超声引导下注射甲氨蝶呤呤治疗，从而促进患者康复。
参考文献：
[1]王友云.剖宫产子宫切口疤痕妊娠5 8例治疗分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（15）：2210-2212.
[2]张祖威，常亚杰，陈玉清.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠[J].中山大学学报（医学科学版），2011，32（05）：689-693.
[3]胡红梅，张苏英.保守药物治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，07（11）：116-117.
[4]严崴巍.介入技术加清宫术治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠8例[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1842-1843.
[5]沈化及，孙慧婷，施如霞.剖宫产子宫切口疤痕妊娠50例分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：147-148.