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[摘要]目的：探讨应用PKP手术治疗老年脊柱骨折患者的临床疗效。方法：选取我院在2011年至2012年收治的脊柱骨折老年患者60例，对所有患者均行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗。结果：本组60例患者均顺利完成手术，且无感染、血肿、骨水泥渗漏等并发症发生，手术3d后所有患者的椎体前、后缘高度明显改善，Cobb角明显缩小，术后3个月所有患者的BI得分明显提高，且与手术前相比P<0.05。结论：应用PKP术治疗老年脊柱骨折患者疗效确切，可快速改善患者临床症状，值得临床推广。
关键词：脊柱骨折；老年；PKP手术；疗效
脊柱骨折是老年骨折中的常见类型，并且随着我国老龄化社会的日益加深，其发病率在不断增加，并以骨质疏松椎体压缩骨折（OVCF）为主要类型。临床中传统的治疗方法有行伤椎置钉GSS系统治疗，但是该法对老年患者的治疗效果并不满意。近几年来我院采用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年脊柱骨折患者取得了较为满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2011年1月至2012年12月收治的脊柱骨折老年患者60例，其中男性29例，女性31例，年龄62～79岁，平均年龄67.8岁，所有患者均具有较为典型的脊柱骨折临床症状，具体表现为较为剧烈的腰背部疼痛，但不伴有神经功能障碍，且所有患者术前均经X线片和MRI扫描明确诊断。所有骨折时间3d～14d不等，平均骨折时间为7.1d，60例患者的受伤部位包括：T9损伤3例，T10损伤4例，T11损伤19例，T12损伤18例，L1损伤7例，L2损伤5例，L3损伤4例，且所有患者中均排除重要脏器功能障碍患者。
1.2方法 对所有患者均行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗。所有患者均选用全身麻醉，取俯卧位，悬空腹部，在C臂X线机透视下将穿刺针尖置于椎弓根外上缘，直接进入椎体后方，导入工作套管。将精细钻通过扩张器外鞘缓慢钻入，在透视下轻轻使钻头到达椎体前1/3处，此时取出钻头，经工作套管插入球囊扩张器，确定球囊位置，连接注射装置灌注碘海醇造影剂行球囊扩张，在椎体内形成一个供骨水泥填充的空腔，并直到看到球囊到达椎体任意边缘表明椎体复位满意后退出球囊。透视下向空腔内灌注高粘性聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA），并在C臂X线机监视下确认骨水泥在椎体内充盈情况满意后停止灌注，待骨水泥凝固后退出工作套管，术后切口處压迫止血并至少继续俯卧2h，以使PMMA完全变硬方可结束手术。
1.3观察指标 术前和术后3d分别对患者的椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb角进行测量，并计算术前和术后伤椎前缘高度占正常高度的百分比。同时于术前和术后3个月应用Barthel指数（BI）对患者的日常活动能力进行评分，得分越低说明日常生活功能障碍情况越严重。
1.4统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（`x±s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。
2结果
2.1手术结果 本组60例患者均顺利完成手术，且术后未出现感染、血肿、骨水泥渗漏等并发症。所有患者的术后下地时间为2～5d，平均下地时间3.2d，住院时间4～13d，平均住院时间6.23d。
2.2手术效果 对所有患者术前和术后3d椎体前、后缘高度以及Cobb角的比较，术后3d所有患者的椎体前、后缘高度占正常高度的百分比明显增加，Cobb角明显减小，且与术前相比差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。
2.3日常活动能力评价 对所有患者进行3个月的随访，并应用BI对患者的日常生活能力进行评价，60例患者术前和术后3个月BI得分分别为（53.5±5.7）分、（94.5±6.5）分，两者比较，术后患者BI得分明显高于术前，且差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
对老年脊柱骨折的治疗重点是尽可能恢复骨折部位的椎体高度和Cobb角。
经皮椎体后凸成形术（PKP）是在经皮椎体成形术（PVP）技术上不断发展起来的，其是采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根插入椎体球囊扩种器以恢复椎体高度，从而达到增强脊柱稳定性、避免塌陷、缓解疼痛的目的【1】。PKP术式的设计保留了PVP优点，改善了PVP术式无法改变脊柱后凸畸形的缺点，术后可明显恢复患者被压椎体的高度【2】。并且随着现代影像学技术的不断进步和骨水泥材料的不断成熟，PKP在临床中具有了较大的发展，其作为一种微创术式，具有操作简单、创伤小、安全性高等特点，被广泛应用于老年脊柱骨折的治疗中。
但是应用PKP治疗老年脊柱骨折手术的过程中还应准确骨水泥的注入时机和注入量的把握以防止骨水泥渗漏等严重并发症的发生，同时还应注意在骨水泥注入过重中避免椎间隙的渗漏以减少术后可能出现的骨折。在本组的资料中，对60例老年脊柱患者均行PKP术治疗，疗效确切，术后患者的椎体前、后缘高度明显改善，Cobb角明显缩小，且术后3个月患者日常活动能力明显改善，且与治疗前相比，差异均具有统计学意义P<0.05。
综上所述，应用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年脊柱骨折患者可明显改善患者的后凸畸形等临床症状，恢复患者的脊柱力学性能，疗效确切，值得临床推广。但是值得一提的是，由于本组的资料和时间有限，对于其远期疗效以及安全性还待进一步加大样本研究。
参考文献：
[1]范海涛，申才良.骨质疏松性椎体骨折手术治疗进展[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.
[2]林秾，杨迪生.经皮椎体成形术和后凸成形术在治疗椎体病理性骨折中的应用[J].实用肿瘤杂志，2009，19（2）：175-178.
关键词：脊柱骨折；老年；PKP手术；疗效
脊柱骨折是老年骨折中的常见类型，并且随着我国老龄化社会的日益加深，其发病率在不断增加，并以骨质疏松椎体压缩骨折（OVCF）为主要类型。临床中传统的治疗方法有行伤椎置钉GSS系统治疗，但是该法对老年患者的治疗效果并不满意。近几年来我院采用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年脊柱骨折患者取得了较为满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2011年1月至2012年12月收治的脊柱骨折老年患者60例，其中男性29例，女性31例，年龄62～79岁，平均年龄67.8岁，所有患者均具有较为典型的脊柱骨折临床症状，具体表现为较为剧烈的腰背部疼痛，但不伴有神经功能障碍，且所有患者术前均经X线片和MRI扫描明确诊断。所有骨折时间3d～14d不等，平均骨折时间为7.1d，60例患者的受伤部位包括：T9损伤3例，T10损伤4例，T11损伤19例，T12损伤18例，L1损伤7例，L2损伤5例，L3损伤4例，且所有患者中均排除重要脏器功能障碍患者。
1.2方法 对所有患者均行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗。所有患者均选用全身麻醉，取俯卧位，悬空腹部，在C臂X线机透视下将穿刺针尖置于椎弓根外上缘，直接进入椎体后方，导入工作套管。将精细钻通过扩张器外鞘缓慢钻入，在透视下轻轻使钻头到达椎体前1/3处，此时取出钻头，经工作套管插入球囊扩张器，确定球囊位置，连接注射装置灌注碘海醇造影剂行球囊扩张，在椎体内形成一个供骨水泥填充的空腔，并直到看到球囊到达椎体任意边缘表明椎体复位满意后退出球囊。透视下向空腔内灌注高粘性聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA），并在C臂X线机监视下确认骨水泥在椎体内充盈情况满意后停止灌注，待骨水泥凝固后退出工作套管，术后切口處压迫止血并至少继续俯卧2h，以使PMMA完全变硬方可结束手术。
1.3观察指标 术前和术后3d分别对患者的椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb角进行测量，并计算术前和术后伤椎前缘高度占正常高度的百分比。同时于术前和术后3个月应用Barthel指数（BI）对患者的日常活动能力进行评分，得分越低说明日常生活功能障碍情况越严重。
1.4统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（`x±s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。
2结果
2.1手术结果 本组60例患者均顺利完成手术，且术后未出现感染、血肿、骨水泥渗漏等并发症。所有患者的术后下地时间为2～5d，平均下地时间3.2d，住院时间4～13d，平均住院时间6.23d。
2.2手术效果 对所有患者术前和术后3d椎体前、后缘高度以及Cobb角的比较，术后3d所有患者的椎体前、后缘高度占正常高度的百分比明显增加，Cobb角明显减小，且与术前相比差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。
2.3日常活动能力评价 对所有患者进行3个月的随访，并应用BI对患者的日常生活能力进行评价，60例患者术前和术后3个月BI得分分别为（53.5±5.7）分、（94.5±6.5）分，两者比较，术后患者BI得分明显高于术前，且差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
对老年脊柱骨折的治疗重点是尽可能恢复骨折部位的椎体高度和Cobb角。
经皮椎体后凸成形术（PKP）是在经皮椎体成形术（PVP）技术上不断发展起来的，其是采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根插入椎体球囊扩种器以恢复椎体高度，从而达到增强脊柱稳定性、避免塌陷、缓解疼痛的目的【1】。PKP术式的设计保留了PVP优点，改善了PVP术式无法改变脊柱后凸畸形的缺点，术后可明显恢复患者被压椎体的高度【2】。并且随着现代影像学技术的不断进步和骨水泥材料的不断成熟，PKP在临床中具有了较大的发展，其作为一种微创术式，具有操作简单、创伤小、安全性高等特点，被广泛应用于老年脊柱骨折的治疗中。
但是应用PKP治疗老年脊柱骨折手术的过程中还应准确骨水泥的注入时机和注入量的把握以防止骨水泥渗漏等严重并发症的发生，同时还应注意在骨水泥注入过重中避免椎间隙的渗漏以减少术后可能出现的骨折。在本组的资料中，对60例老年脊柱患者均行PKP术治疗，疗效确切，术后患者的椎体前、后缘高度明显改善，Cobb角明显缩小，且术后3个月患者日常活动能力明显改善，且与治疗前相比，差异均具有统计学意义P<0.05。
综上所述，应用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年脊柱骨折患者可明显改善患者的后凸畸形等临床症状，恢复患者的脊柱力学性能，疗效确切，值得临床推广。但是值得一提的是，由于本组的资料和时间有限，对于其远期疗效以及安全性还待进一步加大样本研究。
参考文献：
[1]范海涛，申才良.骨质疏松性椎体骨折手术治疗进展[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.
[2]林秾，杨迪生.经皮椎体成形术和后凸成形术在治疗椎体病理性骨折中的应用[J].实用肿瘤杂志，2009，19（2）：175-178.