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摘 要：随着社会的发展，我国的医疗水平建设的发展也有了提高。加速康复外科（ERAS）是以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理等多学科协作，优化围手术期的处理路径，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复的医疗模式理念。
关键词：加速康复外科;泌尿外科围手术期护理;研究进展
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.154
引言：加速康复外科（enhance drecovery after surgery，EAS）指运用有循证医学证据的各种手段对围手术期进行处理的一系列措施，以减少或降低手术患者的生理及心理应激，使患者早日康复。ERAS最早是在1997年由丹麦的外科医师HenrikKehlet倡导和实践的，国内由原南京军区总医院引入此概念，初期使用快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）等名称，在胃肠外科率先应用，取得良好效果，现已拓展到肝胆外科、骨科和泌尿外科等领域。近年来，国家大力促进中医药的发展，围手术期中医药的应用已积累了较为丰富的临床实践经验，包括术前、术中和术后的干预，中医药的使用对促进患者的快速康复具有一定的意义。EAS在泌尿外科应用较少，尤其是中医药结合EAS在泌尿外科围手术期的应用更少。本文将中医药结合EAS在泌尿外科围手术期护理中的应用与研究进展综述如下。
一、加速康复外科理念概述
加速康复外科（FTS）是于上世纪90年代，由丹麦著名的外科医师Kehlet提出的，临床也称其为快速康复外科。近几年来，随着现代医学技术的不断发展和护理理念的不斷深化，FTS的内容得到了进一步的完善，且被广泛应用于各类外科疾病护理中。FTS是一个多学科共同协作的过程，该模式要专业众多科室内部的工作人员、患者本身以及患者家属都积极参与工作，通过全方位协同为患者提供最优质、最完善的服务，以此帮助患者在最短的时间内恢复健康，减少患者的住院时间。此外，FTS充分运用了循证医学证据，并以此为依据针对患者的具体情况为其制定个性化的围手术期护理方案，通过针对性护理措施降低患者对于手术产生的生理或者心理应激反应，减少应激反应可能引发的不安全因素，降低手术对患者造成的损伤，并通过有效的疼痛护理、饮食护理等方式，让患者术后尽早下床活动，并获得足够的肠内营养，维持机体功能，以促进身体康复。
二、术中护理
1.术前宣教
术前宣教内容应包括解释EAS整个流程中患者及家属的任务，如术前禁食禁饮时间及呼吸功能锻炼、耳穴贴压和穴位贴敷等中医药技术在围手术期的应用、术后早期进食、早期下床活动和疼痛知识等，同时向患者及家属详细说明出院标准。术前宣教形式多样，包括面对面宣教、发放宣传彩页或播放多媒体等方式。通过宣教使患者充分了解手术相关信息，可以减少其术前焦虑，进而帮助其术后康复。术前教育患者积极配合完成整个EAS流程中的内容，可以减少患者相关并发症，从而促进其术后康复及早期出院。
2.术前禁饮食时间及口服碳水化合物饮品
有研究表明，术前长时间禁食并未减少术后并发症的发生，反而会引起胰岛素抵抗和饥渴、焦虑等不适。欧洲麻醉学会及美国均推荐术前6h自由进食，术前2～3h口服含碳水化合物饮品或术前2h饮清水，可应对手术应激、减少饥饿及手术引起的胰岛素抵抗，减少患者术前焦虑及饥渴，缩短住院时间。根治性膀胱切除术患者术前6h可进食，术前2h可进水。术前2～3h饮适量液体，患者无口渴、烦躁和饥饿等状况，术中也未发生呕吐和误吸等情况。
三、护理
疼痛管理：采取预防性和治疗性镇痛，根据疼痛评分结果，在自控性硬膜外静脉镇痛泵的基础上使用非甾体类镇痛药物，镇痛泵内加入地塞米松预防术后恶心呕吐。（3）饮食管理：麻醉清醒后2h少量饮水，咀嚼无糖口香糖，如无恶心呕吐等不适，8h可清淡流质饮食，流质饮食后24h无不适者可进普食，多食富含蛋白质和维生素类的食物。（4）引流管和导尿管管理：减少引流管使用，保持引流管通畅无扭曲或过度牵拉等放置不正的现象，根据引流液性状尽早拔除引流管，每日更换尿袋1次，温水擦洗尿管周围皮肤，26d左右拔除尿管，拔除导尿管前让患者多喝水，行膀胱充盈训练后，消毒尿道口，拔出尿管。（5）术后并发症预防。①尿漏：严密观察和记录引流液的色泽、性状和量，一旦引流量增多或颜色变淡，立即报告医生对症处理。②皮下气肿：适量吸氧，适当抬高阴囊并给予肢体按摩。③腹胀、肠粘连：大多数前列腺癌患者为老年人，术后活动量少，胃动力较差，易出现腹胀和肠粘连。指导患者术后循序渐进地进行运动：术后6h为半卧位，第1天渐进下床活动，即坐在床上10min，坐在床边10min，搀扶床旁站立10min，再床旁活动5～10min。④尿失禁：术前通过宣教室播放视频和亲自指导的方法让患者掌握术前控尿技术，术后进行渐进性提肛运动、盆底肌训练、膀胱功能训练等康复锻炼方法，发放功能锻炼手册。⑤肺部感染：指导患者进行深呼吸训练、正确的咳嗽和排痰方法，做扩胸运动，教会患者家属给患者轻轻拍打背部，3次/d，劝解吸烟患者戒烟。（6）心理护理和出院后随访。给予患者和其家属全面性健康教育，介绍前列腺疾病知识、治疗效果等，减轻患者焦虑、抑郁情绪。主动与家属沟通，鼓励患者妻子积极配合治疗，术后多体谅关心患者，以增强其战胜疾病的信心，进而提高治疗依从性。建立微信群，患者出院后1周由专人护士通过微信平台指导功能锻炼，关注患者心理状态，并提醒患者按时回院随访复查。
四、结语
ERAS在普外科、泌尿外科和骨科等外科领域的发展，顺应了舒适化医疗的趋势，在临床已广泛开展使用。虽然EAS理念已被中西医外科领域认同和接受，但中医药对EAS参与度并不高，在泌尿外科EAS的参与度更不高，现报道仅局限在术后调理方面，在术前和术后环节的参与较少，未形成中西医结合的EAS治疗模式，尚需进行广泛的研究。
参考文献：
[1]邵金娥，任菁.加速康复外科护理用于泌尿外科腹腔镜围手术期的效果[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：294-295.
[2]孔美琴.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（56）：129.
（沈阳市红十字会医院 辽宁沈阳 110000）
关键词：加速康复外科;泌尿外科围手术期护理;研究进展
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.154
引言：加速康复外科（enhance drecovery after surgery，EAS）指运用有循证医学证据的各种手段对围手术期进行处理的一系列措施，以减少或降低手术患者的生理及心理应激，使患者早日康复。ERAS最早是在1997年由丹麦的外科医师HenrikKehlet倡导和实践的，国内由原南京军区总医院引入此概念，初期使用快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）等名称，在胃肠外科率先应用，取得良好效果，现已拓展到肝胆外科、骨科和泌尿外科等领域。近年来，国家大力促进中医药的发展，围手术期中医药的应用已积累了较为丰富的临床实践经验，包括术前、术中和术后的干预，中医药的使用对促进患者的快速康复具有一定的意义。EAS在泌尿外科应用较少，尤其是中医药结合EAS在泌尿外科围手术期的应用更少。本文将中医药结合EAS在泌尿外科围手术期护理中的应用与研究进展综述如下。
一、加速康复外科理念概述
加速康复外科（FTS）是于上世纪90年代，由丹麦著名的外科医师Kehlet提出的，临床也称其为快速康复外科。近几年来，随着现代医学技术的不断发展和护理理念的不斷深化，FTS的内容得到了进一步的完善，且被广泛应用于各类外科疾病护理中。FTS是一个多学科共同协作的过程，该模式要专业众多科室内部的工作人员、患者本身以及患者家属都积极参与工作，通过全方位协同为患者提供最优质、最完善的服务，以此帮助患者在最短的时间内恢复健康，减少患者的住院时间。此外，FTS充分运用了循证医学证据，并以此为依据针对患者的具体情况为其制定个性化的围手术期护理方案，通过针对性护理措施降低患者对于手术产生的生理或者心理应激反应，减少应激反应可能引发的不安全因素，降低手术对患者造成的损伤，并通过有效的疼痛护理、饮食护理等方式，让患者术后尽早下床活动，并获得足够的肠内营养，维持机体功能，以促进身体康复。
二、术中护理
1.术前宣教
术前宣教内容应包括解释EAS整个流程中患者及家属的任务，如术前禁食禁饮时间及呼吸功能锻炼、耳穴贴压和穴位贴敷等中医药技术在围手术期的应用、术后早期进食、早期下床活动和疼痛知识等，同时向患者及家属详细说明出院标准。术前宣教形式多样，包括面对面宣教、发放宣传彩页或播放多媒体等方式。通过宣教使患者充分了解手术相关信息，可以减少其术前焦虑，进而帮助其术后康复。术前教育患者积极配合完成整个EAS流程中的内容，可以减少患者相关并发症，从而促进其术后康复及早期出院。
2.术前禁饮食时间及口服碳水化合物饮品
有研究表明，术前长时间禁食并未减少术后并发症的发生，反而会引起胰岛素抵抗和饥渴、焦虑等不适。欧洲麻醉学会及美国均推荐术前6h自由进食，术前2～3h口服含碳水化合物饮品或术前2h饮清水，可应对手术应激、减少饥饿及手术引起的胰岛素抵抗，减少患者术前焦虑及饥渴，缩短住院时间。根治性膀胱切除术患者术前6h可进食，术前2h可进水。术前2～3h饮适量液体，患者无口渴、烦躁和饥饿等状况，术中也未发生呕吐和误吸等情况。
三、护理
疼痛管理：采取预防性和治疗性镇痛，根据疼痛评分结果，在自控性硬膜外静脉镇痛泵的基础上使用非甾体类镇痛药物，镇痛泵内加入地塞米松预防术后恶心呕吐。（3）饮食管理：麻醉清醒后2h少量饮水，咀嚼无糖口香糖，如无恶心呕吐等不适，8h可清淡流质饮食，流质饮食后24h无不适者可进普食，多食富含蛋白质和维生素类的食物。（4）引流管和导尿管管理：减少引流管使用，保持引流管通畅无扭曲或过度牵拉等放置不正的现象，根据引流液性状尽早拔除引流管，每日更换尿袋1次，温水擦洗尿管周围皮肤，26d左右拔除尿管，拔除导尿管前让患者多喝水，行膀胱充盈训练后，消毒尿道口，拔出尿管。（5）术后并发症预防。①尿漏：严密观察和记录引流液的色泽、性状和量，一旦引流量增多或颜色变淡，立即报告医生对症处理。②皮下气肿：适量吸氧，适当抬高阴囊并给予肢体按摩。③腹胀、肠粘连：大多数前列腺癌患者为老年人，术后活动量少，胃动力较差，易出现腹胀和肠粘连。指导患者术后循序渐进地进行运动：术后6h为半卧位，第1天渐进下床活动，即坐在床上10min，坐在床边10min，搀扶床旁站立10min，再床旁活动5～10min。④尿失禁：术前通过宣教室播放视频和亲自指导的方法让患者掌握术前控尿技术，术后进行渐进性提肛运动、盆底肌训练、膀胱功能训练等康复锻炼方法，发放功能锻炼手册。⑤肺部感染：指导患者进行深呼吸训练、正确的咳嗽和排痰方法，做扩胸运动，教会患者家属给患者轻轻拍打背部，3次/d，劝解吸烟患者戒烟。（6）心理护理和出院后随访。给予患者和其家属全面性健康教育，介绍前列腺疾病知识、治疗效果等，减轻患者焦虑、抑郁情绪。主动与家属沟通，鼓励患者妻子积极配合治疗，术后多体谅关心患者，以增强其战胜疾病的信心，进而提高治疗依从性。建立微信群，患者出院后1周由专人护士通过微信平台指导功能锻炼，关注患者心理状态，并提醒患者按时回院随访复查。
四、结语
ERAS在普外科、泌尿外科和骨科等外科领域的发展，顺应了舒适化医疗的趋势，在临床已广泛开展使用。虽然EAS理念已被中西医外科领域认同和接受，但中医药对EAS参与度并不高，在泌尿外科EAS的参与度更不高，现报道仅局限在术后调理方面，在术前和术后环节的参与较少，未形成中西医结合的EAS治疗模式，尚需进行广泛的研究。
参考文献：
[1]邵金娥，任菁.加速康复外科护理用于泌尿外科腹腔镜围手术期的效果[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：294-295.
[2]孔美琴.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（56）：129.
（沈阳市红十字会医院 辽宁沈阳 110000）